王 敏，李俊濤，李品玉

(肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部,廣東肇慶 526020)

病理檢驗技術(shù)是近幾年在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)開設(shè)的一門專業(yè)實踐課程,其目標(biāo)是為各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位、高校實驗室、醫(yī)學(xué)生物制片公司等培養(yǎng)優(yōu)秀的病理技術(shù)人才[1-2]。醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗是一門通過動物實驗系統(tǒng)研究組織器官的功能代謝變化的綜合性實驗學(xué)課程[3]，強調(diào)臨床專業(yè)學(xué)生臨床思維分析能力的培養(yǎng)[4]。筆者承擔(dān)兩門課程的教學(xué)近5年，實踐中嘗試將病理檢驗技術(shù)引入部分機(jī)能實驗項目中，組織臨床專業(yè)學(xué)生和醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生共同完成實驗的設(shè)計、實施及實驗結(jié)果的觀察分析，打破傳統(tǒng)專業(yè)班級限制，實施不同專業(yè)不同課程的混合式教學(xué)，取得一定成效，現(xiàn)以機(jī)能實驗項目——“急性右心力衰竭”為例介紹教學(xué)組織實施過程。

1 混合式教學(xué)的實施

1.1項目實施前的準(zhǔn)備 學(xué)生分6組，每組6人，包括4名本校臨床專業(yè)大專學(xué)生，2名檢驗技術(shù)專業(yè)大專學(xué)生，每組選派1名組長負(fù)責(zé)。指導(dǎo)教師提前1周布置預(yù)習(xí)任務(wù)：熟悉臨床急性右心力衰竭的常見病因、發(fā)生機(jī)制、機(jī)體主要功能與形態(tài)的變化及常用的治療藥物等相關(guān)理論；其中，臨床專業(yè)學(xué)生側(cè)重做好動物模型復(fù)制中涉及的實驗藥品、手術(shù)器械、生物信號采集系統(tǒng)的調(diào)試等準(zhǔn)備工作；檢驗專業(yè)學(xué)生側(cè)重準(zhǔn)備動物組織取材、制片所需的試劑、儀器設(shè)備等。由組長負(fù)責(zé)小組的分工協(xié)作，教師負(fù)責(zé)解答學(xué)生在準(zhǔn)備過程中遇到的疑問，適時提供必要的幫助。

1.2實施過程 小組成員分工合作，在動物麻醉固定，頸總動脈、頸外靜脈插管，儀器連接后，記錄家兔正常血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，同時通過聽診器觀察心音強度、肺部呼吸音等。從家兔耳緣靜脈緩慢注入加溫至37 ℃的液體石蠟，增加右心房后負(fù)荷，從頸外靜脈快速輸入生理鹽水增加右心房前負(fù)荷，注意監(jiān)測動物生理指標(biāo)的變化，直至動物死亡。立即剖開家兔胸、腹腔，觀察動物有無胸腔積液、腹水，取出適量胸腔積液或腹水分別做人工細(xì)胞涂片和液基細(xì)胞學(xué)制片；觀察腸壁有無水腫，腸系膜血管充盈情況等；觀察記錄心、肝、肺、脾等臟器體積及外觀、切面情況，取出部分肺、肝、脾等內(nèi)臟組織分別進(jìn)行快速冰凍切片和常規(guī)石蠟切片。動物手術(shù)由臨床專業(yè)學(xué)生負(fù)責(zé)，細(xì)胞及組織制片染色由檢驗專業(yè)學(xué)生負(fù)責(zé)，小組共同觀察記錄實驗各項指標(biāo)，分析實驗結(jié)果。

1.3課后拓展 本次實驗動物模型的復(fù)制關(guān)鍵步驟是通過靜脈輸入液體石蠟造成動物急性肺栓塞。目前，隨著人們生活工作方式的變化及人口老齡化的日益突出，肺栓塞因高發(fā)病率、高誤診率和高病死率已成為國內(nèi)外重要的醫(yī)療保健問題之一[5]。因此，筆者以肺栓塞為切入點開展課后拓展，指導(dǎo)學(xué)生課后完成肺栓塞知曉度問卷設(shè)計表，向本校其他專業(yè)學(xué)生發(fā)放問卷表，開展肺栓塞知識競答活動；制作圖文并茂、通俗易懂的肺栓塞健康教育手冊，走進(jìn)社區(qū)及福利院，義務(wù)向群眾做肺栓塞早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)的健康宣講。通過校內(nèi)及校外實踐促進(jìn)學(xué)生將課堂所學(xué)知識內(nèi)化，并增加學(xué)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽感和自豪感，達(dá)到“工學(xué)”結(jié)合的目的。

