周景新

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

乳腺良性腫瘤是女性十分常見的疾病，在乳腺疾病中發(fā)病率為60%～70%。近年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對患者的身心健康帶來極大的影響，若未能得到有效的治療干預(yù)，腫塊在進展過程中很可能會發(fā)生惡化表現(xiàn)，對患者的生命安全帶來嚴重威脅[1]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然可有效切除腫塊，但其對患者帶來的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，遺留較大的瘢痕，所以其療效還有待進一步改善。當(dāng)前，微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫塊的治療過程中逐漸得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式具有操作簡單、對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不會遺留瘢痕等優(yōu)點而廣為患者所接受[2]。本研究旨在對比微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)在乳腺良性腫塊患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月至2018年9月收治的116例乳腺良性腫塊患者，以隨機數(shù)字分配方式分為對照組與試驗組，每組58例。對照組年齡18～57歲，平均（38.96±4.23）歲；病灶直徑5～27 mm，平均（18.64±2.10）mm；單發(fā)病灶41例，多發(fā)病灶17例。試驗組年齡18～60歲，平均（39.41±3.84）歲；病灶直徑4～28 mm，平均（19.03±1.67）mm；單發(fā)病灶39例，多發(fā)病灶19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均無手術(shù)禁忌證，且精神狀態(tài)及認知功能無異常，肝、腎功能均正常，無惡性腫塊和嚴重的器質(zhì)性疾病[3]。

1.2 方法 對照組接受的是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，具體操作如下：采用局部浸潤麻醉，明確腫塊的位置，在腫塊表面作一切口，依次將皮膚、皮下組織及乳腺組織直至腫塊表面進行切開，沿腫塊邊緣采用電刀進行銳性分離，使腫塊得以完整切除。之后對患者的創(chuàng)面進行充分止血，并間斷性縫合切口[4]。試驗組接受的是微創(chuàng)旋切術(shù)治療方法，儀器選擇的是美國公司Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，型號為scm23k，對于腫塊長徑不超過1 cm的患者，可選擇11 g旋切刀進行切除，對于腫塊長徑超過1 cm的患者選擇8 g旋切刀進行切除。具體操作如下：術(shù)前所有患者經(jīng)B超檢查后明確腫塊的部位、數(shù)量和大小，在乳腺表面作一明確的定位，之后將病變?nèi)榉窟M行充分顯露出來，在局部浸潤麻醉后，在穿刺點處作一個長度約為3 mm的微型切口，借助超聲的引導(dǎo)，將穿刺旋切針從乳腺后間隙穿刺至腫塊后方部位，再按照腫塊位置調(diào)整穿刺角度，讓旋切針凹槽對準(zhǔn)腫塊，把腫塊部分組織進行吸附至凹槽內(nèi)，隨后使用扇形旋轉(zhuǎn)切割方式進行腫塊切除，在旋切過程中，應(yīng)做到多角度和多深度的切除，直至腫塊組織被完全切除。在切除完成后，要仔細觀察患者體內(nèi)有無殘余病灶，通過真空負壓抽吸方式將殘留的滲血吸取出來，退出旋切刀。最后，使用無菌黏膠紙將切口黏合，壓迫局部3～8 min，再用彈力繃帶進行加壓包扎，術(shù)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腫塊切除率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、切口愈合時間等手術(shù)指標(biāo)。通過視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對患者術(shù)后即刻和術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛情況進行評價，總分0～10分，分數(shù)越高說明患者的疼痛感越劇烈[5]。術(shù)后隨訪半年，觀察患者腫塊復(fù)發(fā)情況，并對其切口情況進行美容效果評價。優(yōu)：外觀正常，無明顯的瘢痕和缺損變形情況；良：外形基本上正常，患者有一定瘢痕印記；差：乳房的外觀發(fā)生了變形，瘢痕有明顯的突起表現(xiàn)[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時，調(diào)查兩組患者對治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、切口愈合時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；腫塊切除率、優(yōu)良率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療情況對比 兩組腫塊均完全切除，切除率均為100%。試驗組手術(shù)時間、切口愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量、切口長度小于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間點VAS評分比較 術(shù)后即刻和術(shù)后6 h、12 h、24 h試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)治療情況對比（）

表1 兩組手術(shù)治療情況對比（）

表2 兩組不同時間點VAS評分比較（分，）

2.3 兩組術(shù)后隨訪效果對比 兩組患者術(shù)后均隨訪半年，復(fù)查B超，無復(fù)發(fā)情況。對照組術(shù)后發(fā)生血腫3例，皮下瘀斑3例，切口裂開4例，切口感染3例，總發(fā)生率是22.41%；試驗組發(fā)生血腫1例，皮下瘀斑2例，總發(fā)生率是5.17%。試驗組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（χ2=8.341，P＜0.05）。對照組優(yōu)23例，良25例，差10例，優(yōu)良率是82.76%；試驗組優(yōu)33例，良24例，差1例，優(yōu)良率是98.28%。試驗組美容效果優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。對照組患者對治療的滿意度是74.14%，試驗組是93.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.264，P＜0.05）。

3 討 論

乳腺良性腫塊作為女性常見的疾病類型，患者易出現(xiàn)一定的不良情緒，從而對手術(shù)產(chǎn)生一定的抗拒感，加上手術(shù)有一定的侵入性和風(fēng)險性，使患者更懼怕手術(shù)，這對手術(shù)的安全開展也提出了更高的要求[7]。乳腺良性腫塊的治療多選擇手術(shù)切除，傳統(tǒng)的手術(shù)切除可取得一定的效果，雖然腫塊能被完整地切除下來，但這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，加上手術(shù)切口大很容易形成瘢痕，無法達到患者對乳房的美觀要求[8]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用為乳腺良性腫瘤的治療帶來了新的思路[9]。微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)切口小，術(shù)中可根據(jù)患者的腫塊位置選擇比較隱蔽的部位作切口，在旋切過程中可把腫塊組織從針鞘中取出，大大縮小了術(shù)后切口瘢痕，滿意患者的美觀需求[10]。微創(chuàng)旋切手術(shù)操作時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，有助于加快患者的康復(fù)進程，且在整個操作過程中系統(tǒng)是完全封閉的，在術(shù)中進行術(shù)腔麻醉注射、多角度自動切割及堅韌組織切割等，傷口不需縫合處理，不會對患者乳腺功能產(chǎn)生影響[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、切口愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量、切口長度小于對照組（P＜0.05）；術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、12 h、24 h，試驗組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；試驗組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。試驗組美容效果優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。試驗組患者對治療的滿意度高于對照組（P＜0.05）。由此可見，微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫塊治療中具有切口小、出血量少、愈合快、美觀性好以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。此外，微創(chuàng)旋切術(shù)還能對乳腺病變加以診斷，有助于患者早期接受積極有效的治療。但在應(yīng)用過程中也要注意：該手術(shù)方式適用于直徑小于3 cm的腫塊，對于直徑較大的腫塊有一定的限制；術(shù)前應(yīng)確保超聲定位的準(zhǔn)確；穿刺時要注意選擇通道短且不傷及乳腺血管部位，按具體情況隨時調(diào)整好針槽的角度和固定好病灶，遵循先小后大的切除原則；保持探頭處于負壓吸引狀態(tài)等[12]。

綜上所述，微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫塊治療中具有切口小、出血量少、愈合快、美觀性好以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，安全可靠。