任玲龍 羅玉蘭 * 江清華

（1 廈門市海滄醫(yī)院檢驗科，福建廈門 361026；2 廈門市海滄區(qū)婦幼保健院，福建 廈門 361026）

近年來隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，病原菌耐藥程度越來越嚴重，給臨床抗感染治療帶來很大的挑戰(zhàn)。因此，細菌耐藥監(jiān)測顯得格外重要，是確保臨床能夠根據(jù)本院耐藥監(jiān)測的報告給予經(jīng)驗性治療，也是保障這種治療有效性的重要方法[1]。本研究旨在對本院住院患者分離的主要革蘭陰性桿菌進行耐藥性分析，掌握其耐藥趨勢，為臨床醫(yī)師合理用藥和醫(yī)院感染控制提供參考依據(jù)，報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 收集我院2019年全年各臨床科室送檢的各類標本中分離到致病菌株1232株，剔除同一患者相同標本相同菌株，其中對前5位革蘭陰性菌的分離情況、科室分布及細菌耐藥性進分析。

1.2 儀器方法 細菌鑒定和藥敏采用法國梅里埃生物公司生產(chǎn)VITEK2-Compact全自動分析儀；藥敏結(jié)果判讀依據(jù)美國臨床和實驗室標準化協(xié)會（CLSI2019版）抗菌藥物執(zhí)行標準判定；質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、流感嗜血桿菌ATCC49247均由梅尼埃生物公司贈送。

1.3 統(tǒng)計學處理 藥敏結(jié)果采用WHONET5.6軟件進行分析，采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，運用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 前5種菌的構(gòu)成比 2019全年分離出前5種菌分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及流感嗜血桿菌。見表1。

表1 分離的前5種細菌構(gòu)成比情況（%）

2.2 臨床主要科室檢出細菌的分布情況 我院主要臨床科室有ICU、兒科、呼吸科、泌尿外科、消化內(nèi)科、肛腸外科、腫瘤內(nèi)科和腎內(nèi)科等。這些科室細菌分布具有明顯特點，兒科以流感嗜血桿菌主，肛腸外科和泌尿外科以大腸埃希菌為主，與科室送檢的標本類型有著很大關(guān)系，存在統(tǒng)計學差異。見表2。

2.3 對抗菌藥物的耐藥性分析 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類、阿米卡星敏感度均在85%以上，流感嗜血桿菌對氨芐西林和復方西諾明的敏感性低，其他均敏感。見表3。

3 討 論

細菌感染中，革蘭陰性菌是感染細菌中最多的細菌。隨著抗菌藥物的廣泛應用，AmpC酶（染色體介導的β-內(nèi)酰胺酶）和ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）的產(chǎn)生，革蘭陰性桿菌對多種抗菌藥物表現(xiàn)出不同程度的耐藥，尤其是多重耐藥株及CRE（耐碳青霉烯酶的腸桿菌科細菌）的出現(xiàn)，使臨床治療面臨著嚴峻挑戰(zhàn)[2]。因絕大多數(shù)患者缺乏相關(guān)醫(yī)學知識，對微生物標本留取和醫(yī)師的經(jīng)驗性用藥遵從性不夠、抗生素濫用的現(xiàn)象比較嚴重，是導致細菌耐藥性的重要原因[3]。

表2 臨床主要科室檢出細菌的分布情況（%）

表3 前5種細菌對抗菌藥物的敏感性（%）

本研究結(jié)果顯示，我院革蘭陰性桿菌前5位分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及流感嗜血桿菌，占整體分離細菌的構(gòu)成比分別為37.99%、24.68%、15.34%、5.52%、4.30%，而2019年全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)上數(shù)據(jù)前5位革蘭陰性細菌的構(gòu)成比分別為19.05%、14.36%、9.08%、8.67%、3.85%，與本研究結(jié)果基本一致。流感嗜血桿菌在我院陰性桿菌中占比較高，與我院兒科有關(guān)，兒科患者量在我院各科室就診量中排名靠前且每例患兒入院均做痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)，致使流感嗜血桿菌分離率較高。細菌檢出的種類跟科室特點也存在很大的關(guān)系，我院主要臨床科室有ICU、兒科、呼吸科、泌尿外科、消化內(nèi)科、肛腸外科、腫瘤內(nèi)科和腎內(nèi)科等，泌尿外科和肛腸科分離出大腸埃希菌占比例分別為59.7%和67.3%，與這兩個科室主要是送檢尿液培養(yǎng)和肛周膿液為主有關(guān)，此類標本主要以大腸埃希菌為主，未分離到流感嗜血桿菌；ICU科分離的菌株主要是腸桿菌科細菌和非發(fā)酵菌為主，這與ICU科室的患者病情危急，使用大量的級別高的抗生素，導致篩選出易耐藥的腸桿菌科細菌和非發(fā)酵細菌相關(guān)；兒科主要分離出流感嗜血桿菌和大腸埃希菌，分別占19.3%和16.5%，與兒科標本送檢以痰標本和尿標本為主，還與兒童容易感染流感嗜血桿菌有關(guān)。本文結(jié)果與其他報道一致[4]。分析前5種細菌的抗菌藥物結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對氨芐西林的敏感度只有15.4%，對含酶制劑的頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的敏感度分別為84.2%和94.9%，本院的哌拉西林/他唑巴坦抗感染明顯優(yōu)于頭孢哌酮/舒巴坦，對三、四代頭孢菌素的敏感性均在50%以上，碳青霉烯類耐藥率為1.30%。肺炎克雷伯菌對含酶抑制劑的抗菌藥物和第三、四代頭孢菌素的敏感性與大腸埃希菌相似，但對碳青霉烯類耐藥性高于大腸埃希菌，鮑曼不動桿菌耐藥性比銅綠假單胞菌高（均為非發(fā)酵菌），主要是頭孢菌素和碳青霉烯類抗生素，這3種菌主要為ICU科室送檢標本分離，但ICU科室具有其獨特性，ICU科室臨床用藥緊急，患者病情普遍重、自身免疫力弱、住院時間長且臥床、侵入性操作如插管等，接受多種抗菌藥物聯(lián)合治療、激素及免疫抑制劑的使用等，從而導致細菌誘導各種耐藥酶產(chǎn)生，篩選出多重耐藥菌，甚至泛耐藥，因此ICU科室成為易感染易耐藥的高發(fā)病區(qū)，臨床應該引起重視。同時，一旦出現(xiàn)多重耐藥菌株，醫(yī)護人員應告知醫(yī)院感染控制科，立即采取隔離等措施，防止感染爆發(fā)[5]。在治療感染性疾病患者時，應及時進行微生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測，指導其合理用藥，提高患者的療效。

綜上所述，對本院2019年前5位革蘭陰性桿菌進行耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，依據(jù)本院細菌耐藥監(jiān)測報告，可經(jīng)驗性用藥，根據(jù)藥敏報告合理調(diào)整用藥方案，能減少耐藥菌的產(chǎn)生，又可提高臨床療效。