葉 丹 龔心德 吳海燕

患者女，74歲，因發(fā)現(xiàn)左頸部腫物3 d入院。既往高血壓病史25+年，自服降壓藥控制可；2 型糖尿病病史20+年，自行胰島素注射。超聲檢查：于甲狀腺左葉外側(cè)軟組織間隙見大小約6.8 cm×5.4 cm×4.0 cm 團(tuán)狀混合回聲，包繞頸動(dòng)脈全程，形態(tài)呈梭形，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均且見小片狀無(wú)回聲區(qū)；CDFI 示其內(nèi)可探及豐富的血流信號(hào)（圖1，2）。超聲提示：甲狀腺左葉外側(cè)軟組織間隙混合回聲團(tuán)（頸動(dòng)脈體瘤？）。增強(qiáng)CT 檢查：左頸部見大小約5.9 cm×6.8 cm團(tuán)塊狀軟組織密度影，上界約平第4 頸椎椎體水平，下界約平第1 胸椎椎體下緣水平，甲狀腺、食管及氣管受壓向右移位，食管左緣與腫塊分界欠清晰，左側(cè)頸總動(dòng)脈從腫塊內(nèi)穿過，相應(yīng)管腔未見明顯狹窄，管壁見多發(fā)斑片鈣化；增強(qiáng)掃描兩期腫塊呈輕度強(qiáng)化，密度較均勻（圖3）。增強(qiáng)CT 提示：左頸部腫塊（纖維瘤？）。遂行超聲引導(dǎo)下左頸部腫物穿刺活檢術(shù)，病理診斷：彌漫大B 細(xì)胞性淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL），A型（濾泡中心細(xì)胞來(lái)源），見圖4。

討論：DLBCL 是非霍奇金氏淋巴瘤中的一種最常見病理類型，臨床表現(xiàn)、組織形態(tài)和預(yù)后方面具有廣泛異質(zhì)性，中位發(fā)病年齡為60～70 歲，男稍多于女，可以發(fā)生于任何組織器官，具有侵襲性。本例發(fā)生于頸部淋巴結(jié)，以發(fā)現(xiàn)包塊就診，因腫瘤生長(zhǎng)較大且包繞頸動(dòng)脈，超聲檢查和CT 檢查均未考慮淋巴結(jié)來(lái)源，因此誤診。本病需與頸動(dòng)脈體瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤等［1-2］鑒別。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)包繞頸動(dòng)脈較大腫物時(shí)需結(jié)合病史綜合考慮，最終確診有賴于病理診斷。超聲可發(fā)現(xiàn)病灶并清晰顯示病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布及其與周圍組織的關(guān)系，為臨床提供診斷信息。

圖1 左頸部腫物橫切面CDFI圖

圖2 左頸部腫物縱切面CDFI圖

圖3 左頸部腫物增強(qiáng)CT圖

圖4 彌漫大B 細(xì)胞性淋巴瘤穿刺活檢病理圖（HE染色，×100）