張河輝

（福建省三明市皮膚病醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 三明 365400）

現(xiàn)階段臨床實(shí)驗(yàn)室最常見的檢查方式即為血常規(guī)檢查，通過對(duì)血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)等進(jìn)行觀察，可以進(jìn)一步判斷受檢者血液是否存在異常，依靠血液檢驗(yàn)結(jié)果，可以幫助臨床醫(yī)師制訂治療方案并確定臨床用藥，且隨著現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，血液檢驗(yàn)結(jié)果可直接反映臨床治療方法及效果，為后續(xù)診斷及預(yù)后觀察提供數(shù)據(jù)支持[1]。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)影響血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的因素復(fù)雜多樣，其中以血液標(biāo)本放置時(shí)間、血液標(biāo)本保存方法及血液標(biāo)本檢測(cè)技術(shù)等最為常見。研究指出，血液標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，越會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生較大影響[2]。為進(jìn)一步體會(huì)血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響，特將我院2019年5月至2019年11月內(nèi)進(jìn)行血液檢驗(yàn)的70例患者納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助回顧性分析方式展開此次研究，研究時(shí)段為2019年5月至2019年11月，研究對(duì)象為我院進(jìn)行血液檢驗(yàn)的70例患者，其中男性40例，女性30例，年齡區(qū)間12～70歲，年齡均值（41.56±20.15）歲。

1.2 方法 試劑與儀器：此研究全程借助邁瑞五分類血細(xì)胞（BC-5300型）分析儀檢測(cè)，借助儀器配套試劑盒、配套抗凝劑真空采血管進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。

方法：采集血液前將相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，采血操作者嚴(yán)格遵循無菌操作原則，采用一次性采血含EDTA-K2真空管，以肘靜脈血為主采集6 mL。后將血液標(biāo)本分別置于3支試管內(nèi)，并分別標(biāo)注“1 h、3 h、6 h”，然后檢查血液[3]。

注意事項(xiàng)：抽取患者6 mL靜脈血，并對(duì)采血時(shí)間、血液檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確注明；在檢驗(yàn)工作中，要求工作人員嚴(yán)格以相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，確保血液標(biāo)本的密閉性，同時(shí)詳細(xì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同放置時(shí)間血液標(biāo)本常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0建數(shù)據(jù)庫并分析，研究所涉及的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，研究所涉及的計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，血液標(biāo)本放置6 h后進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯較低，并且各指標(biāo)水平低于1 h、3 h，數(shù)據(jù)相比，差異顯著，P＜0.05；其中單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)明顯較高，并且各指標(biāo)水平高于1 h、3 h，數(shù)據(jù)相比，差異顯著，P＜0.05。見表1。

3 討 論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，血常規(guī)檢查現(xiàn)已成為臨床血清學(xué)基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目之一，對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，可以進(jìn)一步確診患者疾病，并對(duì)患者是否存在貧血、血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行有效判斷。臨床研究指出，在對(duì)血液標(biāo)本采集結(jié)束之后，需在最短時(shí)間內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，尤其是外界溫度＞22 ℃時(shí)；若血液標(biāo)本在超過22 ℃的環(huán)境中放置時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致試驗(yàn)操作延長(zhǎng)，從而對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果造成直接影響[4-5]。

分析血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)各方面造成的影響，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)檢測(cè)值產(chǎn)生的影響：隨機(jī)抽取多名患者并采集靜脈血后立即檢測(cè)白細(xì)胞，并將檢測(cè)結(jié)果與放置2、4、8、24 h后的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)隨著血液標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)，單核細(xì)胞增加幅度較為明顯。隨機(jī)抽取多名腫瘤患者并采集靜脈血后立即檢測(cè)血小板和白細(xì)胞，并將檢測(cè)結(jié)果與放置2、4 h的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本放置4 h后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低，血液標(biāo)本放置2 h后血小板明顯升高[6-7]。②血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象產(chǎn)生的影響：研究發(fā)現(xiàn)，諸多因素都會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本在采集后發(fā)生溶血，而臨床研究證實(shí)，引起血液標(biāo)本發(fā)生溶血的主要原因在于血液標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)[8]。

表1 不同放置時(shí)間血液標(biāo)本常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

臨床證實(shí)，五分類血細(xì)胞分析儀在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中均有極高價(jià)值，但檢驗(yàn)中受內(nèi)外各種因素影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，為此需對(duì)影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果因素進(jìn)行分析。①試劑因素：采集的血液標(biāo)本在實(shí)施檢驗(yàn)前需進(jìn)行抗凝處理，避免血液凝結(jié)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，但血液與抗凝劑之間比例不合理便會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，若抗凝劑在血液中所占比例較小，在送檢、待檢過程中血液中會(huì)存在細(xì)小的血塊，繼而影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[9-11]；若血液中抗凝劑所占比例較大，檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受抗凝劑影響，再者待檢血液標(biāo)本經(jīng)抗凝處理后，多數(shù)細(xì)胞會(huì)發(fā)生變化，且血小板易發(fā)生腫脹、崩裂現(xiàn)象，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。②儀器因素：一般情況下血常規(guī)檢驗(yàn)選擇血細(xì)胞分析儀，但若使用的血細(xì)胞分析儀未經(jīng)校準(zhǔn)，則檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性較差。③患者自身因素：接受血常規(guī)檢驗(yàn)的受檢者，其年齡、精神狀態(tài)、性別、基礎(chǔ)性疾病、近期使用藥物等均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，此外研究發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本采集時(shí)間、檢驗(yàn)時(shí)間、季節(jié)、溫度均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[12-13]。④人為因素：醫(yī)務(wù)人員在標(biāo)本采集過程中，若動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)、速度過快、出入次序不合理等均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，導(dǎo)致血液標(biāo)本還未進(jìn)行檢驗(yàn)，已經(jīng)發(fā)生凝結(jié)反應(yīng)；其次血液標(biāo)本進(jìn)入試管后需輕輕搖晃，若搖晃時(shí)間不足會(huì)導(dǎo)致抗凝劑、血液標(biāo)本未充分混合，繼而影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。再者標(biāo)本采集過程中，需要連接硅膠管，若硅膠管長(zhǎng)度過長(zhǎng)便會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本在進(jìn)入試管過程中發(fā)生凝結(jié)，影響標(biāo)本質(zhì)量；且在檢驗(yàn)過程中檢驗(yàn)人員未掌握操作方案，專業(yè)能力較差，均可影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，導(dǎo)致醫(yī)師無法準(zhǔn)確判斷患者病情，影響后期治療及預(yù)后效果[14]。

本研究的結(jié)果也提示：血液標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，越會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接影響。其中放置時(shí)間和血液檢驗(yàn)結(jié)果誤差之間呈正比關(guān)系，放置時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響越大。

綜上所述，血液標(biāo)本采集后的放置時(shí)間至關(guān)重要，會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生直接影響，所以在開展血液檢測(cè)工作時(shí)，需足夠重視血液標(biāo)本的放置時(shí)間，在完成血液樣本采集后對(duì)其進(jìn)行及時(shí)標(biāo)記，且在允許留置時(shí)間內(nèi)進(jìn)行送檢。若無法保證血液樣本及時(shí)送檢，則需將其放置在標(biāo)準(zhǔn)溫度的環(huán)境中進(jìn)行冷藏保存，避免和減少細(xì)菌感染，確保血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率。