黃 宏 毛衛(wèi)蘭

（1 江西省宜春市高安市中醫(yī)院，江西 宜春 330800；2 宜春市第三人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

有研究指出，雖然指南中并沒有明確的規(guī)定，但是抗凝藥物治療急性腦梗死也在國內外應用較為廣泛以及普遍，而近些年來也在不斷地出現循證醫(yī)學證據，證明抗血小板聚集藥物治療腦梗死患者的有效性[1]。腦梗死多是由于腦部缺氧、缺血導致血液循環(huán)障礙，而導致腦部栓塞或者是壞死。該疾病發(fā)生的病理機制復雜，而且致病因素多，通常在發(fā)生后進行緊急溶栓治療，可改善腦部血液供應，且需要持續(xù)進行抗凝治療，以便于恢復神經功能[2-3]。阿司匹林以及氯吡格雷是臨床上常用的抗凝藥物，且抗凝效果均得以證實，筆者就阿司匹林單用以及聯合氯吡格雷用藥的效果研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取84例患者，就診的時間為2018年6月至2020年6月。隨機在對照組中抽取24例男性、18例女性患者；在觀察組中抽取25例男性、17例女性患者。納入標準：患者符合《2018中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中腦梗死的診斷；患者的年齡低于80歲；患者發(fā)病時間短于1周；患者臨床資料完整，且同意參與研究。排除條件：患者實施血管外科緊急治療；患者伴有腦出血、血液兇彈疾?。换颊邔Ρ狙芯康乃幬镞^敏；患者伴有肝、腎、心等臟器功能的嚴重損害。其中觀察組患者年齡46～78歲，平均（65.52±4.10）歲。對照組患者年齡45～78歲，平均（65.89±4.06）歲。兩組的資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者診斷為腦梗死后積極治療原發(fā)病，同時給予保護腦組織、營養(yǎng)神經等藥物，且接受予阿司匹林片（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20171021，規(guī)格：100 mg）口服，用法：每次100 mg，每日1次。觀察組在對照組基礎上給予硫酸氫氯吡格雷片（商品名：波立維）[廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20056410，規(guī)格：75 mg]口服，用法：每次75 mg，每日1次。兩組連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者凝血指標進行測定，包括血漿凝血酶原時間、凝血酶原活動度及活化部分凝血活酶時間。②筆者采用美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損（NIHSS）評分對患者的神經功能進行評估[5]，包含患者的肢體功能、意識水平、感覺、忽視、構音障礙等。共有42分，患者得分＜3分，則梗死程度較輕；患者得分＞6分，則存在大動脈阻塞；患者得分＞15分，則有較大梗死面積。③統(tǒng)計并分析三組治療后的效果[6]。顯效：患者的眩暈、行走不穩(wěn)、眼震、一過性視物成雙等癥狀改善，并在4 h內被控制，30 d內未發(fā)生類似癥狀；好轉：患者的臨床癥狀在48～72 h內被控制，且于30 d內沒有發(fā)生功能相應的癥狀；無效：患者的各項癥狀沒有緩解，病情無變化。治療總有效率為顯效、好轉率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析 在SPSS 軟件中輸入本次研究所獲的數據，并利用軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗進行比較；計數資料用頻數來表示，兩組間采用χ2檢驗進行比較。P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標對比 兩組治療前的血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原活動度相比不具具有差異性（P＞0.05）；治療后，兩組的血漿凝血酶原時間、凝血酶原活動度相比無差異，觀察組活化部分凝血活酶時間較對照組長（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血指標對比（）

表1 兩組患者凝血指標對比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

2.2 兩組治療前后的NIHSS評分 治療后觀察組NIHSS評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的NIHSS評分（分，）

表2 兩組治療前后的NIHSS評分（分，）

注：與同組治療前相比有差異，aP＜0.05。

2.3 治療后效果對比 治療后，觀察組的治療總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 治療后兩組患者效果對比[n（%）]

