李一洋

（丹東市公安醫(yī)院皮膚科，遼寧 丹東 118000）

慢性濕疹是一種常見的皮膚科疾病，主要臨床表現(xiàn)有皮膚肥厚粗糙、皮紋顯著、色素沉著、皮膚苔蘚樣變以及手足甲改變等，并伴有自覺瘙癢、劇癢等癥狀，皮損的特征為對稱分布的多形性損害[1]。中醫(yī)文獻(xiàn)中并無濕疹病名，多稱之為血風(fēng)瘡、濕瘡、浸淫瘡等，根據(jù)發(fā)病的部位及皮損的特點，其命名各有不同，但多歸屬于“風(fēng)”、“癬”、“瘡”范疇[2]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，濕疹的發(fā)病與稟賦不足、濕熱內(nèi)蘊、飲食失調(diào)、七情內(nèi)傷等密切相關(guān)，氣郁不暢、肝失疏泄、陰血受損，肌膚濡養(yǎng)不能，則至肌膚甲錯、疹癢無度[3]。肝腎陰虛型是慢性濕疹的一個常見證型，中醫(yī)藥在治療皮膚疾病具有獨特的優(yōu)勢。六味地黃湯是由山茱萸、熟地黃、澤瀉、干山藥、白茯苓、牡丹皮六味中藥組成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，該藥具有顯著的藥理活性作用。本研究旨在探討六味地黃湯加減治療肝腎陰虛型慢性濕疹患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年6月本院收治的124例肝腎陰虛型慢性濕疹患者作為研究對象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程纏綿；②劇癢，多發(fā)于面部、腘窩、肘窩、陰部、肛門、小腿內(nèi)側(cè)等；③局灶性皮損，可見色素沉著，界限清晰，且皮損伴有肥厚性浸潤。肝腎陰虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：自覺劇烈瘙癢，皮損粗糙肥厚，皮疹暗紅或黯黑色，色素沉著明顯，耳鳴健忘，睡眠差，脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅且干。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)對慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)關(guān)于肝腎陰虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③入組前10 d未使用相關(guān)藥物治療；④知情同意并簽署知情同意書面協(xié)議書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究藥物及藥物成分過敏者；②處于妊娠期、哺乳期女性；③合并嚴(yán)重的肝、肺、腎、心、腦、血管疾病者；④精神意識障礙及治療依從性差者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將124例患者分為觀察組（62例）和對照組（62例）。觀察組中男性、女性患者比例為36∶26；最小年齡和最大年齡分別為28歲、56歲，平均（38.84±6.61）歲；病程最短6個月，最長10年，平均（4.87±1.04）年。對照組中男性、女性患者比例為34∶28；最小年齡和最大年齡分別為28歲、56歲，平均（38.19±6.72）歲；病程最短6個月，最長10年，平均（4.69±1.13）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用西替利嗪分散片（宜昌長江藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20140918，規(guī)格10 mg）口服，每次10 mg，每日1次。觀察組患者采用六味地黃湯加減治療。方劑組成：茯苓15 g、熟地黃15 g、澤瀉15 g、山藥15 g、白癬皮15 g、防風(fēng)15 g、山茱萸12 g、丹參15 g、炒棗仁12 g、當(dāng)歸12 g、牡丹皮12 g。將上述藥物置入2000 mL水中煎煮，取汁300 mL，分早晚2次服用，每次150 mL。兩組患者的治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者治療前后濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（Eczema Area and Severity Index，EASI）評分及瘙癢評分變化情況。同時比較兩組患者的臨床療效。EASI評分包括皮損范圍及皮損嚴(yán)重程度，分值越高表示患者的濕疹癥狀越嚴(yán)重。瘙癢評分標(biāo)準(zhǔn)：無瘙癢計為0分；偶發(fā)瘙癢，但未影響學(xué)習(xí)、工作與生活，計為1分；瘙癢呈陣發(fā)性，時輕時重，需用藥控制，計為2分；劇烈瘙癢，且對學(xué)習(xí)、工作、生活造成嚴(yán)重的影響，計為3分。臨床療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。無效：療效指數(shù)＜40%；有效：40%≤療效指數(shù)＜60%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；臨床痊愈：療效指數(shù)＞90%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料（包括EASI評分及瘙癢評分等）采用（）表示，計數(shù)資料（包括臨床療效等）采用[n（%）]表示，組間比較分別行t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者EASI評分及瘙癢評分變化情況比較 治療后，觀察組的EASI評分、瘙癢評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后EASI評分及瘙癢評分變化情況比較（分，）

