張 偉，白金萍，毛雪梅，王麗霞，李曉歡，黃 崴，孟金燕

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四三醫(yī)院急診科，甘肅 武威 733000；2.甘肅眾友健康醫(yī)藥連鎖有限公司，甘肅 武威733000）

1 病例資料

病例 1：患者女性，18歲，學(xué)生，主因：“腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐 40min”于 2018年 05月 07日 21時25min就診?；颊吒改复龌颊哂谌朐?h前在飯館吃晚飯時曾進(jìn)食干煸豆角（豇豆）一盤，飯后約3h開始出現(xiàn)惡心、嘔吐（在家嘔吐3～4次，嘔吐物為食物殘渣及胃液、無咖啡色樣物，嘔吐物無酸敗及腐臭氣味），約10min后上述癥狀明顯加重并伴有腹痛、腹瀉（腹瀉2次、水樣便混有糞塊，無血性物質(zhì)），遂在家人陪同下急來我院急診科就診。詢問病史患者既往無食物過敏史及慢性胃腸炎等病史；詳細(xì)詢問干煸豆角烹調(diào)過程，患者母親代述患者在點菜時特意囑咐點菜員干煸豆角要做的干而脆，不能炒的太爛，具體烹調(diào)過程不詳。入院查體：患者神志清、呈急性痛苦面容、問答切題、查體合作；T:36.5℃，P：76 次/min，R:18 次/min，BP:100/70mmHg; 雙側(cè)瞳孔等大等圓、約3.0mm、對光反射靈敏、頸部軟、無抵抗感、腦膜刺激征（－）；雙側(cè)胸廓對稱、呼吸運動度一致、肋間隙無增寬及變窄、雙肺呼吸音清晰、未聞及異常呼吸音；心率76次／min、心律齊、心音清晰、心搏有力、各瓣膜聽診區(qū)均未聞及病理性雜音；腹部平坦、對稱，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟、中上腹（劍突下）明顯壓痛，無反跳痛及腹壁肌緊張，腸鳴音5～6次/min；血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞百分比0.73%、中性粒細(xì)胞總數(shù)11.2x109/H;電解質(zhì)結(jié)果示：血鉀3.5mmol/L。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及血常規(guī)結(jié)果診斷為：急性菜豆角中毒；急送往急診搶救室治療，給予低流量氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，開通1組靜脈通道（患者本人及其父母拒絕洗胃并在知情同意書上簽字），給予0.9%氯化鈉250mL+注射用蘭索拉唑30mg靜滴，1/d；山莨菪堿注射液10mg肌注，1/d；約10min后患者腹痛消失；但患者仍有間歇性惡心、干嘔，遂給予胃復(fù)安注射液10mg肌注，1/d；約30min后患者惡心、干嘔癥狀消失，遂轉(zhuǎn)往急診留觀室繼續(xù)觀察治療至凌晨4h30min離院。留觀期間給予5%葡萄糖250mL+復(fù)方甘草酸苷注射液40mL、0.9%氯化鈉250mL+阿米卡星注射液 0.4g、10%葡萄糖 500mL+VitC2.0g+VitB60.2g+COA100U+ATP40mg+10%KCL1.0g、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液250mL、平衡液500mL+10%KCL1.0g靜脈續(xù)滴，1/d；經(jīng)過上述治療患者離院時上述癥狀已消失，無特殊不適，測生命體征：T:36.5℃，P：78次/min，R:18 次/min，BP:100/64mmHg。 該患者次日來院復(fù)診，各項檢查結(jié)果正常，無特殊不適，囑患者離院后清淡飲食、避免辛辣刺激及冰涼食物的攝入，多飲熱開水、不適隨診。