2 混合式教學(xué)的優(yōu)勢

2.1混合式教學(xué)促進(jìn)檢驗專業(yè)學(xué)生更好地理解病理檢驗在臨床中的應(yīng)用 病理檢驗技術(shù)課程以實訓(xùn)為主，必須依賴充足的人體或動物組織標(biāo)本，由于目前醫(yī)院病理科對患者手術(shù)標(biāo)本實行規(guī)范管理，人體標(biāo)本來源極有限，而本校機(jī)能實驗室動物資源豐富，傳統(tǒng)的授課中通常由帶教教師去機(jī)能實驗室摘取動物臟器提前進(jìn)行固定備用，學(xué)生進(jìn)入病理檢驗實驗室接觸的是動物的某個臟器或部分組織，但對動物的整體情況如動物的體征、癥狀或死亡原因不甚清楚，學(xué)生雖然能按部就班地完成制片過程，但對臨床病理檢驗意義的理解普遍不足，導(dǎo)致其對課程缺乏興趣，對就業(yè)前景缺乏信心[6-7]。在混合式教學(xué)中，檢驗專業(yè)學(xué)生全程參與動物實驗，負(fù)責(zé)動物標(biāo)本的取材及制片，學(xué)生對疾病的認(rèn)識從整體到器官再到組織細(xì)胞水平，既豐富了臨床相關(guān)的基礎(chǔ)理論，又能掌握不同病理制片技術(shù)，了解不同技術(shù)的優(yōu)缺點及臨床意義。同時，在與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的互補協(xié)作中，檢驗專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)效能明顯提高。小組實訓(xùn)中模擬醫(yī)院臨床、醫(yī)技角色分擔(dān)主要任務(wù)，課后拓展進(jìn)行角色互換，體會未來工作中病理科與臨床科室人員相互理解、共同成長的必要性。通過混合式教學(xué)有利于培養(yǎng)既熟悉臨床醫(yī)學(xué)又掌握病理檢驗專業(yè)知識的高素質(zhì)技術(shù)人才，從而為臨床疾病的診斷、療效監(jiān)測及預(yù)后評估等提供優(yōu)質(zhì)、可靠的技術(shù)支持[8]。

2.2混合式教學(xué)促進(jìn)臨床專業(yè)學(xué)生多角度認(rèn)識疾病，有利于臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng) 本校臨床專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗和病理學(xué)實驗安排在同一學(xué)期不同實驗室進(jìn)行，功能學(xué)與形態(tài)學(xué)學(xué)科的割裂不利于臨床醫(yī)學(xué)生臨床素養(yǎng)的形成。且近年來各醫(yī)學(xué)院校病理實驗室大力引進(jìn)先進(jìn)的數(shù)字化病理切片及大體標(biāo)本，臨床醫(yī)學(xué)生對傳統(tǒng)病理切片及人體標(biāo)本的來源和制作了解更少，加之三年制高職臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)繁重，在校期間缺乏臨床病理學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，因而進(jìn)入臨床崗位后病理診斷意識薄弱[9]。混合式教學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)生與檢驗專業(yè)學(xué)生共同完成手術(shù)標(biāo)本的取材、參與到組織塊的固定、切片、染色等具體工作中，學(xué)生熟悉各種病理制片(常規(guī)制片、細(xì)胞學(xué)制片及術(shù)中快速冰凍制片)的流程，了解不同制片的臨床適用范圍，進(jìn)而能夠在將來的臨床實踐中合理選擇病理檢驗項目。同時，功能學(xué)與形態(tài)學(xué)的結(jié)合，臨床與醫(yī)技的溝通合作，有利于學(xué)生多角度全面認(rèn)識疾病，理解生命活動的整體性，拓展臨床思維能力，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維習(xí)慣。此外，部分臨床專業(yè)學(xué)生對病理診斷或病理技術(shù)工作表現(xiàn)出較高的熱情，教師可以積極引導(dǎo)，提高臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生對病理檢驗知識的興趣，吸引他們成為病理診斷醫(yī)師或技師，壯大基層醫(yī)院病理人才隊伍。

