鄭俊敏

（福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 三明 365000）

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者由于機體甲狀腺激素過多產(chǎn)生及釋放，引起機體代謝亢進，會對心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)造成損害。放射碘治療作為甲亢治療方法之一，已廣泛被應用于臨床。經(jīng)過131碘治療后，大部分甲亢患者可得到有效治愈，但患者易引起甲狀腺功能減退癥（甲減）。甲亢131碘治療后早發(fā)甲減，與部分患者存在自身免疫性甲狀腺炎有關，同時亦受131碘破壞作用的影響，因此還需長期、持續(xù)的實施治療，以改善患者的甲狀腺功能，獲得良好的臨床預后[1]。針對甲亢131碘治療后早發(fā)甲減的發(fā)生，應該結合患者的個體情況，采取積極的干預措施，規(guī)范使用甲狀腺制劑，有效控制病癥的同時，促進甲狀腺功能的恢復[2]?；诖耍疚奶接懠卓?31碘治療后早發(fā)甲減患者的臨床治療方法及其預后轉歸情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間：2017年4月至2018年6月；研究對象：68例甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者；研究方法：以隨機單盲法作為分組原則，分為觀察組和對照組各34例?；举Y料：觀察組，男/女=14/20，年齡25～77歲，平均年齡（52.06±10.27）歲。對照組，男/女=15/19，年齡26～75歲，平均年齡（54.09±10.82）歲。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規(guī)用藥指導）應用左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20010522），初始口服25～50 μg（每日1次），根據(jù)甲狀腺功能檢查逐漸增加劑量（間隔2～4周），維持劑量125～250 μg。治療期間，醫(yī)護人員需要結合患者的實際病情，進行用藥指導，講解藥物的藥理性質(zhì)，說明用法、用量。

1.2.2 觀察組（規(guī)范化用藥治療）應用左甲狀腺素鈉片作為治療藥物（用法、用量同對照組），在此基礎上，實施治療干預，實現(xiàn)規(guī)范化用藥治療，具體措施如下：①健康教育：調(diào)查了解患者對于甲亢、甲減及131碘治療的認知程度，有針對性、有側重點的展開健康宣教活動，選擇合適的宣教方式，如發(fā)放宣傳手冊、播放宣傳視頻等。通過健康教育，患者能夠深入了解甲亢、甲減等疾病，并認識到甲減是甲亢患者131碘治療后的一種常見并發(fā)癥，正確予以看待。在甲減替代用藥方面進行指導，說明用藥期間的相關要求，強調(diào)合理、規(guī)范用藥對于甲減長期治療的積極影響，使患者能夠自覺配合甲狀腺激素替代治療。②食療：131碘治療后早發(fā)甲減患者在長期藥物治療的同時，還應重視日常的飲食調(diào)理。結合患者的飲食及營養(yǎng)情況，制訂科學、健康的飲食方案，選擇高蛋白、富含維生素的食物，限制鈉鹽、脂肪的攝入。

治療6個月后，觀察兩組患者的治療效果及生活質(zhì)量、情緒等恢復情況。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況以及甲狀腺功能檢測結果，評價為顯效（臨床癥狀基本消失，F(xiàn)T3、FT4、TSH等指標恢復正常）、有效（臨床癥狀顯著緩解，各項甲狀腺功能指標接近正常水平）、無效（仍存在顯著的癥狀表現(xiàn)，各項甲狀腺功能指標異常），治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：在治療前和治療后6個月，應用生活質(zhì)量量表（36-item Short Form Health Survey，SF-36），對于兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價，SF-36評分的提升，反映出患者生活質(zhì)量的提高。③情緒狀態(tài)：在治療前和治療后6個月，應用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），對于兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價，SAS評分的降低，反映出患者焦慮情緒的緩解。

1.4 統(tǒng)計學處理 以SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（）和[n（%）]進行計量和計數(shù)的表示，進行t和χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對比規(guī)范化用藥治療和常規(guī)用藥指導對于甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者臨床治療效果的影響，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組甲狀腺功能比較 對比規(guī)范化用藥治療和常規(guī)用藥指導對于甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者甲狀腺功能的影響，分析兩組患者治療前與治療后6個月的FT3、FT4、TSH變化情況，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量比較 對比規(guī)范化用藥治療和常規(guī)用藥指導對于甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，P＜0.05。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

表2 兩組甲狀腺功能比較（）

表2 兩組甲狀腺功能比較（）

表3 兩組情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

甲亢患者的甲狀腺功能異常升高，由于甲狀腺激素分泌過高，引起代謝紊亂，影響其神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的功能。甲亢是一種復雜、難治的疾病，往往久治不愈，治療期間易出現(xiàn)病情反復的情況[3]。放射碘治療是甲亢臨床治療方法的主要選擇之一，由于患者的甲狀腺對131碘的攝取率高，應用放射性131碘作為治療藥物。131碘被甲狀腺組織吸收后，發(fā)生衰變，放射出β射線，產(chǎn)生電離輻射的生物學效應，對增生甲狀腺組織形成破壞作用，減少甲狀腺激素生成量，進而緩解甲亢病情[4]。

經(jīng)過131碘治療后，患者的甲亢癥狀得到有效緩解，但由于甲狀腺激素生成量的降低，容易誘發(fā)甲減，需要長期接受甲狀腺激素替代治療。在131碘治療期間，難以同時達到根治甲亢和預防甲減的效果，應在根治甲亢的基礎上，更加長效、穩(wěn)定地控制甲減，可改善其甲狀腺功能，減輕疾病的危害性，從而進一步提高患者的生活質(zhì)量。在甲亢131碘治療后甲減患者的臨床治療中，實施甲狀腺制劑終身替代治療，規(guī)律口服左甲狀腺素鈉片，能夠將各項甲狀腺功能指標控制在正常、穩(wěn)定的范圍，有效維持機體代謝平衡[5]。在實施131碘治療的甲亢患者中，治療后發(fā)生甲減，容易增加患者的心理壓力，將甲減的發(fā)生視為醫(yī)療差錯，從而影響患者對于治療的依從性。圍繞甲亢、甲減及131碘治療相關知識，進行健康宣教和用藥指導，告知規(guī)范用藥的重要性，其目的是能夠更好地提高患者的用藥依從性。在此基礎上，配合以飲食調(diào)理，通過食療的方式，提高甲減的治療效果，有助于患者甲狀腺功能的恢復，進而改善其預后[6]。

本組研究結果顯示，經(jīng)過規(guī)范化用藥治療后，觀察組患者臨床療效、SAS評分、SF-36評分、FT3、FT4、TSH等各項指標的改善情況均優(yōu)于對照組。由此可見，規(guī)范化用藥治療的有效開展，對于甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者甲狀腺功能的恢復有著積極的影響，有助于提高患者的生活質(zhì)量，消除其負面情緒，改善預后。

綜上所述，在甲亢患者接受131碘治療后，針對早發(fā)甲減，規(guī)范使用藥物，口服左甲狀腺素鈉替代治療的同時，配合適當?shù)慕】敌毯陀盟幹笇В岣哂盟幍囊?guī)范性，以進一步提高疾病的治療效果，改善患者的預后。