病例 2：患者男性，23歲，學(xué)生，主因：“腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐伴頭暈、四肢無力1h”于2018年10月05日02h10min就診?；颊咦允鋈朐?h前在家吃晚飯時曾進(jìn)食炒豆角（豇豆）一盤，飯后約6h開始出現(xiàn)惡心、嘔吐（在家嘔吐5～6次，嘔吐物為食物殘渣及胃液、無咖啡色樣物，嘔吐物無酸敗及腐臭氣味），約10min后上述癥狀明顯加重并伴有腹痛、腹瀉（腹瀉2次、水樣便混有糞塊，無血性物質(zhì)）頭暈癥狀，約40min后開始出現(xiàn)四肢無力，為求診治遂在家人陪同下急來我院急診科就診。詢問病史患者同樣否認(rèn)食物過敏史及慢性胃腸炎等病史；詳細(xì)詢問炒豆角烹調(diào)過程，患者母親自述患者所食用的豆角在烹調(diào)前經(jīng)徹底浸泡清洗后，未在開水中焯煮，直接加佐料過油炒至干脆出鍋。入院查體：患者神志清、呈急性痛苦面容、顏面蒼白、問答切題、查體合作；T:36.5℃，P：96 次/min，R:18 次/min，BP:90/62mmHg;雙側(cè)瞳孔等大等圓、約3.0mm、對光反射靈敏、頸部軟、無抵抗感、腦膜刺激征（－）；腹部平坦、對稱，未見胃腸型及蠕動波，腹壁柔軟、中上腹（劍突下）及臍周有明顯壓痛，無反跳痛及腹壁肌緊張，腸鳴音6～7 次/min；心肺查體（－）；血常規(guī)示：WBC15.8x109/H、中性粒細(xì)胞百分比0.83%、中性粒細(xì)胞總數(shù)13.1x109/H;電解質(zhì)結(jié)果示：血鉀2.5mmol/L;心肌酶譜及肝功能、血、尿淀粉酶未見明顯異常。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及血常規(guī)、電解質(zhì)結(jié)果診斷為：（1）急性菜豆角中毒；（2）低鉀血癥；立即送往急診搶救室治療，給予低流量氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，同時開通2組靜脈通道（因該患者就診前劇烈嘔吐，就診后僅有惡心、干嘔，無胃內(nèi)容物吐出，故未行催吐及洗胃治療），給予0.9%氯化鈉250ml+注射用蘭索拉唑30mg、平衡液500ml+10%KCL1.0g靜滴、胃復(fù)安注射液10mg肌注，1/d；約10min后患者惡心、嘔吐癥狀消失；但患者自述仍有中上腹及臍周陣發(fā)性絞痛，遂給予山莨菪堿注射液10mg肌注，1/d；約40min后患者面色紅潤、僅有乏力、頭暈癥狀，遂轉(zhuǎn)往急診留觀室繼續(xù)觀察治療至清晨8h30min離院。留觀期間給予5%葡萄糖250mL+注射用還原性谷胱甘肽鈉1.8g、0.9%氯化鈉250mL+注射用頭孢曲松鈉3.0g、10%葡萄糖500ml+VitC2.0g+VitB60.2g+COA100U+ATP40mg+10%KCL1.0g、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液250mL、平衡液500mL+10%KCL1.0g靜脈續(xù)滴，1/d。經(jīng)過上述治療患者離院時上述癥狀已消失，無特殊不適， 測生命體征：T:36.5℃，P：78 次/min，R:18 次/min，BP:100/64mmHg；該患者離院后未來院復(fù)診。

2 討論

菜豆角又名四季豆，因產(chǎn)地不同又稱豆角、菜豆、蕓扁豆等[1]，因其價格便宜、營養(yǎng)價值高，深受人們的喜愛，是餐桌上比較常見的一種食材。菜豆角含有豆素、皂素2種毒性物質(zhì)；豆素為一種毒蛋白，存在于豆粒中，毒性大，具有凝聚和溶解紅細(xì)胞的作用，是引起菜豆角中毒的主要原因[2]；皂素常含于豆角的外皮中，對胃腸道黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，會引起胃腸道局部充血、腫脹及炎癥，此外皂素還能破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血癥狀[2]。以上2種毒素比較耐熱，不易被破壞，只有將其加熱至100℃并持續(xù)時間15min以上才能破壞其毒性[3]。食用菜豆角引起的中毒叫“毒扁豆堿中毒”；其主要臨床表現(xiàn)為：頭暈、心慌、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，也可出現(xiàn)頭痛、胸悶、出冷汗、四肢麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及血細(xì)胞增高等；嚴(yán)重時可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水、頭暈、四肢無力等急性胃腸炎癥狀危機(jī)患者生命。一提到食物中毒，很多人都很恐慌，菜豆角中毒主要是對癥支持治療，因其臨床表現(xiàn)與急性胃腸炎極其相似，故應(yīng)加以鑒別診斷，只有明確診斷才能給予及時、正確的治療，使患者轉(zhuǎn)危為安。

具體治療措施（1）促進(jìn)有毒物質(zhì)排泄[4]：輕者催吐，重者導(dǎo)泄、洗胃；（2）對癥治療[4]：解痙止痛、促進(jìn)胃排空、抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。（3）有溶血現(xiàn)象可給予腎上腺糖皮質(zhì)激素、輸血、碳酸氫鈉注射液堿化尿液等治療；有凝血現(xiàn)象時，給予低分子右旋糖酐、肝素等改善微循環(huán)、抗血小板聚集。（4）密切監(jiān)測生命體征及出入量。

此次報道的2例患者之所以會引起“毒扁豆堿中毒”，是因為其所食用的菜豆角均在烹調(diào)時未充分炒（煮）熟，才導(dǎo)致中毒的發(fā)生?？傊硕菇窃谶x材及烹調(diào)時要小心謹(jǐn)慎，儲存過久或變質(zhì)腐爛的堅決不能食用，強(qiáng)調(diào)正確的加工方法[5]，加工菜豆角要徹底煮熟、炒爛，糾正爆炒脆吃的錯誤習(xí)慣[5]，以防中毒事件的發(fā)生。