童肖君

背景

生活質(zhì)量和健康素養(yǎng)是影響胃癌(gastric cancer, GC)患者生活質(zhì)量的主要因素之一. 本研究以GC患者為研究對象, 研究自我效能對健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量是否有中介效應和調(diào)節(jié)效應.

目的

探討自我效能在GC化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間的中介效應及調(diào)節(jié)效應.

方法

選擇2018-01/2019-11在浙江省義烏市中心醫(yī)院住院的136例GC化療患者為研究對象, 采用一般自我效能感量表中文版, 慢性病患者健康素養(yǎng)量表及生活質(zhì)量指數(shù)進行問卷調(diào)查, 并統(tǒng)計分析.

結果

患者自我效能得分為22.95分±4.65分, 健康素養(yǎng)得分為85.94分±7.56分, 生活質(zhì)量得分為4.84分±0.52分. 通過Pearson 相關分析顯示, GC化療患者的自我效能與健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量均呈正相關(P＜0.05). 通過分層回歸法分析中介效應, 建立3個回歸方程. 結果表明, 在第1步、第2步中檢驗生活質(zhì)量和健康素養(yǎng)以及自我效能和健康素養(yǎng)均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); 在第3步時將自我效能引入, 健康素養(yǎng)對生活質(zhì)量的影響減少(P＜0.05), 由此表明自我效能在健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量間有部分中介作用. 通過多元回歸進行調(diào)節(jié)效應分析, 將健康素養(yǎng)及自我效能進行中心化, 生成“健康素養(yǎng)×自我效能”的交互作用項, 以生活質(zhì)量為因變量, 分別以健康素養(yǎng), 自我效能及交互作用項為自變量進行回歸分析. 結果表明, “健康素養(yǎng)×自我效能”的回歸系數(shù)有統(tǒng)計學意義(β’ = 0.018, t = 2.725; P＜0.01), 且調(diào)節(jié)效應顯著(△R2 = 0.018, P＜0.01).

結論

自我效能在GC化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間起中介效應及調(diào)節(jié)效應.

? The Author(s) 2020. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.

0 引言

胃癌(gastric cancer, GC)是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一, 手術治療結合化療是其首選方案, 由于手術后易致患者飲食結構改變, 導致生活質(zhì)量下降[1,2]. 生活質(zhì)量是評價患者健康素養(yǎng)和醫(yī)療護理成效的重要目標之一, 在臨床上可作為腫瘤疾病的終點指標和治療方案的參考依據(jù), 而健康素養(yǎng)是影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一. 有研究表明[3,4], GC患者的生活質(zhì)量和自我效能感呈正相關, 而且自我效能對健康素養(yǎng)也有一定的預測作用. 但是三者之間存在何種關系目前臨床報道較少, 本研究以GC患者為研究對象, 研究自我效能對健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量是否有中介效應和調(diào)節(jié)效應, 為進一步提高患者生活質(zhì)量提供客觀依據(jù). 現(xiàn)報道如下.

1 材料和方法

1.1 材料選擇2018-01/2019-11在浙江省義烏市中心醫(yī)院住院的136例GC化療患者為研究對象. 其中男性76例, 女性60例; 年齡54-75歲, 平均64.7歲±9.3歲; 病程1-7年, 平均4.2年±2.1年; GC TNM分期： Ⅱ期84例, Ⅲ期52例; 職業(yè)： 干部50例, 個體30例, 工人30例, 農(nóng)民26例; 家庭人均月收入： ≥5000元65例, ＜5000元71例. 納入標準： (1)均經(jīng)過病理組織診斷為GC者; (2)均在我院行手術治療后化療者; (3)具有一定的閱讀能力, 能獨立完成問卷調(diào)查; (4)卡氏功能狀態(tài)評分＞70分; (5)經(jīng)患者知情同意; (6)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意者. 排除標準： (1)有消化道嚴重出血, 穿孔及感染等術后并發(fā)癥者; (2)有精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (3)有嚴重心肝腎疾病、其他惡性腫瘤和慢性病長期臥床者; (4)有意識障礙, 或語言溝通障礙及嚴重強迫癥者; (5)對調(diào)查問卷不能完全理解者; (6)有醫(yī)療糾紛的者.