3 討 論

腦梗死根據病程可以分為急性期、恢復期以及后遺癥期，因此對該疾病的治療，也要通過分型分別給予不同干預，以便于降低腦疝、腦水腫的發(fā)生率，且給予抗凝治療的目的在于腦梗死疾病發(fā)作早期，防止遠端小血管繼發(fā)性血栓形成，以恢復側支循環(huán)。相關研究[7]指出，腦梗死組織的周邊存在缺血半暗帶，因此在一定時間內恢復缺血半暗帶，是縮小腦梗死面積的治療基礎。另外在腦梗死恢復期，患者多存在大動脈粥樣硬化性病變，血小板被活化、激活，也是促進腦梗死發(fā)展的關鍵性效用，故而在此過程中，持續(xù)給予抗血小板聚集藥物進行干預，可明顯改善腦缺血狀態(tài)，促進腦組織功能、神經等的恢復[8]。

阿司匹林是抗血小板聚集的常用藥物，其通過抑制血小板聚集，繼而抑制血栓在體內的形成；另外該藥物屬于心腦血管二級預防的首選藥物，可產生預期效用，也被稱為“生化阿司匹林抵抗”，作用于人體后能夠與環(huán)氧合酶多肽結合，并抑制血栓素A2，可有效防止血小板的聚集，改善腦部血液循環(huán)，有效保護腦部神經。有研究[9]指出，高劑量的阿司匹林能夠發(fā)揮較好抗血小板聚集效用，明顯起到了抗感染、抗自由基、抗氧化的效用，繼而能夠強有力地發(fā)揮保護大腦作用，也利于恢復腦部神經。但是臨床實踐顯示阿司匹林用藥后的不良反應大，對機體造成的傷害大，因此醫(yī)師需要結合患者的情況嚴格把控劑量，以便于起到較好效用情況下，減少機體損害。

氯吡格雷屬于噻吩并吡啶類衍生物，藥物本身不具有活性，作用人體后被小腸吸收、分解，通過腸道排出，少數CYP450代謝為活性產物；另外該藥物是有效的ADP受體拮抗藥，通過不可逆地與血小板表面ADP受體結合，以達到抑制血小板聚集的效果。再者氯吡格雷已經被證實在預防腦血管不良事件中有著重要效用，尤其是作用于心肌梗死或者腦梗死患者中效果明顯高于阿司匹林，且用藥的安全性高。

筆者聯合使用阿司匹林、氯吡格雷用于腦梗死患者中，明顯提高了治療效果，結果顯示：觀察組的治療總有效率較對照組高。通過研究可知，阿司匹林不能抑制活化的血小板，也就不能夠將環(huán)氧酶旁路、環(huán)氧化酶途徑進行阻礙，故而患者的病情不能夠得到有效控制，也說明單獨使用阿司匹林的效用不佳，而加用氯吡格雷后，可抑制血小板活化途徑，進而控制疾病進展；二者協同作用后，阿司匹林被人體吸收后的作用時間快，能夠迅速抑制血小板聚集，當氯吡格雷發(fā)揮作用后，則可以對活化的血小板進行控制，改善了血液狀態(tài)。本研究結果顯示：較之對照組，觀察組的活化部分凝血活酶時間較長，活化部分凝血活酶是最常用的內源性凝血系統(tǒng)指標，腦梗死患者血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)血管堵塞，則血流減慢，當使用抗血小板藥物后，則明顯改善了凝血狀態(tài)，血液流通速度加快，也利于梗死面積的縮小。筆者對的神經功能評分對比可知，觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，阿司匹林聯合氯吡格雷作用于腦梗死患者后，明顯促進了血液循環(huán)，改善了腦部血液狀態(tài)，繼而迅速恢復腦部供血，使得腦組織功能以及神經得以快速恢復。

綜上所述，阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷應用于腦梗死患者中，血液狀態(tài)、腦梗死面積得以改善，促進了治療效果的提高。