(1. 南京中醫(yī)藥大學連云港附屬醫(yī)院護理部，江蘇 連云港 222000；2.南京中醫(yī)藥大學連云港附屬醫(yī)院治未病中心，江蘇 連云港 222000)

偏頗體質(zhì)是一種亞健康狀態(tài)，反映了人體內(nèi)陰陽失調(diào)，但尚未發(fā)展成疾病，處于疾病與疾病之間[1]。從中醫(yī)角度來看，人的體質(zhì)分為9種，只有平和質(zhì)為健康體質(zhì)，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)8種為偏頗體質(zhì)。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化，人們對健康概念的理解不斷深化，亞健康的主題逐漸受到社會各界的關(guān)注和重視[2-4]，及時有效地干預(yù)偏頗體質(zhì)的狀態(tài)，是防止亞健康發(fā)展為疾病的重要環(huán)節(jié)[5]。中醫(yī)體質(zhì)辨識作為“治未病”的具體實施方法，可以及早地鑒別亞健康各種偏頗失衡的體質(zhì)狀態(tài)，并針對不同的體質(zhì)，有針對性地制定個體化調(diào)控干預(yù)措施，來改善身體體質(zhì)，改變亞健康狀態(tài)[6]。所以，通過觀察偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性，調(diào)查干預(yù)措施的有效性，為提高中醫(yī)體質(zhì)辨識偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性，我院治未病中心于2017年7月1日開展了品管圈(Quality Control Circle，QCC)活動，并于2018年6月10日結(jié)題，取得了較好的成果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南京中醫(yī)藥大學連云港附屬醫(yī)院治未病中心實施品管圈前即2017年7月16日—2017年8月16日行中醫(yī)體質(zhì)辨識為偏頗質(zhì)者100例為對照組，選取實施 QCC活動后即 2018年4月1日—2018年5月3日中醫(yī)體質(zhì)辨識為偏頗質(zhì)者100例為觀察組。入選標準：①體質(zhì)類型診斷符合2009 年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[7]；②意識清楚，無溝通障礙；③知情同意，愿意配合研究。排除標準：①病情危重，不能配合者；②合并肺部或其他重要器官感染者；③伴有精神系統(tǒng)障礙疾病者。兩組偏頗質(zhì)者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組偏頗質(zhì)者一般資料比較

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 由本科室10名護士組成品管圈小組，護士長擔任圈長，負責掌握整體活動進度，規(guī)劃和組織整個團隊活動。圈員們集體討論，確定圈名為“太極圈”。

1.2.2主題選定 全體圈成員采用頭腦風暴法，將科室護理工作現(xiàn)狀予以分析，依據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級政策進行評分，將總分排名第一的，“提高中醫(yī)體質(zhì)辨識偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性”為本次活動的主題。

1.2.3現(xiàn)狀把握 選取2017年7月16日—2017年8月16日，對100例中醫(yī)體質(zhì)辨識為偏頗質(zhì)者進行健康調(diào)護方案的實施，發(fā)現(xiàn)缺乏有效的健康咨詢溝通技巧、健康調(diào)護資料貧乏及延伸護理未落實到位例數(shù)為52例，符合率為36%。繪制現(xiàn)狀把握柏拉圖，找出本次活動改善重點為缺乏有效的健康咨詢溝通技巧，健康調(diào)護資料貧乏及延伸護理未落實到位，占比81.25%。見圖1。

圖1 改善前偏頗質(zhì)者中醫(yī)體質(zhì)辨識復(fù)診依從性因素柏拉圖

1.2.4目標設(shè)定 目標值計算公式：目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力[8]，圈能力通過10名圈員按照評分標準“5、3、1”打分法自行打分，計算圈能力為 60%，代入公式計算出目標值為 67.20%。

1.2.5解析 全體圈員發(fā)揮頭腦風暴從人、料、法、環(huán) 4個維度進行魚骨圖分析，根據(jù)“80/20”原則及“5、3、1”打分法，找出缺乏有效的健康咨詢溝通技巧，健康調(diào)護資料貧乏及延伸護理未落實到位的小原因，選出要因評價表中8個要因。在進行真因驗證時遵循“三現(xiàn)原則”，設(shè)計真因驗證查檢表，進行查檢匯總，并繪制柏拉圖進行真因驗證，找出5個真因：無規(guī)范化溝通技巧培訓(xùn)、相關(guān)理論知識不足、無規(guī)范的健康調(diào)護流程、無專人負責、電話隨訪不到位。

1.2.6擬定對策 針對以上5個真因，全體圈員根據(jù)5W1H原則進行對策擬定，通過篩選及整理，最終擬定3個可實施對策。

1.3對策實施

1.3.1對護士進行CICARE溝通模式[9]培訓(xùn)和相關(guān)理論的講座學習 對全科護士培訓(xùn)CICARE溝通模式，圈長組織全科護士學習CICARE溝通模式的內(nèi)容，編寫適合本科室的中醫(yī)體質(zhì)辨識溝通模式，并設(shè)立場景，進行視頻錄制。對全科護士給予中醫(yī)體質(zhì)辨識知識評估表單項考核，根據(jù)考核分數(shù)，分析護士基礎(chǔ)理論的薄弱環(huán)節(jié)，開展理論講座，講座時組織趣味問答，提高大家積極性。增加對溝通效果的評價確認環(huán)節(jié)，針對護士的中醫(yī)體質(zhì)辨識健康調(diào)護環(huán)節(jié)進行評價打分，制作溝通滿意度調(diào)查表，進行溝通后滿意調(diào)查。

