盛鵬杰?趙娜娜

【摘要】目的 評估藥物和常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔助督任鏡通針法聯(lián)合超覺靜坐訓(xùn)練對卒中后疲勞（PSF）的療效。方法 將60例PSF患者隨機(jī)分為治療組及對照組各30例。2組患者均接受小劑量氟哌噻噸美利曲辛、西醫(yī)常規(guī)治療及康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組接受督任鏡通針法及超覺靜坐訓(xùn)練治療，對照組接受普通取穴針炙。比較2組治療前后的疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及肺功能。結(jié)果 2組治療后的FSS評分、NIHSS評分、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及肺功能均優(yōu)于治療前（P均 < 0.05）。治療組治療后的FSS評分、NIHSS評分、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及肺功能均優(yōu)于對照組（P均 < 0.05）。結(jié)論 在常規(guī)藥物和康復(fù)治療基礎(chǔ)上，輔助督任鏡通針法聯(lián)合超覺靜坐訓(xùn)練及小劑量氟哌噻噸美利曲辛有助于PSF患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】卒中后疲勞;超覺靜坐訓(xùn)練;督任鏡通針

Clinical efficacy of combined treatment of Du Ren Jing Tong acupuncture and transcendental med-itation training and medication for patients post-stroke fatigue Sheng Pengjie， Zhao Nana. Department of Acupuncture and Massage， Shenzhen Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000， China

【Abstract】Objective To evaluate the therapeutic effect of Du Ren Jing Tong acupuncture， transcendental meditation training on the basis of medication and routine rehabilitaton in patients with post-stroke fatigue （PSF）. Methods A total of 60 PSF patients who met the diagnostic criteria were randomly divided into the treatment group （n = 30） and control group （n = 30）. All patients in two groups received low-dose Deanxit， routine medicine and rehabilitation treatment. Besides， patients in the treatment group were treated with Du Ren Jing Tong acupuncture， transcendental meditation training， whereas those in the control group received routine acupuncture. The Fatigue Severity Scale （FSS） score， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score， active exercise time and lung function were statistically compared between two groups before and after corresponding interventions. Results After corresponding treatment， the FSS scores， NIHSS scores， active exercise time and lung function were significantly improved in both groups （all P < 0.05）. The FSS score， NIHSS score， active exercise time and lung function in the treatment group were significantly better compared with those in the control group （all P < 0.05）. Conclusion On the basis of medication and routine rehabilitaton， Du Ren Jing Tong acupuncture and transcendental meditation training combined with low-dose Deanxit therapy contributes to the rehabilitation of PSF patients.

【Key words】Post-stroke fatigue;Transcendental meditation training;

Du Ren Jing Tong acupuncture

目前，腦卒中作為我國高發(fā)疾病之一，給社會(huì)和患者家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)，針對卒中后患者的康復(fù)均以回歸社會(huì)、回歸家庭為主要目標(biāo)，但卒中后疲勞（PSF）則是影響康復(fù)效果的障礙之一，近些年已引起臨床研究者的關(guān)注。PSF于1999年被Ingles等首次提出，有研究顯示，PSF明顯影響患者的生存質(zhì)量，是獨(dú)立于情感障礙的一種疾病[1]。關(guān)于此病的發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)多針對發(fā)病機(jī)制和影響因素方面進(jìn)行研究，但尚無明確的診療方案[2]。有研究表明PSF患者的肺功能也會(huì)下降，考慮這可能與其膈肌功能障礙有關(guān)[3]。一些研究顯示中藥及針灸對PSF有一定的療效，但很少針對患者主動(dòng)參與以及主動(dòng)做心理調(diào)節(jié)的相關(guān)研究。PSF屬于一種軀體或心理能力失活的主觀體驗(yàn)感，能促進(jìn)患者主動(dòng)參與、自我調(diào)節(jié)的簡單易行的治療方法將會(huì)有利于減輕其PSF相關(guān)癥狀、縮短康復(fù)時(shí)間、減少人力物力方面的花費(fèi)，故在本研究中，筆者將自創(chuàng)的督任鏡通針法聯(lián)合超覺靜坐訓(xùn)練以及小劑量的氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）治療PSF，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

對象與方法

一、研究對象

以2016年8月至2017年6月在本院確診的腦卒中后PSF患者60例為研究對象，其缺血性腦卒中診斷均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例均符合以下的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于75歲;②改良 Rankin 量表評分≤2分;③疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）評分≥4 分;④無失語癥狀或有失語癥狀但不影響交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS ）評分≥15分;②有重度情感障礙或伴隨其他影響認(rèn)知功能的疾病;③評估期內(nèi)再次發(fā)生腦卒中;④有嚴(yán)重心、肺功能疾病或者腫瘤等;⑤有外傷或手術(shù)史等。結(jié)合FSS和2003年De Groot等首次提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷PSF：FSS 由 9個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目評分為 1 ～ 7 分，由“非常不同意”向“非常同意”過渡，其中 1分為非常不同意，7分為非常同意，各項(xiàng)分值相加后除以9得到 FSS評分，F(xiàn)SS 評分≥4 分定義為 PSF。采用隨機(jī)平行對照及單盲方法將60例患者分為治療組及對照組各30例，2組一般資料具可比性，見表1。所有患者對治療方法知情同意。

