劉 丹

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

下肢深靜脈血栓形成的主要因素包括血液處于高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、靜脈血流速度緩慢、血液瘀滯等[1]。這種新發(fā)血栓極不穩(wěn)定，發(fā)生脫落后容易栓堵到其他器官，一旦發(fā)生心、肺、腦等重要臟器栓塞，將嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。因此，對下肢深靜脈血栓的預(yù)防已經(jīng)引起了醫(yī)護(hù)人員的高度重視。婦科盆腔手術(shù)患者屬于下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群，對患者采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。本研究旨在觀察婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇270例在沈陽市婦嬰醫(yī)院接受治療的盆腔手術(shù)患者為研究對象，時間為2019年6月至2020年5月，所有患者均有手術(shù)指征，無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病。將患者隨機分成兩組，每組135例。觀察組患者年齡29～59歲，平均年齡（47.62±5.81）歲；平均體質(zhì)量（58.72±7.03）kg；平均病史（1.74±0.61）年；平均手術(shù)時間（1.63±0.45）h。對照組患者年齡28～60歲，平均年齡（48.92±5.37）歲；平均體質(zhì)量（58.20±6.91）kg；平均病史（1.83±0.52）年；平均手術(shù)時間（1.73±0.42）h。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理的方法，護(hù)理內(nèi)容包括完善的術(shù)前評估和準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行健康宣教，達(dá)到更好配合手術(shù)治療的目的，手術(shù)后進(jìn)行生命體征與出入量的監(jiān)測，針對出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對癥治療。觀察組患者采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的方法。①風(fēng)險評估：盆腔手術(shù)患者屬于靜脈血栓高風(fēng)險人群，對患者的現(xiàn)病史和既往病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，根據(jù)下肢深靜脈血栓Wells評分表進(jìn)行風(fēng)險評估[3]，為進(jìn)一步治療和護(hù)理措施的開展提供參考依據(jù)。②心理干預(yù)：由于患者病程較長，在治療前后，因不適感和對治療效果的擔(dān)憂易出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮等負(fù)面情緒。通過詳細(xì)講解治療的過程和預(yù)期效果，使患者了解疾病，交談過程中護(hù)理人員態(tài)度要和藹親切，有助于取得患者信任，緩解其心理壓力，使其建立治愈的信心，更好的配合治療和護(hù)理[4]。因此，心理護(hù)理在圍手術(shù)期具有重要的意義。③病情觀察：加強術(shù)前對患者病情的觀察，記錄患者大腿及小腿周徑、皮膚溫度等，方便與術(shù)后情況進(jìn)行對比[5]。及時了解患者下肢是否有麻木、腫脹等情況出現(xiàn)，足背動脈有無搏動異常。④術(shù)中護(hù)理：術(shù)中注意患者的體位護(hù)理，尤其是取截石位時，患者腿部受壓，靜脈回流受阻，應(yīng)在小腿及腘窩處墊上高度適宜的軟墊，對高風(fēng)險人群可在術(shù)中穿戴彈力襪，以有效增加靜脈血液回流速度[6]。⑤術(shù)后護(hù)理：在患者臥床期間，可將下肢適度抬高。盡早穿戴彈力襪，增加靜脈回流速度，降低血栓發(fā)生風(fēng)險[7]。此外，注意保持肢端溫暖，對無血栓形成的患者可進(jìn)行下肢按摩，對已發(fā)生血栓的患者則嚴(yán)禁按摩[8]。⑥指導(dǎo)康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的文化程度和理解能力，通俗易懂的講解醫(yī)學(xué)常識，使患者做好疾病的預(yù)防和保健。術(shù)后平臥6 h后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運動，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)[9]。下肢早期運動主要以膝關(guān)節(jié)伸屈運動及足踝主、被動運動為主，對于肌力不夠的患者，家屬可進(jìn)行一定程度的協(xié)助。囑患者經(jīng)常進(jìn)行翻身、更換體位，防止某一部位長期受壓[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率及住院時間。護(hù)理滿意度評價內(nèi)容包括不良風(fēng)險告知、健康教育普及、護(hù)理內(nèi)容講解、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理管理5個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。住院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文270例研究對象均經(jīng)過治療和有效隨訪。治療后，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、住院時間、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。10例靜脈血栓形成的患者經(jīng)過抗凝治療后均恢復(fù)正常。見表1、2。

表1 兩組患者的治療效果比較

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

由于婦科盆腔手術(shù)易造成血管內(nèi)皮損傷，患者在術(shù)后需絕對臥床休息，這些因素都增加了下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)彌補了傳統(tǒng)護(hù)理方式的不足，更有針對性的進(jìn)行預(yù)防，通過心理護(hù)理和健康宣教，讓患者對自己的病情、治療過程及注意事項等進(jìn)行詳細(xì)了解，及時疏導(dǎo)不良情緒，增強其治療信心，使患者能夠更加配合治療和護(hù)理措施的開展。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、住院時間、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。10例靜脈血栓形成的患者經(jīng)過抗凝治療后均恢復(fù)正常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，靜脈血栓發(fā)生率顯著下降，患者住院時間明顯縮短，說明了此護(hù)理方案的安全性和有效性。通過術(shù)前的風(fēng)險評估可更好的明確患者是否具有下肢靜脈血栓形成的危險因素，為其他干預(yù)措施的開展提供依據(jù)。經(jīng)過心理干預(yù)，使患者對治療和護(hù)理配合程度提高，為干預(yù)措施的開展提供了保障。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施涵蓋了術(shù)前病情觀察、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)鍛煉，主要是促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，避免血液瘀滯，減少血管內(nèi)皮損傷，這些都是造成下肢靜脈血栓發(fā)生的獨立危險因素，因此下肢靜脈血栓發(fā)生率得到有效控制。本研究所采取的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，具有更好的可操作性和針對性，更符合婦科盆腔手術(shù)患者的社會、生理特點，因此也收獲了更好的臨床效果與患者滿意度。

綜上所述，在婦科盆腔手術(shù)患者圍手術(shù)期中運用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，提高圍手術(shù)期的安全性。