劉郭坤，李健斐，劉艷超，王玉芳

邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲 056001

良性前列腺增生及前列腺癌是老年男性常見的前列腺疾病，其發(fā)病率在我國呈現(xiàn)升高趨勢[1,2]。文獻[3,4]報道，50歲以上男性大部分存在不同程度前列腺增生，而前列腺癌已成為病死率僅次于肺癌的第二大男性惡性腫瘤。流行病學(xué)研究表明，患有前列腺增生癥的男性患前列腺癌和前列腺癌相關(guān)的死亡風(fēng)險增加，而前列腺癌早期癥狀并不顯著，出現(xiàn)癥狀時患者已處于晚期，甚至部分發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，因此對良性前列腺增生以及不同程度前列腺癌進行早期鑒別診斷，對患者及時治療、預(yù)后評估具有積極意義[1,5]。磁共振成像(MRI)因具有良好的軟組織分辨率，成為目前診斷前列腺疾病最準(zhǔn)確、最直觀的一種無創(chuàng)性影像學(xué)診斷方法，但難以區(qū)分發(fā)生在中央腺的前列腺癌以及前列腺增生結(jié)節(jié)[6]。體素內(nèi)不相干運動磁共振加權(quán)成像(IVIM-DWI)、動態(tài)增強磁共振(DCE-MRI)等功能成像技術(shù)的應(yīng)用極大程度提高了前列腺疾病診斷的準(zhǔn)確性和特異性[7]，但有關(guān)IVIM-DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷前列腺疾病的報道較少。本研究通過分析IVIM-DWI聯(lián)合DCE-MRI對前列腺疾病的診斷價值，旨在為前列腺疾病診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月～2019年5月邯鄲巿中心醫(yī)院收治的前列腺疾病患者80例，年齡51～79(64.28±7.53)歲。術(shù)后病理診斷(為前列腺癌34例(前列腺癌組)，其中高分化4例，中分化12例，低分化18例；良性前列腺增生46例(良性前列腺增生組)。所有患者均經(jīng)過MRI檢查后經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺后活檢確認病理結(jié)果。

1.2 IVIM-DWI、DCE-MRI檢查方法及圖像后處理 采用美國GE Discovery 750 3.0T MR掃描儀和8通道相控陣心臟線圈。掃描前囑患者適度充盈膀胱，仰臥于掃描床上，盆腔位于線圈內(nèi)，線圈中心對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上緣，掃描序列包括：①軸位脂肪抑制快速恢復(fù)快速自旋回波脈沖序列T2WI：層厚4.0 mm，層間距1.0 mm，TR 3456.00 ms，TE 72.10 ms，矩陣320×256，F(xiàn)OV360×360 mm；②矢狀位脂肪抑制快速自旋回波脈沖序列T2WI：層厚4.0 mm，層間距1.0 mm，TR3426.00 ms，TE77.3 ms，矩陣320×320，F(xiàn)OV260×260 mm；③冠狀位自旋回波脈沖序列T2WI：層厚5.0 mm，層間距1.0mm，TR 3000.00 ms，TE71.70 ms，矩陣320×256，F(xiàn)OV280×280 mm；④常規(guī)軸位快速自旋回波T1WI：層厚4.0 mm，層間距1.0 mm，TR552.00 ms，TE9.10 ms，矩陣320×256，F(xiàn)OV360×360 mm；⑤動態(tài)增強掃描采用軸位三維超快速多期動態(tài)序列T1WI，TR4.3 ms，TE1.95 ms，矩陣256×128，F(xiàn)OV 28 cm×28 cm，層厚3.60 mm，層間距0.72 mm，注射對比劑前先掃描蒙片，后以高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，計量為0.2 mmol/kg，流率2 mL/s，以同樣流率注射20 mL生理鹽水，于注射對比劑的同時開始掃描，單期掃描時間5.5 s，共采集50期；⑥D(zhuǎn)WI采用二維選擇性激勵射頻技術(shù)，TR 2000.00 ms，TE 68.3 ms，F(xiàn)OV 380×140 mm，層厚4.0 mm，層間距2.0 mm，矩陣128×160，采用11個擴散敏感系數(shù)(b值)，分別為0、30、50、100、150、200、400、800、1 000、1 500、2 000 s/mm2。圖像后處理：①IVIM-DWI：按照經(jīng)典雙指數(shù)模型，應(yīng)用GE AW4.5后處理工作站軟件，分析圖像數(shù)據(jù)的信號衰減，計算真實的擴散系數(shù)(D)、偽擴散系數(shù)(D*)、灌注分數(shù)(f)，結(jié)合T2WI、DWI序列以及經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺病理結(jié)果，在病灶區(qū)域設(shè)置感興趣區(qū)(ROI)，繪制時間-信號強度曲線(TIC)，Ⅰ型：上升型，Ⅱ型：平臺型，Ⅲ型：上升下降型，避開鈣化、壞死區(qū)域。②DCE-MRI：根據(jù)Extended Tofts模型，應(yīng)用GE AW 4.5后處理工作站軟件，對DCE-MRI圖像數(shù)據(jù)進行后處理分析，計算容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)、血管外細胞外間隙容積分數(shù)(Ve)、血管空間容積分數(shù)(Vp)，結(jié)合T2WI、DWI序列以及經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺病理結(jié)果，設(shè)置ROI，繪制TIC曲線，避開鈣化、壞死區(qū)域，數(shù)據(jù)分析由2名臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師共同進行雙盲閱片，意見不統(tǒng)一者去除。