二、研究方法

1.西醫(yī)治療方法

2組患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)患者病情調(diào)控血壓和血糖及行抗血小板治療等。同時(shí)均接受常規(guī)康復(fù)治療方案，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療以及低、中頻脈沖電流治療等，每日1次，每周5次。此外，2組患者同時(shí)服用黛力新半片（每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg），1次/日。

2.中醫(yī)治療方法

2.1 治療組

采用督任鏡通針法對患者進(jìn)行治療。取穴為：中脘、脊中、下脘、命門、關(guān)元、腰俞，以上穴位采用針刺治療，操作步驟：患者取側(cè)臥位，以3 ～ 5 cm毫針進(jìn)行針刺（神闕除外），進(jìn)針后，醫(yī)者位于患者右側(cè)，于針刺后0、10、20 min左右手同時(shí)行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，各穴位留針30 min，拔針前再予提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法1次，對呈鏡像的穴位用左右手同時(shí)行針。神闕行艾條灸，腰陽關(guān)行溫針灸，3 ～ 5 壯/日。針炙、艾條炙及溫針灸均1次/日，5 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

對患者行超覺靜坐訓(xùn)練。練習(xí)者雙膝盤坐，穿寬松衣褲，雙膝蓋緊貼坐墊，姿勢自然端正，或半坐或仰臥，避開干擾，雙手放松不可用力，右手背放于左手掌上，掌心向下，精神集中于小腹，口自然閉合，靜靜以鼻呼吸，摒除雜念，使軀體及大腦逐漸進(jìn)入放松狀態(tài)。每日行超覺靜坐訓(xùn)練2次，每次不少于10 min，總療程時(shí)間與督任鏡通針法相同[3]。

2.2 對照組

采用普通取穴針炙，取四神聰、大椎、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、申脈、照海等穴位，操作步驟：四神聰由前向后沿頭皮刺入3 ～ 5 cm，其余穴位直刺3 ～ 5 cm，施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，各穴位留針30 min。1次/日，5 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

三、療效評估

測定2組患者治療前及治療8周后的肺功能（采用便攜式感應(yīng)肺功能儀）、FSS評分及NIHSS評分，記錄患者在治療干預(yù)期間每日主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料采用表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);定性資料用例（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、2組PSF患者治療前后FSS評分、NIHSS評分及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間的比較

2組治療前FFS評分、NHISS評分及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）;2組治療后的FSS評分、NIHSS評分及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.001），見表2。

二、2組PSF患者治療前后肺功能的比較

2組治療前肺功能各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05），2組治療后各指標(biāo)則均存在差異（P均< 0.05），見表3。

討論

在本研究中，我們采用督任鏡通針法聯(lián)合超覺靜坐訓(xùn)練的方法治療PSF患者獲得了較好療效。PSF是自我感覺，常被忽視，但作為卒中后的并發(fā)癥之一，PSF嚴(yán)重影響整個(gè)康復(fù)進(jìn)程及患者的生存質(zhì)量[4]。有研究表明，即使是NIHSS評分為0分的患者，PSF仍存在[5]。目前關(guān)于PSF的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但多數(shù)研究者認(rèn)為其是由丘腦-垂體-腎上腺軸激活伴隨著免疫功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、貧血等所致[6-7]。目前大家所達(dá)成的共識(shí)是，PSF作為卒中后特殊的并發(fā)癥，與卒中后抑郁不同，可能不僅與患者生理機(jī)能下降有關(guān)，與心理因素的關(guān)聯(lián)可能更多[7]。目前針對PSF尚無肯定有效的治療方法，De Groot[8]等通過對PSF進(jìn)行分型，間接證實(shí)運(yùn)動(dòng)療法對PSF有改善作用，但是單純的運(yùn)動(dòng)療法并不能完全解決問題。

中醫(yī)學(xué)目前無PSF的診斷內(nèi)容，由于該病的臨床表現(xiàn)為每日出現(xiàn)明顯的疲勞感，需要增加休息時(shí)間，故中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“勞倦”“虛勞”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體是一個(gè)生理、心理與環(huán)境的有機(jī)整體，心理與生理反應(yīng)密切聯(lián)系，病后臟腑俱虛，加之病邪內(nèi)擾，五情失調(diào)，情志失司與臟腑虛衰并存，致神志失用以及肌肉骨骼失養(yǎng)故見疲倦。因此，我們認(rèn)為，PSF與患者發(fā)病后精氣神失養(yǎng)，全身經(jīng)絡(luò)、心神失養(yǎng)有關(guān)。