3 混合式教學(xué)需要注意的問題

3.1合理篩選實驗項目 由于課時限制，目前開展的醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗項目幾乎均為急性實驗，而多數(shù)急性實驗中動物形態(tài)學(xué)改變不明顯。混合式教學(xué)中的實驗項目必須精心設(shè)計，篩選既有功能學(xué)又有典型形態(tài)學(xué)變化的項目，如結(jié)扎動物頸動脈，觀察動物腦功能變化及腦細(xì)胞水變性等；或嘗試慢性實驗，如復(fù)制慢性缺氧動物模型，記錄動物全身表現(xiàn)，采集動物血液、尿液檢測重要器官的功能是否出現(xiàn)異常，摘取動物心、肺、腦等器官進(jìn)行大體和顯微結(jié)構(gòu)的觀察。混合式教學(xué)的實驗項目涉及醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗室和病理檢驗技術(shù)實驗室，特別是慢性動物實驗，課堂時間無法完成，可以根據(jù)實驗室實際條件，在不與正常實驗教學(xué)活動相沖突的前提下，開放實驗室，為學(xué)生提供便捷，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，合理利用教學(xué)資源，提高實驗動物的利用率[10]。

3.2組建教學(xué)團(tuán)隊，保證教學(xué)質(zhì)量 混合式教學(xué)的指導(dǎo)教師要有深厚的生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的理論儲備，能將“三理”知識融會貫通，掌握相關(guān)的形態(tài)學(xué)理論和技術(shù)，并具備一定的科學(xué)研究功底及高度的責(zé)任心[11]。教師應(yīng)該定期通過教學(xué)研討會、集體備課等形式，根據(jù)各自學(xué)科特點，交流探討，不斷優(yōu)化實驗方案，充分體現(xiàn)學(xué)科間的滲透交融，構(gòu)建以能力培養(yǎng)為主線的實驗教學(xué)體系。對于新開設(shè)的實驗項目必須反復(fù)進(jìn)行預(yù)實驗，提高實驗項目的科學(xué)性與合理性,力求貼近職業(yè)崗位，符合專業(yè)需求。為順利推動跨專業(yè)、跨學(xué)科的混合式教學(xué)改革，防范因指導(dǎo)教師專業(yè)背景相似、思維模式相近以致教學(xué)改革陷入閉門造車的困境，需要組建一支理論夠強、技術(shù)夠硬，專任教師和行業(yè)兼職教師相結(jié)合，專業(yè)背景多樣化的教學(xué)團(tuán)隊。并利用寒暑假安排教師輪流到醫(yī)院相應(yīng)崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)，及時把握本學(xué)科前沿信息；積極邀請醫(yī)院臨床、病理一線專家參與教學(xué)指導(dǎo)，充分利用各種社會資源提高教師的業(yè)務(wù)水平。

3.3加強學(xué)生團(tuán)隊意識 團(tuán)隊協(xié)作精神是未來醫(yī)學(xué)工作者必備的素質(zhì)，而自信張揚、追求獨立的新一代大學(xué)生團(tuán)隊合作意愿不強?；旌鲜綄嶒炞尣煌瑢I(yè)學(xué)生組成小組，分工合作，共同完成實驗，是對學(xué)生的團(tuán)隊合作與組織溝通能力的全面挑戰(zhàn)[12]。敬崗愛業(yè)、凝聚力強的教學(xué)團(tuán)隊則能夠在培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識中達(dá)到潛移默化、事半功倍的效果。

4 小 結(jié)

通過混合式實驗的開展，臨床醫(yī)學(xué)生對病理檢驗的認(rèn)知明顯提高，檢驗專業(yè)學(xué)生對臨床基礎(chǔ)理論的理解更深刻，不同專業(yè)的同學(xué)取長補短，相互交流，合作中不乏競爭，收獲成功的經(jīng)驗也積累失敗的教訓(xùn)，既激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力也拓展學(xué)生視野、鍛煉學(xué)生意志。同時，改革后的教學(xué)模式也促進(jìn)了教師的主動學(xué)習(xí)及自我提升，真正達(dá)到教學(xué)相長、師生共進(jìn)，避免了教學(xué)改革最終止于喧囂、流于形式的結(jié)局?？傊瑢⒉±頇z驗技術(shù)與醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗技術(shù)相關(guān)項目整合的混合式教學(xué)目前還需要師生不懈努力，共同探究，未來還需繼續(xù)秉承職業(yè)教育特點，堅持“必需、實用、頂用”為度、“貼合行情、對接崗位”為原則，適度拓展、合理選取教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步加強學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊合作能力的培養(yǎng)。