1.2 方法發(fā)放問卷量表, 在填寫問卷調(diào)查前向患者講清注意事項和目的、意義, 在填寫問卷過程中有不理解或不明白的問題及時給予患者解釋, 問卷以無記名方式進行調(diào)查. 要求患者24 h內(nèi)完成, 并回收量表. 具體量表如下： (1)一般自我效能感量表中文版[5]： 該量表共10個條目, 采用Likert 4級評分法, 從“完全不符合”到“完全符合”分別賦分1-4分, 得分越高自我效能水平越高. 該量表Cronbach’s α系數(shù) = 0.843; (2)健康素養(yǎng)量表[6]： 該量表包括信息獲取能力(9個條目), 交流互動能力(9個條目), 改善健康意愿(4個), 經(jīng)濟支持意愿(2個條目)4個維度, 共24個條目, 釆用Likert 5級評分法, 從“幾乎無法做到”至“沒有任何困難”分別計1-5分, 總分120分. 分數(shù)越高健康素養(yǎng)水平越高. 該量表Cronbach’s α系數(shù) = 0.857; (3)生活質(zhì)量量表[7]該量表包括日常生活狀況, 活動能力, 生活感受, 健康感受和家庭支持共5項, 每項設3個選項, 分別計0、1、2分, 總分0-10分, 分數(shù)越高生活質(zhì)量越好. 本次發(fā)放問卷136份, 回收有效問卷128例, 問卷有效回收率為94.12%.

統(tǒng)計學處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù). 計量資料以mean±SD表示,采用t檢驗; 自我效能、健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量間的關系采用Pearson相關分析, 自我效能在健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量間的中介效應和調(diào)節(jié)效應采用分層回歸法.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 GC化療患者自我效能,健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量分析患者自我效能得分為22.95分±4.65分, 健康素養(yǎng)得分為85.94分±7.56分, 生活質(zhì)量得分為4.84分±0.52分(表1).

2.2 GC化療患者自我效能,健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量之間的相關分析通過Pearson相關分析顯示, GC化療患者的自我效能與健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量均呈正相關(P＜0.05)(表2).

2.3 自我效能在健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間的中介作用通過分層回歸法分析中介效應, 建立3個回歸方程. 結果表明, 在第1步、第2步中檢驗生活質(zhì)量和健康素養(yǎng)以及自我效能和健康素養(yǎng)均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); 在第3步時將自我效能引入, 健康素養(yǎng)對生活質(zhì)量的影響減少(P＜0.05), 由此表明自我效能在健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量間有部分中介作用(表3).

2.4 自我效能在健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間的調(diào)節(jié)效應通過多元回歸進行調(diào)節(jié)效應分析, 將健康素養(yǎng)及自我效能進行中心化, 生成“健康素養(yǎng)×自我效能”的交互作用項, 以生活質(zhì)量為因變量, 分別以健康素養(yǎng), 自我效能及交互作用項為自變量進行回歸分析. 結果表明, “健康素養(yǎng)×自我效能”的回歸系數(shù)有統(tǒng)計學意義(β’ = 0.018,t= 2.725;P＜0.01), 且調(diào)節(jié)效應顯著(△R2= 0.018,P＜0.01)(表4).

3 討論

本研究結果表明, GC化療患者自我效能評分較低. 自我效能會隨著患者的精神狀態(tài)和疾病所處的階段發(fā)生不同的變化, GC患者接受手術治療不僅承受手術創(chuàng)傷的病痛, 而且身體還承受手術時產(chǎn)生的各種應激, 加上患者術后化療時容易出現(xiàn)胃腸道等不良反應, 使患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心, 導致自我效能降低[8]. 除此, 本研究患者健康素養(yǎng)得分也相對較低, 其中經(jīng)濟支持意愿條目得分較低, 這可能與患者家庭人均月收入低有一定關系, 還有可能與親戚、朋友及同事在經(jīng)濟上給予的幫助較少有關, 再加上長期藥物治療花費較高, 使患者有一定的經(jīng)濟負擔, 健康素養(yǎng)降低, 從而導致生活質(zhì)量下降. 而患者改善健康意愿條目得分相對較高, 這可能與患者在了解病情后知道健康投入的重要性, 愿意通過各種辦法去改善健康問題. 大多數(shù)患者愿意通過交流互動方式與其他患者溝通交流, 獲取更多的社會支持以幫助提高自身對健康知識的掌握和了解[9]. 所以, 在臨床工作中, 醫(yī)護工作人員要多與患者溝通交流, 給予更多的精神支持, 盡可能滿足患者的需求, 及時做好心理疏導, 鼓勵患者多參加社會活動, 提高生活質(zhì)量.