督任鏡通針法的理論根源為“精氣神”理論[9]。人體的精氣包括先天之精與后天之精，精氣化神維持神機(jī)正常，督、任二脈是經(jīng)絡(luò)理論中最為根基的2條大脈，聯(lián)系著人體的所有臟腑功能，主宰著人體陰陽。督任鏡通針法主要選取督、任二脈，亦是基于上述整體觀念，通過刺激督、任二脈可以起到調(diào)整人體功能的作用，該針法的取穴方法依據(jù)為督、任二脈的胸腹段在人體冠狀面呈鏡像，例如：中脘與脊中，下脘與命門，神闕與腰陽關(guān)、關(guān)元與腰俞，穴位以鏡像取穴為主，督、任二脈之間形成橫向貫通，在針刺過程中，同一時(shí)間對呈鏡像的2個(gè)穴位行共同刺激，中脘與脊中，下脘與命門，關(guān)元與腰俞采用左右手同時(shí)行針，神闕行艾條灸，腰陽關(guān)行溫針灸，通過手法及灸法的同時(shí)刺激調(diào)通督、任二脈。

超覺靜坐訓(xùn)練起源于印度，有研究顯示，超覺靜坐訓(xùn)練可減輕下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活程度，這恰恰符合目前認(rèn)為的PSF的可能發(fā)病機(jī)制[10]。超覺靜坐訓(xùn)練通過個(gè)人的意念調(diào)動(dòng)患者積極性，此項(xiàng)訓(xùn)練不拘泥于時(shí)間、地點(diǎn)，簡便易行，不易加重患者疲勞感，同時(shí)可增加患者的內(nèi)心滿足感，達(dá)到治神的作用。

PSF與卒中后抑郁不同，目前尚未發(fā)現(xiàn)對PSF有明確療效的藥物，但黛力新作為卒中后抑郁的主要藥物之一，也可治療伴有軀體化癥狀的患者，故在本研究中，我們在采用督任鏡通針法聯(lián)合超覺靜坐訓(xùn)練的同時(shí)也采用了小劑量黛力新。

綜上所述，本研究提示督任鏡通針法聯(lián)合超覺靜坐訓(xùn)練并配合小劑量黛力新的治療方法可以改善PSF患者的疲勞程度，有效改善其FSS評分、NIHSS評分、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及肺功能，今后可進(jìn)一步研究該法對PSF患者生存質(zhì)量的影響。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳仰昆，肖為民，袁偉杰.腦卒中后疲勞的研究進(jìn)展.中華腦血管病雜志（電子版），2011，5（1）：60-67.

[2] 張宇，陳鄧，徐達(dá)，王海嬌，朱麗娜，李倩，劉凌.腦卒中后疲勞危險(xiǎn)因素的Meta分析. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2019，19（10）：726-733.

[3] 鄭剛，徐前緯，楊開仁.膈肌鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對腦卒中后疲勞的康復(fù)效果研究. 浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（4）：255-358.

[4] 趙思宇，張會(huì)君，劉濤，李寶強(qiáng). 血清白細(xì)胞介素-1、-6、 腫瘤壞死因子-α及血糖水平與患者腦卒中后疲勞水平的關(guān)系. 中國老年學(xué)，2016， 36 （19）：4906-4908.

[5] Winward C， Sackley C， Metha Z， Rothwell PM. A population-based study of the prevalence fatigue after transient ischemic attack and minor stroke. Stroke， 2009， 40（3）：757-761.

[6] 謝高生，翟志永，高旭萍，閆榮. 卒中后疲勞的相關(guān)影響因素及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展. 中國全科醫(yī)學(xué)，2016， 19（2）：242-244.

[7] 孫偉銘，董香麗，魏建軍，于國華，袁也豐，馮珍. 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理康復(fù)緩解卒中后疲勞的療效觀察. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017，44（2）：172-175.

[8] De Groot MH， Phillips SJ， Eskes GA. Fatigue associated with stroke and other neurologic conditions：implications for stroke rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil，2003，84（11）：1714-1720.

[9] 徐文弼. 壽世傳真. 北京：中醫(yī)古籍出版社，1986：18.

[10] 李溫霞，尚坤.超覺靜坐訓(xùn)練在心理干預(yù)中的應(yīng)用. 中國實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2013，29（23）：70-72.

（收稿日期：2019-09-26）

（本文編輯：洪悅民）