2 結(jié)果

2.1 兩組IVIM-DWI、DCE-MRI參數(shù)比較 IVIM-DWI、DCE-MRI參數(shù)比較見表1。

表1 兩組IVIM-DWI、DCE-MRI參數(shù)比較

注：與良性前列腺增生組比較，*P<0.05。

2.2 前列腺癌組不同分化程度患者IVIM-DWI、DCE-MRI參數(shù)比較 不同分化程度患者IVIM-DWI、DCE-MRI參數(shù)比較見表2。

2.3 IVIM-DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷前列腺疾病的價 IVIM-DWI聯(lián)合DCE-MRI正確診斷前列腺癌33例、良性前列腺增生39例，診斷準(zhǔn)確性為90.00%，AUC為0.909(95%CI為0.836～0.980)，靈敏度為97.10%，特異度為84.80%。

表2 前列腺癌組不同分化程度患者IVIM-DWI、DCE-MRI參數(shù)比較

注：與低分化者比較，*P<0.05；與中分化者比較，#P<0.05。

2 討論

前列腺疾病是老年男性較為多見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，良性前列腺增生以及前列腺癌是其中最常見的類型，其發(fā)病率逐年升高[8]。大部分前列腺疾病患者就診時已出現(xiàn)骨痛和尿路癥狀，因此早期鑒別診斷對患者治療以及預(yù)后顯得格外重要[9]。CT、MRI是常用的診斷前列腺疾病的檢查方法，可顯示前列腺大小、形狀以及前列腺與周圍臟器關(guān)系，對診斷前列腺疾病以及不同程度前列腺癌具有一定價值[10]。但CT對軟組織的分辨能力較低，對早期前列腺癌診斷困難；而MRI雖可對前列腺疾病作出定性診斷，但對于良性前列腺增生也可能表現(xiàn)出低信號，從而難以鑒別良惡性病變[11,12]。

DCE-MRI是一種既能展現(xiàn)形態(tài)學(xué)特征，又能提供病變組織血流動力學(xué)特性的檢查手段，在前列腺疾病篩查、診斷以及預(yù)后評估方面發(fā)揮重要作用[13,14]。研究表明，DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、kep在鑒別前列腺癌以及非癌組織之間存在重疊，使得DCE-MRI診斷前列腺疾病存在局限性[15]。IVIM-DWI能夠反映活體水分子擴散以及血液微循環(huán)灌注情況并將其進行定量，進而揭示組織器官的生理或病理情況，作為一種輔助檢查手段，可提高常規(guī)MRI對前列腺疾病的診斷效能[16,17]。本研究結(jié)果顯示，80例患者經(jīng)病理診斷為前列腺癌34例，其中高分化2例、中分化13例、低分化19例；診斷為良性前列腺增生46例；前列腺癌組中D*、Ktrans、kep以及Vp值顯著大于良性前列腺增生組，D、f以及Ve值小于良性前列腺增生組，上述結(jié)果與文獻[18,19]研究具有一致性。分析原因，前列腺癌腫瘤上皮細胞體積小、數(shù)量多、排列緊密且增殖迅速，抑制腫瘤組織內(nèi)水分子擴散運動，使得IVIM-DWI參數(shù)D值降低；而D*、f值差異可能與b值范圍以及最高b值有關(guān)，較小b值主要反映微循環(huán)灌注，隨著b值增大，灌注所致信號衰減逐漸減小，當(dāng)最高b值>750 s/mm2時，前列腺癌f值開始降低，進而影響D*值對微循環(huán)灌注信息的表達[20]。與張利祥等[21]報道不一致。前列腺癌DCE-MRI參數(shù)Ktrans、kep、Vp值高于良性前列腺增生，是因為前列腺癌組織血流灌注豐富、血管通透性增加所致，Ve值低于良性前列腺增生是因為前列腺癌腫瘤細胞血管外細胞空間減小所致。本研究還顯示，前列腺癌高分化、中分化、低分化組中D、D*、f、kep值比較有差異，隨著分化程度增加，D值逐漸降低，D*值逐漸升高、f、kep值先升高后降低，各組Ktrans、Ve、Vp值比較無明顯差異，可能與前列腺癌腫瘤疾病進展導(dǎo)致血管通透性增加有關(guān)。隨著腫瘤分化程度增加，腫瘤細胞血管數(shù)量增加，間質(zhì)液壓增加，導(dǎo)致kep值以及f值增加，腫瘤繼續(xù)進展，使得血管外細胞空間減小，間質(zhì)液壓增加到臨界值，導(dǎo)致kep值以及f值減小。本文結(jié)果顯示，IVIM-DWI聯(lián)合DCE-MRI正確診斷前列腺癌33例、良性前列腺增生39例，診斷準(zhǔn)確性為90.00%，兩者聯(lián)合診斷前列腺疾病的AUC為0.909(95%CI0.836～0.980)，靈敏度為97.10%，特異度為84.80%，表明IVIM-DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷前列腺病具有較好的協(xié)同作用，有一定的臨床應(yīng)用價值。

總之，IVIM-DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷前列腺疾病具有較高的靈敏度以及特異度，有助于初步評估前列腺疾病類別，為患者臨床篩選、診治以及預(yù)后提供重要依據(jù)。