本研究通過Pearson相關分析表明, GC化療患者的自我效能與健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量均呈正相關(P＜0.05). 自我效能對患者自身潛能的發(fā)揮具有決定作用, 自我效能高的患者自我護理能力較強, 患者獲取良好的自我護理后又進一步提高患者自我效能, 二者相互影響, 共同促進生活質(zhì)量的提高[10,11]. 健康素養(yǎng)對患者做事的能力、動機和態(tài)度有關, 健康素養(yǎng)高的患者具有較高的動機和能力去獲取處理事情的能力, 具有正確的管理措施管理自己以促進身體健康. 有學者研究表明[12,13], 健康素養(yǎng)可能是通過提高患者自我效能, 從而提高自我管理水平和生活質(zhì)量.

本研究通過分層回歸法分析中介效應, 結果表明, 自我效能在健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量間有部分中介作用(P＜0.05). 健康素養(yǎng)不僅影響患者生活質(zhì)量, 還可通過自我效能影響患者生活質(zhì)量. 所以健康素養(yǎng)高的患者具有豐富的健康知識和良好的利用健康服務的能力, 愿意去改善健康, 以積極的生活狀態(tài)去生活, 如參與積極的社會活動, 良好的心理治療和對營養(yǎng)健康知識的掌握等. 除此, 健康素養(yǎng)高的患者社交能力也較強, 與醫(yī)護工作人員的溝通更有效率, 更能理解醫(yī)護人員工作的不易, 依從性較高. 所以, 健康素養(yǎng)高的患者更能有效控制疾病的發(fā)展, 提高生活質(zhì)量. 自我效能作為個體對完成特定任務所具有的行為能力的自信程度, 是促使個體形成高水平的健康素養(yǎng)的主要因素之一[14,15]. 健康素養(yǎng)水平高的患者對疾病知識掌握程度較好, 自我行為能力評價較好, 有較強的自信心. 即自我效能高, 并進而通過自我效能提高生活質(zhì)量. 本研究通過多元回歸進行調(diào)節(jié)效應分析, 結果表明, 自我效能在健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間具有調(diào)節(jié)效應. 由此說明, 自我效能對GC化療患者的健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量具有調(diào)節(jié)作用, 即自我效能水平高的患者, 健康素養(yǎng)影響患者生活質(zhì)量減弱, 反之亦然. 可見自我效能對患者具有保護作用.

表 1 胃癌化療患者自我效能量表、健康素養(yǎng)量表和Spitzer生活質(zhì)量評分(分, mean±SD)

表 2 胃癌化療患者自我效能, 健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量的相關性(r值)

表 3 胃癌化療患者自我效能在健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間的中介作用

表 4 自我效能在健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間的調(diào)節(jié)效應

總之, 自我效能對GC化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量具有中介效應及調(diào)節(jié)效應. 在臨床工作中, 醫(yī)護人員要注重提高患者自我效能, 增強健康素養(yǎng)和提高生活質(zhì)量.

文章亮點

實驗背景

胃癌(gastric cancer, GC)是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一. 生活質(zhì)量是評價患者健康素養(yǎng)和醫(yī)療護理成效的重要目標之一, 健康素養(yǎng)是影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一. 本研究以GC患者為研究對象, 研究自我效能對健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量是否有中介效應和調(diào)節(jié)效應, 為進一步提高患者生活質(zhì)量提供客觀依據(jù).

實驗動機

探討自我效能對胃癌化療患者健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量是否具有中介效應和調(diào)節(jié)效應.

實驗目標

探討自我效能在GC化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間的中介效應及調(diào)節(jié)效應.

實驗方法

對136例GC化療患者采用一般自我效能感量表中文版, 慢性病患者健康素養(yǎng)量表及生活質(zhì)量指數(shù)進行問卷調(diào)查, 并統(tǒng)計分析.

實驗結果

通過Pearson 相關分析, GC化療患者的自我效能與健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量均呈正相關(P＜0.05). 通過分層回歸法分析中介效應, 表明自我效能在健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量間有部分中介作用.

實驗結論

自我效能在GC化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間起中介效應及調(diào)節(jié)效應, 值得臨床醫(yī)護人員借鑒和推廣.

展望前景

探討自我效能在GC化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間起中介效應及調(diào)節(jié)效應是值得研究的課題.