李 靜

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

惡性腫瘤對人類的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，極易導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前，我國對惡性腫瘤病癥的發(fā)病機(jī)制不斷開展研究，臨床治療技術(shù)水平也不斷增長，腫瘤患者的預(yù)后效果逐漸被優(yōu)化，大部分腫瘤患者在病情穩(wěn)定后即可出院，隨后可在社區(qū)中開展康復(fù)干預(yù)[1]?；诖耍狙芯恐荚谔骄繉夏陳盒阅[瘤患者應(yīng)用社區(qū)綜合干預(yù)后對其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取116例老年惡性腫瘤患者納入研究，均于2018年12月至2019年12月于社區(qū)接受診治，采用等量數(shù)字隨機(jī)方式進(jìn)行分組。試驗(yàn)組中男、女患者比例為30∶28；最大與最小年齡分別為82歲和60歲，平均為（69.63±3.58）歲；病程0.20～6.25年，平均為（2.63±1.25）年；結(jié)直腸癌患者6例，胃癌患者18例，乳腺癌患者12例，肝癌患者10例，肺癌患者7例，其他腫瘤患者5例。對照組中男、女患者比例為31∶27；最大與最小年齡分別為84歲和61歲，平均為（69.19±3.44）歲；病程0.30～6.18年，平均為（2.49±1.15）年；結(jié)直腸癌患者7例，胃癌患者19例，乳腺癌患者11例，肝癌患者9例，肺癌患者10例，其他腫瘤患者2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在60歲以上；患者均經(jīng)臨床診斷確診為惡性腫瘤病癥；患者病癥情況均比較穩(wěn)定，存活時(shí)間均在6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者[2]；既往有腦卒中病史者；精神異常、意識模糊者；未簽署知情協(xié)議者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)社區(qū)干預(yù)，主要內(nèi)容包括腫瘤宣教。試驗(yàn)組應(yīng)用社區(qū)綜合干預(yù)措施。①心理治療干預(yù)：在患者出院后，社區(qū)工作人員需對患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查，以掌握患者的心理情緒，在掌握老年患者的理解能力、病癥情況、生存期限等內(nèi)容的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理治療；通過開展健康心理講座，在講座中分析良好心理情緒對病情產(chǎn)生的積極影響，分析不良情緒將對患者病情的不良作用，甚至?xí)s短患者的生存時(shí)間，以方便患者更好的調(diào)節(jié)患者的心理情緒[3]。社區(qū)工作人員可向患者及家屬介紹當(dāng)前先進(jìn)的醫(yī)療措施和醫(yī)療水平，以穩(wěn)定患者緊張不安的情緒，使患者能夠勇敢的面對臨床治療。通過組織相關(guān)社會(huì)活動(dòng)，組織患者在家屬陪同下集體出游，積極參與社會(huì)公益活動(dòng)，加強(qiáng)環(huán)保知識的介紹，鼓勵(lì)患者參與社區(qū)活動(dòng)，積極參加病友交流會(huì)議，調(diào)節(jié)患者情緒，使患者能夠更好的配合治療，使其以積極向上的態(tài)度面對腫瘤化療[4]。②社區(qū)健康教育干預(yù)：健康教育能夠強(qiáng)化患者對治療措施的掌握程度，通過社區(qū)健康教育，有利于強(qiáng)化患者對病癥的了解和把握，提升患者自我管理的能力。特此，社區(qū)工作人員可定期召開健康知識講座，對不同種類的腫瘤病癥發(fā)生原因、具體藥物治療方法、治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)、癌性疼痛的發(fā)生機(jī)制及改善方式、復(fù)查病癥的時(shí)間等內(nèi)容進(jìn)行介紹，以此強(qiáng)化腫瘤患者藥物使用的依從性。此外，社區(qū)工作人員須定期調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理安排患者的飲食種類，確保飲食規(guī)律，若是胃癌患者，應(yīng)盡量少食多餐，飲食應(yīng)以新鮮的蔬菜和水果為主，增加肉類、蛋類及奶類食物的攝入量，以維持機(jī)體所需的蛋白質(zhì)，限制鹽分的攝入量，限制脂肪的攝入量，為機(jī)體提供充足的營養(yǎng)，以保持患者的機(jī)體安全和健康[5]。③康復(fù)訓(xùn)練：社區(qū)需統(tǒng)一組織康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，在對腫瘤患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練重要性的宣教后，集體訓(xùn)練腫瘤患者康復(fù)操，若是老年患者病癥嚴(yán)重，可開展循序漸進(jìn)的有氧活動(dòng)，如上下樓梯或者步行，也可在專業(yè)社區(qū)工作人員看護(hù)下騎行，以提升腫瘤患者血液循環(huán)速度，提升患者機(jī)體的免疫能力[6]。④綜合治療干預(yù)：社區(qū)需與醫(yī)院及上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度，若在社區(qū)醫(yī)院治療過程中患者病情加重或者惡化，須及時(shí)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診[7]。社區(qū)還需成立臨床關(guān)懷組織，盡可能的滿足患者的愿望，開展死亡教育，針對患者的興趣愛好滿足患者的生前愿望，以使患者能夠坦然面對死亡。對患者開展必要的心理疏導(dǎo)，告知患者腫瘤死亡屬于正?，F(xiàn)象，必須要勇于與疾病斗爭，接受死亡的過程，以幫助患者正確面對自身病癥，若患者行動(dòng)不便，工作人員可開展床旁疏導(dǎo)治療服務(wù)，以降低患者的孤單感。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測評，內(nèi)容包括生理功能維度、生理職能維度、軀體疼痛維度、一般健康狀況維度、精力維度、社會(huì)功能維度、情感職能維度和精神健康維度等，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比[8]。制訂遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，在社區(qū)綜合干預(yù)后，從患者用藥依從性、復(fù)診依從性、飲食依從性、康復(fù)訓(xùn)練依從性等方面調(diào)查兩組患者的遵醫(yī)行為，調(diào)查結(jié)果包括依從、一般依從和不依從3個(gè)方面[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SF-36評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；遵醫(yī)行為等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各個(gè)維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組遵醫(yī)行為率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

3 討 論

惡性腫瘤主要起源于上皮組織，也有部分惡性腫瘤起源于間葉組織。腫瘤病癥大多由于細(xì)胞增殖異常、細(xì)胞增生異常及細(xì)胞生長失去控制、細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性及浸潤性特征引起的病癥。惡性腫瘤病癥的發(fā)生受多個(gè)因子及多個(gè)步驟的影響，且與吸煙、感染、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)不合理、職業(yè)暴露及遺傳等因素相關(guān)[10]。采用社區(qū)開展綜合干預(yù)能夠通過心理治療干預(yù)對患者不良的心理情緒進(jìn)行改善，以使患者以積極樂觀的態(tài)度面對治療；通過社區(qū)健康教育夠介紹惡性腫瘤病癥知識，介紹藥物應(yīng)用的重要性，制訂合理的飲食方案；通過康復(fù)措施應(yīng)用合理開展社區(qū)康復(fù)活動(dòng)，恢復(fù)患者機(jī)體健康；通過綜合治療，以雙向轉(zhuǎn)診制度便于及時(shí)開展救治，優(yōu)化臨終關(guān)懷，優(yōu)化患者的精神狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量各個(gè)維度評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的遵醫(yī)行為率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，社區(qū)綜合干預(yù)方式對老年惡性腫瘤患者的干預(yù)效果顯著，有助于提升患者的生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為。