趙 晶

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

小兒肺炎支原體肺炎是兒科非常多見的呼吸道感染類疾病，該病全年任何階段都可發(fā)病，好發(fā)于5～15的兒童[1]。小兒肺炎支原體肺炎具有傳染性，可以通過呼吸道傳播，引發(fā)小面積的流行或者散發(fā)。此病的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性干咳、皮膚黏膜出現(xiàn)麻疹樣皮疹等?；純壕駹顟B(tài)較差，食欲下降[2-3]，學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量也將受到影響。如果不及時(shí)治療，容易反復(fù)發(fā)作甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病的治療主要以對癥治療及應(yīng)用抗生素為主，治療的周期不低于2～3周，用藥療程不夠肺炎易復(fù)發(fā)。目前臨床常用于治療該病的藥物為阿奇霉素和紅霉素，本文作者選擇我院收治的80例肺炎支原體肺炎患兒作為對象，對比分析了2種藥物治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 研究對象選擇自2017年1月至2019年1月在本院兒科收治的肺炎支原體肺炎患兒，共計(jì)60例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒平均分為對照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）。試驗(yàn)組患兒當(dāng)中，男女比例是11∶19，患兒年齡為2～12歲，平均年齡為（6.90±3.18）歲；對照組患兒男女比例為14∶16，患兒年齡是3～13歲，其平均年齡是（7.10±2.99）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②兩組肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料完整。③兩組患兒均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、皮疹等癥狀。④兩組患兒的支原體培養(yǎng)均為陽性。⑤所有患兒家長均表示自愿參與本次調(diào)研，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等功能異常情況。②肺結(jié)核。③外傷及內(nèi)分泌疾病。④其他感染類疾病。經(jīng)過對兩組患兒基本資料統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果呈正態(tài)分布（P＞0.05），可以開展本次研究。

1.2 研究方法 對照組患兒給予紅霉素治療，用法：按照20 mg/kg注射用紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)：湖南中南科倫藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H43 020028；規(guī)格：0.25 g）加入100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中，以30滴/秒的速度進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)用藥5 d，每日1次。第6天起改為口服制劑，選擇紅霉素片（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020780，規(guī)格：0.125 g×24片）。用法：每日1次，每次口服用量25 mg/kg。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。治療期間醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患兒的身體情況，包括血壓、體溫、肺功能等。護(hù)理人員按醫(yī)囑進(jìn)行給藥，重點(diǎn)觀察進(jìn)行皮膚測試的患兒是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)。保持好病房的空氣流通，防止呼吸道傳播交叉感染，囑咐家長合理安排飲食。

試驗(yàn)組患兒應(yīng)用阿奇霉素治療，具體用法：按照5 mg/kg阿奇霉素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 020342；規(guī)格：5 mL∶0.5 g）加入到100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中，每日1次按照30滴/秒的速度進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)滴注藥物5 d后改為口服阿奇霉素片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960167，規(guī)格：0.1 g×6片），每次用量5 mg/kg，每日1次，治療2周。護(hù)理人員要注意觀察患兒是否發(fā)生阿奇霉素的不良反應(yīng)。小兒抵抗力較差，治療期間，告知家長給患兒攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患兒的療效 痊愈：患兒經(jīng)過治療后發(fā)熱、咳嗽等癥狀完全消失，影像學(xué)X線檢查顯示肺部陰影完全吸收，患兒精神狀態(tài)佳，食欲恢復(fù)正常。顯效：治療后患兒的發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯減輕，X線檢查顯示肺部陰影面積吸收超過50%，患兒精神狀態(tài)較好。有效：經(jīng)過治療后患兒的發(fā)熱、咳嗽等癥狀有改善，影像學(xué)X線檢查顯示肺部陰影面積吸收低于50%，患兒精神狀態(tài)一般。無效：治療后患者沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，甚至病情發(fā)生惡化。治療總有效率=1-無效率。

