李曉慧 楊 波

（凌源市中心醫(yī)院兒科，遼寧 凌源 122500）

小兒支原體肺炎臨床發(fā)病率較高，主要由肺炎支原體感染引起。目前我國發(fā)病率較高，重癥較多，且呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床研究證實(shí)可能與肺炎支原體感染引起的機(jī)體損傷、免疫應(yīng)答異常等情況相關(guān)[1]。同時(shí)小兒支原體肺炎具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延不愈特點(diǎn)，臨床治療難度較大，但臨床尚無確切治療方案，多采取藥物治療方式，以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用廣泛，首選藥物為阿奇霉素。阿奇霉素對(duì)病原體具有抑制作用，但單一給藥療效欠佳，可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素以強(qiáng)化療效[2]?；诖?，本研究針對(duì)重癥支原體肺炎患兒的治療選擇不同類型的給藥方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2019年1月接診的90例重癥支原體肺炎小兒患兒開展觀察，按照隨機(jī)雙盲法，將患兒均分成對(duì)照組（n=45）和試驗(yàn)組（n=45）。對(duì)照組45例患兒中，男∶女比例為27∶18；年齡3～10歲，平均（7.13±2.91）歲；病程為3～13 d，平均（7.74±2.31）d。試驗(yàn)組45例患兒中，男∶女比例為26∶19；年齡為3～12歲，平均（8.02±2.77）歲；病程3～11 d，平均（7.72±2.31）d。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，可比。

納入條件：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容；無神經(jīng)系統(tǒng)先天疾病患兒；臨床資料完整患兒[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月接受過抗生素或糖皮質(zhì)激素治療患兒；治療藥物過敏患兒；非疾病或治療因素中途停止治療患兒[4]。

1.2 治療方法 全部患兒均接受常規(guī)對(duì)癥處理，具體措施：低流量吸氧、水電解質(zhì)紊亂糾正、退熱等；在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒接受阿奇霉素（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010189）治療，靜脈滴注，用量：每次10 mg/kg，每日1次，持續(xù)給藥7 d；試驗(yàn)組患兒接受阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030727）治療，阿奇霉素用法和用量同對(duì)照組，甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，每次1～2 mg/kg，每日2次，連用3～5 d，密切監(jiān)測患兒體溫、咳嗽及肺部啰音等變化情況，余療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒接受不同方案的治療效果，包括顯效、有效和無效3個(gè)級(jí)別[5-6]。觀察兩組患兒接受治療后的惡心嘔吐、面部潮紅、頭痛等不良反應(yīng)。炎性因子水平比較：比較指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白（CRP）。分別在患兒接受治療前1 d和治療后7 d進(jìn)行檢驗(yàn)，護(hù)士在患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患兒5 mL靜脈血作為樣本，離心（3000 r/min）操作10 min，分離血清，試劑盒由基蛋生物科技股份有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行表示，給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）進(jìn)行表示，給予t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床效果對(duì)比 試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后的不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后的不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒的CRP水平比較 治療前，兩組患兒的CRP水平無差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患兒CRP水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CRP水平比較（mg/L，）

表3 兩組CRP水平比較（mg/L，）

3 討 論

小兒支原體肺炎是兒科常見疾病，起病慢，潛伏期在2～3周，部分患兒發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著疾病發(fā)展，年長兒出現(xiàn)發(fā)熱、刺激性咳嗽，嬰幼兒出現(xiàn)呼吸困難、喘憋和雙肺哮鳴音突出，可聞及濕啰音，部分患兒有多系統(tǒng)受累，如心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征、腎炎等癥狀，且疾病具有進(jìn)展性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，重癥支原體肺炎可遺留肺不張、支氣管擴(kuò)張、閉塞性支氣管炎及閉塞性細(xì)支氣管炎等，嚴(yán)重影響患兒成長發(fā)育[7-8]。小兒支原體肺炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為發(fā)病與肺炎支原體感染直接相關(guān)，臨床治療應(yīng)以抑制肺炎支原體為主，多采取藥物方式，但是支原體不存在細(xì)胞壁，頭孢類藥物、青霉素等可抑制微生物合成細(xì)胞壁藥物對(duì)其無治療意義，因此臨床治療該病時(shí)多選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但近年來大量研究證實(shí)，單一抗生素治療重癥支原體肺炎效果欠佳，提倡配合使用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉）應(yīng)用價(jià)值較高。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率、治療后CRP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P＞0.05），說明聯(lián)合給藥可提升抑菌效果，促進(jìn)炎性因子吸收，且安全性較高。具體原因分析如下[9-13]：在小兒支原體肺炎患兒治療中，阿奇霉素是首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜廣，對(duì)肺炎支原體具有良好抑制效果，但臨床大量研究證實(shí)單一給藥效果欠佳，可能與病情反復(fù)發(fā)作但長期反復(fù)用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性有關(guān)。甲潑尼龍琥珀酸鈉為合成糖皮質(zhì)激素，可發(fā)揮抑制免疫應(yīng)答、抗感染、抗過敏效果，藥物作用于機(jī)體后可對(duì)炎性細(xì)胞因子進(jìn)行抑制，并可干預(yù)脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物，對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)藥物還可對(duì)氣道炎性損傷進(jìn)行修復(fù)，改善上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，促使肺部功能恢復(fù)，與阿奇霉素聯(lián)合使用發(fā)揮藥物協(xié)同作用，抑制病情反復(fù)發(fā)作，避免抗生素反復(fù)使用。在患兒治療前CRP水平分析比較中可以看出，聯(lián)合給藥后患兒體內(nèi)CRP含量明顯減少，表明聯(lián)合給藥可促進(jìn)炎癥吸收，緩解炎性損傷，進(jìn)而阻斷機(jī)體免疫吞噬機(jī)制作用，抑制組織細(xì)胞吞噬功能，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)，較單純抗生素治療效果突出。楊國明[14]對(duì)單純抗生素給藥和聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對(duì)小兒重癥支原體肺炎患兒的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，聯(lián)合給藥患兒疾病恢復(fù)更快，療效更為理想，且炎性因子吸收效果顯著，給藥7 d后患兒體內(nèi)CRP水平基本可以恢復(fù)正常狀態(tài)，利于疾病恢復(fù)。

綜上所述，在小兒重癥支原體肺炎患兒治療中，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療利于患兒病情恢復(fù)，促進(jìn)炎性因子吸收，且安全性較高。