馬艷華

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

毛細(xì)支氣管炎臨床發(fā)病率較高，是兒科常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，以2歲以內(nèi)嬰幼兒為高發(fā)人群，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，具體發(fā)病與病毒感染、環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，發(fā)病后出現(xiàn)憋喘、咳嗽等情況，并具有陣發(fā)性特征。臨床研究[1]證實(shí)，此疾病與毛細(xì)支氣管哮喘關(guān)系密切，隨著患兒病情發(fā)展，部分患兒可發(fā)展至哮喘，嚴(yán)重影響患兒身體發(fā)育。針對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，臨床尚無(wú)確切治療方式，臨床治療以抑制氣道慢性炎癥、減少高反應(yīng)性持續(xù)時(shí)間、緩解反復(fù)喘息為主要目的，其中藥物治療方式應(yīng)用廣泛，且目前提倡聯(lián)合給藥治療，其中布地奈德、異丙托溴銨應(yīng)用廣泛[2]。鑒于上述研究背景，本文以小兒支氣管炎患兒為研究對(duì)象，探究不同治療方案應(yīng)用效果，旨在為患兒治療工作提供有效指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇朝陽(yáng)市第二醫(yī)院收治的小兒毛細(xì)支氣管炎患兒79例為研究對(duì)象（研究時(shí)段：2017年1月至2019年1月），按照隨機(jī)數(shù)字分組法，將研究對(duì)象分為對(duì)照組（40例）和試驗(yàn)組（39例）。對(duì)照組中，男性21例，女性19例；年齡2～34歲個(gè)月，平均（18.13±1.21）個(gè)月；其病程3～17 d，平均（10.14±2.31）d。試驗(yàn)組中，男性22例，女性17例；年齡3～34歲個(gè)月，平均（18.67±1.33）個(gè)月；其病程3～16 d，平均（9.83±2.21）d。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；神志清楚患兒；無(wú)藥物過(guò)敏史患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部先天發(fā)育畸形患兒；伴有先天性心臟病患兒；肺結(jié)核病史患兒；治療前1個(gè)月接受糖皮質(zhì)激素治療患兒。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒入院后均給予綜合性治療，具體方式：鎮(zhèn)靜、抗感染、止咳化痰、平喘、低流量吸氧等，試驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上，給予患兒布地奈德（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046118）霧化吸入治療，布地奈德用量為每次1.00 mL，復(fù)方異丙托溴銨為每次1.25 mL，利用空氣泵霧化吸入治療，每日2次，每次時(shí)間控制在10～15 min，兩組治療持續(xù)時(shí)間均為1周。治療期間密切監(jiān)測(cè)患兒病情恢復(fù)情況，阻斷過(guò)敏原，安撫患兒及家屬情緒，提高其遵醫(yī)囑行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較：具體包括憋喘、咳嗽、肺部體征、氣急消失時(shí)間。②炎性因子水平比較：具體指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），叮囑患兒清晨空腹，抽取肘靜脈血3 mL，離心操作10 min，3000 r/min，監(jiān)測(cè)CRP水平，試劑盒由江蘇菲亞生物科技有限公司提供，具體檢測(cè)工作于治療前1周和治療后4周進(jìn)行。③臨床療效評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療后24 h內(nèi)患兒癥狀緩解，可安靜休息和進(jìn)食，血氧飽和度超過(guò)95%；有效：治療1周后患者癥狀基本消失，血氧飽和度超過(guò)90%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效率與有效率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組憋喘、咳嗽、肺部體征、氣急消失時(shí)間均早于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，）

2.2 兩組患兒CRP水平對(duì)比 試驗(yàn)組治療前1周CRP與對(duì)照組相比存在差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后4周兩組上述指標(biāo)降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組CRP水平比較（mg/L，）