1.3.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 主要的不良反應(yīng)包括胸腔積液、惡心嘔吐、發(fā)熱咳嗽。不良反應(yīng)發(fā)生率=（胸腔積液例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)+發(fā)熱咳嗽例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 滿分60分，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：①良好：20分以下；②較好：21～30分；③一般：31～40分；④差：41～50分；⑤極差：51～60分。得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]，檢驗(yàn)值是χ2，描述計(jì)量資料應(yīng)用（），檢驗(yàn)值是t，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 參與本次研究的30例試驗(yàn)組患兒當(dāng)中，痊愈、顯效、有效、無效分別有10例、10例、9例、1例，有效率是96.66%。而參與本次研究的30例對照組患兒當(dāng)中，痊愈、顯效、有效、無效分別有7例、10例、6例、7例，對照組的治療總有效率為76.66%。試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組總有效率，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 參與本次研究的30例試驗(yàn)組患兒當(dāng)中，胸腔積液1例，惡心嘔吐0例，發(fā)熱咳嗽0例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是3.33%；而參與本次研究的30例對照組患兒當(dāng)中，胸腔積液2例，惡心嘔吐3例，發(fā)熱咳嗽3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是26.66%。試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率相對比較低，對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率相對比較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 治療前兩組的生活質(zhì)量評分之間沒有明顯差異（t=0.1258，P=0.9003）。治療后兩組患兒的生活質(zhì)量評分都有一定的降低，且試驗(yàn)組患兒生活質(zhì)量評分低于對照組，組間差異有顯著性（t=2.1651，P=0.0345）。見表1。

表1 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比（）

表1 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比（）

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎是一種可以治愈的疾病，但是需要較長的治療周期[4]。臨床上肺炎支原體是比較常見的病原體，特別容易引起下呼吸道感染，兒童感染此病多是因?yàn)椴恍l(wèi)生的飲食習(xí)慣，小兒肺炎支原體肺炎對機(jī)體損傷很大，如果治療不及時(shí)，會出現(xiàn)多器官的損害[5-6]。家長做到早發(fā)現(xiàn)早治療，才能收到滿意的效果。目前治療的首選方法還是藥物治療，注射紅霉素能緩解患兒肺炎支原體肺炎的炎癥，但是該藥物有明顯的胃腸道不良反應(yīng)，最常見的反應(yīng)就是惡心嘔吐[7]。對患兒影響較大，本身小兒的抵抗力較弱，如果出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病就會增加治療的難度[8]。第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的代表藥物是阿奇霉素，在治療小兒肺炎支原體肺炎的過程中，需要應(yīng)用阿奇霉素序貫治療，靜脈注射藥物和口服交替進(jìn)行，治療的周期會明顯縮短，同時(shí)也極少發(fā)生胃腸道的不良反應(yīng)[9]。阿奇霉素進(jìn)入人體后，在組織間隙以及血清中的濃度顯著高于細(xì)胞中的濃度，其耐酸性和滲透性非常強(qiáng)，容易被吸收利用，從而發(fā)揮藥效[10]。阿奇霉素能減少吞噬細(xì)胞傳遞機(jī)制，具有顯著降低促炎因子濃度的效果，阿奇霉素對肺炎支原體的抵抗作用是所有二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中最強(qiáng)的，所以阿奇霉素是治療的首選藥物，而且該藥物不良反應(yīng)少，間接在治療過程中保護(hù)了其他的臟腑器官。小兒年齡小機(jī)體免疫力低下，身體的組織器官發(fā)育尚不完全，應(yīng)用阿奇霉素治療安全可靠性高，能夠有效減輕腎臟負(fù)荷。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，阿奇霉素抗菌活性明顯高于紅霉素，并且還有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功能。有文獻(xiàn)報(bào)道，持續(xù)靜脈滴注阿奇霉素有2個(gè)明顯缺點(diǎn)，加重患兒身心痛苦及降低患兒治療依從性。為了增加其治療的效果，合理制訂阿奇霉素的給藥方案非常重要，其中序貫治療是臨床常用的給藥方法，是指靜脈滴注給藥一段時(shí)間后及時(shí)轉(zhuǎn)為口服藥物，劑量要求為同等劑量，繼續(xù)治療指導(dǎo)患兒康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒治療總有效率（96.66%）明顯高于對照組總有效率（76.66%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，試驗(yàn)組低于對照組（26.66%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。在生活質(zhì)量評分方面，治療前兩組對比結(jié)果沒有明顯差異，P＞0.05；接受治療后兩組生活質(zhì)量評分都有一定的降低，且試驗(yàn)組患兒改善情況更加良好，組間差異顯著且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法對小兒肺炎支原體肺炎有較好的效果，有利于患兒疾病康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。