1.3.2改進健康調(diào)護流程 圈長組織全科護士對健康調(diào)護流程進行改進，并進行流程圖制定和流程考核。制定多樣化的中醫(yī)體質(zhì)健康調(diào)護資料，增加宣傳的工具，在科室走廊設(shè)置宣傳欄，懸掛中醫(yī)體質(zhì)辨識海報，為中醫(yī)體質(zhì)辨識者發(fā)放健康調(diào)護手冊，制作通俗易懂的健康調(diào)護畫冊；每兩周開展一次專家講座，進行面對面的體質(zhì)養(yǎng)生講解。將專家講課課程表發(fā)放至社區(qū)內(nèi)，擴大中醫(yī)養(yǎng)生的宣傳力度。

1.3.3加強規(guī)范的健康調(diào)護宣教、專人負責健康調(diào)護管理 針對每一位健康調(diào)護者的基本資料進行電腦信息收集，保管。指定健康管理的主要責任人，做好交接工作，定期檢測健康調(diào)護者資料的收集情況。定期對中醫(yī)體質(zhì)辨識者進行電話隨訪，設(shè)立微信信息平臺，開展延續(xù)護理小組[10]，做好分工，必要時進行上門健康宣教服務(wù)。

1.4觀察指標

1.4.1有形成果 QCC活動前后，偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性和溝通滿意率的比較；QCC活動目標達成率，目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%。

1.4.2無形成果 觀察圈員各項能力是否提升。采用問卷形式，從解決問題的能力、奉獻精神、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、統(tǒng)計分析能力、工作和諧程度、品管圈手法10 個方面對 10名圈員進行自我評價打分，每個方面的分值為1～5分，累計各項總分并測算平均分。

2 結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1QCC活動前后偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性的比較 QCC活動后偏頗質(zhì)者復(fù)診依從率較前有明顯改善，由QCC活動前的54.00%提升至71.00%(P<0.05)。見表2。

2.1.2QCC活動前后偏頗質(zhì)者復(fù)診溝通滿意率的比較 QCC活動后偏頗質(zhì)者復(fù)診溝通滿意率較前有明顯改善，由QCC活動前的69.00%提升至87.00%(P<0.05)。見表3。

表2 QCC活動前后偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性的比較

注：表內(nèi)計數(shù)資料數(shù)據(jù)以(n)表示；兩組復(fù)診依從率對比，χ2=6.165，P=0.013

注：表內(nèi)計數(shù)資料數(shù)據(jù)以(n)表示；兩組溝通滿意率對比，χ2=9.441，P=0.002

2.1.3目標達成率 目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(71.00-36.00)/(67.20-36.00)×100%=112.18%。

2.2無形成果 品管圈活動后，圈員的解決問題的能力、奉獻精神、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團體凝聚力、積極性、統(tǒng)計分析能力、工作和諧程度、品管圈手法等10項指標的自我評分值均高于開展品管圈活動前。見圖2。

圖2 QCC活動前后無形成果雷達圖

3 討論

當今社會迅速發(fā)展，人們生活節(jié)奏、生活方式的改變，以及人文傳統(tǒng)、自然環(huán)境的影響，目前處于亞健康狀態(tài)的人越來越多。有關(guān)統(tǒng)計資料顯示：目前我國亞健康狀態(tài)的人群高達70%，處于疾病狀態(tài)人群為15%，僅有15%的人群處于健康狀態(tài)[11]。亞健康是一種過渡狀態(tài)，是指出健康到發(fā)病的中間狀態(tài)，也作“未病”狀態(tài)(未來可能發(fā)生的疾病)[12]。體質(zhì)是個體由先天遺傳和后天獲得所形成，在其生長發(fā)育過程中具有形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動固有的、相對穩(wěn)定的特性，在一定程度上反映了機體陰陽、氣血盛衰的稟賦特點[13]，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起著主導(dǎo)作用。近年來，國家大力推廣，使中醫(yī)治未病調(diào)控亞健康優(yōu)勢尤為突出，在2009年頒布的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中，將以體質(zhì)辨識為主的中醫(yī)“治未病”特色項目列入其中[14]，為中醫(yī)藥調(diào)治亞健康狀態(tài)提供了應(yīng)用范本。中醫(yī)體質(zhì)辨識是以人體體質(zhì)為認知對象，從身體狀態(tài)和不同體質(zhì)分類特征中把握健康與疾病的整體要素和個體差異的手段，并根據(jù)人體情況制定相應(yīng)的個體干預(yù)措施，預(yù)防疾病的發(fā)生。

開展QCC活動可以有效提高偏頗質(zhì)者生活質(zhì)量，預(yù)防疾病的發(fā)生，獲得自我管理體質(zhì)的方法。通過觀察偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性，可以考察健康調(diào)護的質(zhì)量。QCC活動對護士而言提高了護理服務(wù)品質(zhì)，密切了護士與中醫(yī)體質(zhì)辨識者之間的關(guān)系，加強了理論知識和職業(yè)技能的培訓(xùn)。對醫(yī)院而言節(jié)約醫(yī)療資源，提高中醫(yī)體質(zhì)辨識偏頗者健康調(diào)護內(nèi)容的知曉率與復(fù)診率，獲得良好社會效益。