表1 兩組患者治療前后EASI評分及瘙癢評分變化情況比較（分，）

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

慢性濕疹是一種常見的皮膚科頑疾，其特點是遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)前，西醫(yī)對于慢性濕疹的治療多以抗感染、抗過敏治療為主，但治療后還會出現(xiàn)繼發(fā)性皮損增厚現(xiàn)象，長期應(yīng)用西藥治療還可使機體發(fā)生耐藥性，大大增加了臨床治療的難度[4]。慢性濕疹的病理機制比較復(fù)雜，大部分學(xué)者認(rèn)為，該病是由內(nèi)外激發(fā)性因子造成的一種遲發(fā)型變態(tài)性反應(yīng)，與遺傳因素、環(huán)境因素以及患者自身的健康狀況密切相關(guān)[5]。有研究顯示，患者的精神狀態(tài)、工作強度以及睡眠質(zhì)量均會在一定程度上影響病情的進(jìn)展[6]。抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前臨床治療慢性濕疹的常用藥物。臨床實踐表明，患者在停藥后病情極易反彈，且長期使用糖皮質(zhì)激素等西藥治療可造成毛孔粗大、毛細(xì)血管擴張、皮膚萎縮等不良反應(yīng)，而抗組胺藥可導(dǎo)致嗜睡、乏力等不適，長期使用易產(chǎn)生耐藥性，給后續(xù)治療帶來了極大的挑戰(zhàn)[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，濕疹的發(fā)生與稟賦不足（過敏性體質(zhì)）有關(guān)，加之后天失養(yǎng)，五志化火，情志不遂，或脾失健運，飲食失節(jié)，生濕蘊熱，外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外相搏，浸淫肌膚，發(fā)展為濕瘡[8]。肝腎陰虛型慢性濕疹與肝、腎、血密切相關(guān)[9]。慢性濕疹患者由于疹癢反復(fù)發(fā)作、病程長、長期不愈等，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁不安等精神壓力，不良情緒的產(chǎn)生與肝氣郁結(jié)密切相關(guān)，而肝氣郁結(jié)可影響脾胃運化、損傷肝陰。郁則燥，燥則癢，癢更盛，氣機郁結(jié)更甚，則癢加劇，形成惡性循環(huán)。因此，臨床治療應(yīng)以滋補肝腎、清熱祛濕為主要原則[10]。六味地黃湯方劑主要由山藥、熟地黃、澤瀉、山茱萸、茯苓、牡丹皮組成。方劑中重用熟地黃，具有大補真陰、填精益髓、滋陰補腎、滋陰清熱之效；山萸肉具有補肝、養(yǎng)腎、澀精之效；山藥具有健脾、補腎、固精之效；熟地黃、山萸肉、山藥配伍具有益脾、養(yǎng)肝、滋腎之效；澤瀉具有清泄腎火、滋陰清熱之效，可防熟地之滋膩；茯苓具有滲濕、健脾之效，可助山藥之健運；牡丹皮具有清泄肝火、祛風(fēng)涼血之效，可制山萸肉之溫澀。六味藥中三陰并補以治本，三陰并瀉以治標(biāo)，六藥合用，相輔相成，寓瀉于補，補中有瀉，共奏潤燥滋膚、祛風(fēng)止癢之效。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組的EASI評分、瘙癢評分、治療總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用六味地黃湯加減治療肝腎陰虛型慢性濕疹患者的療效確切，可有效改善患者的皮損及瘙癢癥狀，提高臨床療效，具有十分重要的臨床意義。