張曉明 鄭州市第三人民醫(yī)院

隨著近些年新醫(yī)改政策的頒布實施，劃分公立醫(yī)院財務(wù)管理為長期目標(biāo)、中期目標(biāo)以及短期目標(biāo)，保證公立醫(yī)院能夠全面履行社會責(zé)任。公立醫(yī)院財務(wù)管理期間，為達到財務(wù)管理目標(biāo)，需要制定動態(tài)財務(wù)管理制度，以實現(xiàn)財務(wù)控制與信息化管理的不斷完善。本研究闡述新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題，并提出解決財務(wù)管理問題的措施，以期能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理問題

（一）公立醫(yī)院缺乏完善的資金使用監(jiān)管制度

我國傳統(tǒng)公立醫(yī)院管理模式是科室為單位，由此就限制了醫(yī)院財務(wù)管理的全局性、系統(tǒng)性以及控制性，而且因為公立醫(yī)院缺乏健全的監(jiān)督制度，所以在引進新醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院擴建以及設(shè)備維修期間很容易忽視資金管理問題，導(dǎo)致違法亂紀(jì)現(xiàn)象，在很大程度上影響公立醫(yī)院資金使用率，對醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展極為不利[1]。

（二）公立醫(yī)院存在不明確的內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分

目前我國很多公立醫(yī)院未設(shè)專職機構(gòu)進行成本管理，通常采用資金分配核算，但在資金分配核算中僅重視醫(yī)療服務(wù)成本，對后勤行政服務(wù)成本沒有過多關(guān)注，設(shè)備、管理物資、藥品等成本不完善，而且醫(yī)院財務(wù)操作方法和流程缺乏統(tǒng)一性，由此導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)管理存在一系列問題。

（三）公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理方法不科學(xué)

一般情況下，公立醫(yī)院預(yù)算管理中會對未來經(jīng)濟活動進行全面規(guī)劃，然而公立醫(yī)院財務(wù)管理時，因為醫(yī)院管理人員不重視財務(wù)預(yù)算管理，對開展公立醫(yī)院預(yù)算工作產(chǎn)生很大影響，導(dǎo)致預(yù)算管理無法發(fā)揮協(xié)調(diào)醫(yī)院進步與發(fā)展的功能。盡管有的公立醫(yī)院制定有預(yù)算編制，卻為真正落實，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理作用無法得到有效發(fā)揮。

（四）公立醫(yī)院管理人員缺乏財務(wù)風(fēng)險意識

很多公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中，很多管理人員只追求經(jīng)濟利益，不注重醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任。有的醫(yī)院管理工作者過度看重成本核算，但受限于管理人員的綜合素養(yǎng)與職業(yè)能力，對公立醫(yī)院財務(wù)管理模式不夠了解[2]。此外，公立醫(yī)院管理者認識問題，單純的認為只有財務(wù)部門才會接管公立醫(yī)院財務(wù)工作，和其它部門關(guān)聯(lián)性不大，現(xiàn)代化財務(wù)管理手段缺乏，造成公立醫(yī)院財務(wù)管理抗風(fēng)險能力比較低。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理對策

（一）創(chuàng)建完善的公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體制

公立醫(yī)院財務(wù)與管理人員財務(wù)管理工作中，需要充分意識到財務(wù)預(yù)算管理對提升財務(wù)抗風(fēng)險能力與醫(yī)療服務(wù)水平的重要作用，不斷完善醫(yī)院財務(wù)管理中的財務(wù)預(yù)算內(nèi)容，對醫(yī)院各部門財務(wù)信息進行系統(tǒng)、全面了解，確保財務(wù)預(yù)算工作能夠?qū)⒐⑨t(yī)院財務(wù)狀況真實反映出來。預(yù)算部門應(yīng)該及時預(yù)測醫(yī)院醫(yī)療支出、收入等影響因素，精心預(yù)算醫(yī)院的年度財務(wù)，從而順利完成公立醫(yī)院的年度財務(wù)預(yù)算工作。除此之外，公立醫(yī)院需要遵循國家醫(yī)療服務(wù)價格，將更多的醫(yī)療服務(wù)提供給社會，從而制定合理的醫(yī)療支出計劃，從而減少公立醫(yī)院運營成本，實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營與發(fā)展[3]。

（二）完善公立醫(yī)院財務(wù)管理制度

公立醫(yī)院財務(wù)管理中，需要對醫(yī)院財務(wù)管理體制進行不斷完善，制定系統(tǒng)、科學(xué)的醫(yī)院財務(wù)管理制度，不斷提升醫(yī)院此物人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與綜合素養(yǎng)，定期培訓(xùn)財務(wù)管理人員職業(yè)技能，不斷健全醫(yī)院績效制度建設(shè)，實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理者職業(yè)技能的不斷提升。公立醫(yī)院會計應(yīng)對自身決策、預(yù)測以及監(jiān)督職責(zé)進行充分發(fā)揮，保證財務(wù)報表編制的準(zhǔn)確性、及時性，便于醫(yī)院管理人員能夠根據(jù)財務(wù)問題提出針對性的解決對策。

（三）做好公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作

新醫(yī)改下的公立醫(yī)院有必要參與相關(guān)醫(yī)療服務(wù)競爭，這樣就會造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險、運營風(fēng)險的產(chǎn)生。在這種情況下，公立醫(yī)院財務(wù)管理過程中，需要進一步完善公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作，以體制化、規(guī)范化制度彌補財務(wù)管理中的不足，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)運營與管理的完整性，有效規(guī)避公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險與經(jīng)營風(fēng)險，最終實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)。

（四）強化公立醫(yī)院的財務(wù)投資管理

公立醫(yī)院財務(wù)管理過程中，需要系統(tǒng)化管理公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，從根本上說，醫(yī)療設(shè)備是向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一個關(guān)鍵介質(zhì)，也是對醫(yī)院醫(yī)療水平進行衡量的重要指標(biāo)。公立醫(yī)院投資管理工作中，有必要制定行之有效的投資計劃，對醫(yī)療設(shè)備投資比重進行有效控制，定期召開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)會議，降低醫(yī)院投資風(fēng)險，保證項目投資的平穩(wěn)展開。

三、總結(jié)

總而言之，隨著近些年我國新型醫(yī)療改革的全面深入，使得公立醫(yī)院醫(yī)療競爭越來越激烈，創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理方式與財務(wù)管理水平對公立醫(yī)院實現(xiàn)應(yīng)有經(jīng)濟效益、社會效益與否具有決定性作用。新醫(yī)改環(huán)境下，有效及時解決公立醫(yī)院所存在的財務(wù)管理問題，提升公立醫(yī)院市場競爭力，是現(xiàn)階段公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵舉措。公立醫(yī)院應(yīng)不斷健全財務(wù)預(yù)算管理制度，強化醫(yī)院投資管理工作，這樣才能確保公立醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提升，實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。