洪秋李

（福建省漳州市醫(yī)院內(nèi)科ICU，福建 漳州 363000）

ICU危重患者通常難以經(jīng)口進食，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于保護其胃腸黏膜，促進患者康復(fù)。對于經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受或有誤吸高風(fēng)險的患者，應(yīng)進行幽門后喂養(yǎng)，主要為空腸置管。重癥患者小腸動力受損較胃動力受損程度輕，腸飼可明顯減少反流與誤吸并發(fā)癥[1]。在胃鏡引導(dǎo)下留置鼻腸管，因費用昂貴而有所限制；床旁盲插鼻腸管操作相對較簡單且能夠減少費用，但存在并發(fā)癥多、置管時間長等不足。隨著臨床研究的不斷深入，床邊盲插鼻腸管技術(shù)得到不斷改良?；诖?，本研究探討改良床旁盲插鼻腸管在內(nèi)科ICU危重患者中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月入住本院內(nèi)科ICU危重癥患者103例。納入標準：不能經(jīng)口進食，需要進行腸內(nèi)營養(yǎng)；經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受且符合經(jīng)鼻空腸置管適應(yīng)證。排除標準：伴有食管靜脈曲張、腸梗阻、腸穿孔、腸道吸收障礙等空腸置管禁忌證的患者；治療依從性差的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者及其家屬簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字法分為觀察組（n=51）和對照組（n=52）。觀察組男27例，女24例；年齡60.31～71.32歲，平均（65.81±5.53）歲；其中氣管插管45例，心肺復(fù)蘇5例，多臟器功能衰竭5例，重癥胰腺炎3例，急性呼吸窘迫綜合征2例，缺血性卒中12例，其他24例。對照組男29例，女23例；年齡59.01～70.42歲，平均（64.71±5.73）歲；其中氣管插管44例，心肺復(fù)蘇6例，多臟器功能衰竭6例，重癥胰腺炎2例，急性呼吸窘迫綜合征3例，缺血性腦卒中14例，其他21例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)床旁盲插方法置管：患者取平臥位，床頭抬高30°，吸凈氣道和口咽部分泌物，置管前10 min靜脈注射鹽酸甲氧氯普胺注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021179）10 mg，根據(jù)患者身高選擇適宜長度的鼻腸管。管道頭部用無菌生理鹽水濕潤，清醒患者滴入適當(dāng)鹽酸利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023777）進行局部麻醉，置入50～60 cm后，經(jīng)導(dǎo)管抽取胃液或聽診有氣過水聲，證實導(dǎo)管在胃內(nèi)后[2]，協(xié)助患者取右側(cè)臥位45°，操作者用右手持鼻腸管，隨著患者呼吸運動輕柔推進，每次呼吸運動前進1～2 cm[3]，吸氣時送管，呼氣時暫停，如導(dǎo)管前進明顯受阻，放松送入力度，使導(dǎo)管自動回退，當(dāng)阻力下降或無阻力時，繼續(xù)操作，至體外保留約10 cm后，行腹部X線片檢查，確認導(dǎo)管在十二指腸或空腸內(nèi)，將導(dǎo)絲完全抽出，固定導(dǎo)管[4]。

觀察組采用改良床旁盲插鼻腸管方法置管：鼻腸管插至胃內(nèi)前的操作與對照組一致，確認導(dǎo)管入胃后，向胃內(nèi)注入50～100 mL等滲鹽水，隨著患者呼吸運動邊注入等滲鹽水邊推進導(dǎo)管。導(dǎo)管通過幽門進入十二指腸時會感覺到輕微突破感，當(dāng)導(dǎo)管達到十二指腸降部后（推進75～85 cm）進行回抽，小腸液為清亮、金黃色黏稠液體[5]，則置入十二指腸或空腸，固定導(dǎo)管。

1.3 觀察指標 ①置管成功率：在患者置管后用X線片檢查置管情況。結(jié)果顯示導(dǎo)管尖端位于幽門之后，視為置管成功，反之置管失??；②置管時間：記錄鼻腸管自進入鼻腔起至X線片確定置管成功的時間；③比較兩組患者盲插鼻腸管過程中麻醉藥物使用例數(shù)；④置管費用，包括鼻腸管耗材、麻醉藥物使用等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（包括置管時間、置管費用等）采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（包括置管成功率、麻醉藥物使用率等）采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組置管成功率98.08%（51/52）高于對照組90.2%（46/51），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉藥物使用率11.54%（6/52）低于對照組72.55%（37/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組置管時間短于對照組，置管費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者置管情況比較

3 討 論

危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能有效改善患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白營養(yǎng)指標，減輕胃腸功能失調(diào)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進疾病轉(zhuǎn)歸[6]。鼻腸管盲插置管技術(shù)是在床旁不利用其他儀器設(shè)備，單純憑手法將鼻腸管間接或直接送入十二指腸或空腸上段，該方法侵襲性小，經(jīng)濟方便。

腹部X線片是判斷置管是否成功的“金標準”[7-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)X線片判定，觀察組置管成功率高于對照組，但兩組比較無明顯差異，說明床旁盲插鼻腸管在內(nèi)科ICU危重患者中均具有較好的應(yīng)用效果，但改良后的床旁盲插鼻腸管置管成功率有所提升。與此同時，本研究中觀察組置管時間、麻醉藥物使用率、置管費用等觀察指標均優(yōu)于對照組，提示改良床旁盲插鼻腸管除提高置管成功率外，在縮短置管時間、減少麻醉藥物使用、節(jié)約置管費用等方面也具有積極地影響作用，能夠有效滿足內(nèi)科ICU危重患者治療過程中對營養(yǎng)支持的需求[9-12]。

綜上所述，改良床旁盲插鼻腸管在內(nèi)科ICU危重患者中的應(yīng)用具有較好效果，不僅可提高置管成功率，也能縮短置管時間，減輕患者痛苦，減少麻醉藥物使用率，為一種高效、安全、經(jīng)濟的置管方法。