表2 兩組CRP水平比較（mg/L，）

2.3 兩組患兒臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組治療后顯效17例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率94.87%，對(duì)照組顯效15例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率80.00%，試驗(yàn)組臨床總有效率較對(duì)照組高，χ2=3.950，P=0.047。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)呼吸道傳染性疾病，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多由病毒感染引起，其中以呼吸道合胞病毒較為常見(jiàn)，病毒感染后對(duì)機(jī)體造成直接或間接損傷，影響患兒免疫功能，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，伴有明顯氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性，嚴(yán)重影響患兒身心健康，尤其對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患兒，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)喘息情況，若病情控制不及時(shí)發(fā)展為小兒哮喘，則臨床治療難度更大，目前臨床重視藥物聯(lián)合方式探究，以布地奈德、異丙托溴銨應(yīng)用廣泛[4-6]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組憋喘、咳嗽、肺部體征、氣急消失時(shí)間均早于對(duì)照組，試驗(yàn)組臨床總有效率（95.65%）顯著較對(duì)照組（73.91%）高，P＜0.05；試驗(yàn)組治療前1周CRP與對(duì)照組相比存在差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后4周兩組上述指標(biāo)降低，且試驗(yàn)組較低，P＜0.05。具體原因分析如下：本次研究結(jié)果提示經(jīng)由布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨治療后，患兒臨床癥狀得以緩解，病情發(fā)展得以抑制，且較綜合治療病程縮短，與國(guó)內(nèi)諸項(xiàng)研究結(jié)果一致[7-10]，證實(shí)了聯(lián)合藥物霧化吸入治療的優(yōu)勢(shì)。布地奈德是一種高效且具有局部抗感染作用的糖皮質(zhì)激素，可作用于平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，抑制抗體合成，阻斷免疫應(yīng)答，降低阻斷等活性介質(zhì)釋放量，阻斷支氣管收縮物質(zhì)合成，緩解平滑肌收縮反應(yīng)情況，進(jìn)而改善患兒癥狀，通過(guò)霧化吸入給藥可直接作用于靶器官，抑制氣道炎癥并降低高反應(yīng)性。同時(shí)對(duì)于嬰幼兒而言，其氣道發(fā)育尚未完善，一旦遭遇病毒感染后，患兒β腎上腺素能神經(jīng)功能降低，導(dǎo)致β受體親和力降低，但膽堿能敏感性和M受體興奮性明顯增加，促使平滑肌收縮，導(dǎo)致器官痙攣，而復(fù)方異丙托溴銨可針對(duì)上述機(jī)制發(fā)揮作用，其為異丙托溴銨和沙丁胺醇復(fù)方制劑，前者對(duì)大、中氣道膽堿能受體起到拮抗作用，后者可對(duì)小氣道β2受體起到興奮作用，二者協(xié)同達(dá)到氣道擴(kuò)張效果[11-12]。同時(shí)異丙托溴銨可作用于肥大細(xì)胞表面M受體，抑制炎性介質(zhì)釋放，改善患兒氣道癥狀。目前針對(duì)緩解期患兒，尤其對(duì)于可能發(fā)展為支氣管哮喘的患兒，臨床更加注重聯(lián)合給藥方案，布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合給藥可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，直接抑制患兒炎性反應(yīng)情況，進(jìn)而促進(jìn)氣道炎癥緩解，使得上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，且可促使氣道β2受體敏感性增加，發(fā)揮抑制炎癥作用[13-14]。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體優(yōu)于病毒入侵、組織損傷等情況遭遇炎癥刺激時(shí)經(jīng)由肝臟合成產(chǎn)生，正常機(jī)體中CRP含量較低，因此其對(duì)炎性反應(yīng)評(píng)估特異性較高，本次研究中試驗(yàn)組患兒CRP水平治療后明顯降低，并低于對(duì)照組同期，提示聯(lián)合給藥可有效改善患兒氣道炎癥[15]。

綜上所述，針對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療可促進(jìn)患兒病情快速恢復(fù)，改善炎性因子水平，利于疾病恢復(fù)。