魏學(xué)全,李曉鐘,魯鑫婷

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

急性腎損傷是臨床常見的一組綜合征，指7d內(nèi)突發(fā)和＞24h持續(xù)的腎功能突然下降，患者臨床癥狀主要為水、電解質(zhì)、酸堿失衡，氮質(zhì)血癥，以及其他全身各系統(tǒng)癥狀等，一些患者伴有少尿或無尿表現(xiàn)[1]。急性腎損傷屬于急危重癥，如未予以及時的對癥支持治療可能危及患者生命。臨床治療急性腎損傷的常規(guī)方案主要包括去除病因治療、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定治療、營養(yǎng)支持治療，同時積極處理患者的并發(fā)癥，并根據(jù)患者病情選擇連續(xù)性腎臟替代治療、血液透析、腹膜透析、持續(xù)緩慢血液透析等血液凈化方式[2-3]。近年來，伴隨中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)中藥開始用于急性腎損傷患者的臨床輔助治療，獲得一線臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本研究主要對中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎損傷的效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行分析，具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取臨夏州人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科2018年6月-2019年6月收治的無嚴(yán)重合并癥的急性腎功能衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者均符合KDIGO關(guān)于急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡 18-90歲；（3）患者具有完整的臨床及實驗室檢查記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除慢性腎功能衰竭患者；（2）排除終末期腎功能衰竭患者；（3）排除妊娠期及哺乳期女性；（4）排除合并肝腎綜合征、腫瘤者。

1.2 方法

將入選100例急性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為兩組，每組50例患者，其中一組設(shè)置為中西醫(yī)結(jié)合組，一組設(shè)置為單純透析治療組。中西醫(yī)結(jié)合組50例患者予以抗生素、維生素、激素、免疫抑制劑、調(diào)整水電解質(zhì)治療、調(diào)整酸堿代謝失衡治療、營養(yǎng)支持治療、擴(kuò)容利尿治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中草藥結(jié)腸透析治療。單純透析治療組予以單純透析治療，包括血液透析、腹膜透析、連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果包括有效和無效?；颊哐◆笜?biāo)≤133μmol/L，尿量恢復(fù)正常為有效；患者血肌酐指標(biāo)增高達(dá)到基礎(chǔ)值50%以上，腎功能未恢復(fù)至正常水平為無效。

治療效用評價采用SF-36量表對急性腎損傷病人進(jìn)行生命質(zhì)量的測定，評估急性腎損傷病人SF-36量表中的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度的得分，計算出總分，全面反映急性腎損傷病人的生命質(zhì)量。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究指標(biāo)為實行治療方案后節(jié)省的衛(wèi)生資源，評估中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎損傷的經(jīng)濟(jì)效益[4]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有研究數(shù)據(jù)均帶入統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS22.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗；以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，進(jìn)行t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

中西醫(yī)結(jié)合治療組患者臨床治療有效率為96.00%（48/50），單純透析治療組患者臨床治療有效率為 84.00%（42/50），卡方值為 7.417，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療效用

中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療后SF-36量表總分為（81.60±7.42）分，單純透析治療組患者治療后SF-36 量表總分為（71.30±4.31）分，t=8.133，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

中西醫(yī)結(jié)合組和單純透析治療組患者的人均每次治療費用分別為840元和1240元，觀察時間為30d，兩組人均成本對比差異顯著，t=2.353，P＜0.05。中西醫(yī)結(jié)合治療組相對于單純透析治療組多獲得1個單位效果的成本更低，可少支出297.1元；中西醫(yī)結(jié)合組患者SF-36量表總分每增加1分需要支出2157.2元成本，單純透析治療組則需支出3506.8元，提示中西醫(yī)結(jié)合治療組較單純透析治療組的經(jīng)濟(jì)性更好。

3 討論

急性腎損傷在腎病臨床領(lǐng)域十分常見，通常情況下，本病早期癥狀隱匿，易被原發(fā)疾病掩蓋，患者出現(xiàn)少尿情況也易被忽視。典型的急性腎損傷一般包括少尿期、移行期、多尿期、恢復(fù)期。急性腎損傷的發(fā)生是各種因素相互作用的結(jié)果，血容量缺乏、腎毒性藥物、惡性高血壓等均可能導(dǎo)致本病發(fā)生?，F(xiàn)階段針對急性腎損傷的臨床治療已達(dá)成統(tǒng)一臨床共識，治療關(guān)鍵在于及時有效改善患者腎功能、形成長期的腎功能保護(hù)機(jī)制。

急性腎損傷的臨床治療需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病理類型等合理應(yīng)用免疫制劑治療，并予以控制血壓、血脂治療，聯(lián)合利尿治療和營養(yǎng)支持治療，必要時予以血液透析治療。治療的主要目標(biāo)就是在最短的時間內(nèi)將患者的腎臟功能調(diào)節(jié)至正常狀態(tài)。近年來，中醫(yī)中藥在腎臟病治療中獲得較為廣泛的應(yīng)用。急性腎損傷在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一般認(rèn)為屬于“水腫”、“虛勞”、“血尿”等范疇，其病機(jī)在于肺脾腎虧虛所致的水淤互結(jié)、濕熱濁毒存于體內(nèi)，導(dǎo)致出現(xiàn)血肌酐、尿素氮急劇上升及血尿等表現(xiàn)。從中醫(yī)辨證論治及整體觀念的原則出發(fā)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以急性腎損傷患者中草藥結(jié)腸透析治療，融合中醫(yī)與西醫(yī)的優(yōu)點，在臨床醫(yī)療過程中結(jié)合辨病和辨證，形成中西醫(yī)結(jié)合治療模式。大量臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎功能衰竭患者可提高臨床療效，使患者的腎功能較快恢復(fù)，對于保護(hù)患者腎功能、保障療效具有積極意義[5-6]。本研究中50例中西醫(yī)結(jié)合治療組患者在治療效果、SF-36量表總分方面均優(yōu)于單純透析治療組，且經(jīng)濟(jì)性更佳。提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎損傷效果顯著，有助于改善患者的生存質(zhì)量，成本效益更優(yōu)。借助中醫(yī)和西醫(yī)相互結(jié)合的方式明顯優(yōu)于單一的西醫(yī)治療方案，值得臨床推廣使用。但本研究樣本量較小，今后仍需加大樣本量進(jìn)行深入研究，為急性腎損傷的中西醫(yī)結(jié)合治療提供更加有力的依據(jù)。