李新華

所謂尿失禁，是指患者排尿不受其意志控制，尿液不自主的漏出，是老年人常見疾病之一。該病發(fā)生概率與患者年齡呈正相關(guān)，而老年女性是該病高發(fā)人群，其中以壓力性尿失禁最為常見[1]。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上的老年人中，有50%以上的人患有尿失禁[2]。國際尿控協(xié)會(ICS)認(rèn)為其已經(jīng)構(gòu)成社會和衛(wèi)生問題，雖然尿失禁不會直接威脅患者的生命，但嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，給老年人生理、心理、社會活動方面帶來的影響極大，被稱為“社交癌”，也給患者家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。隨著全球人口老齡化加重，尿失禁是老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)研究的主要問題之一，也是社會醫(yī)學(xué)研究不容忽視的一個重要領(lǐng)域。而中醫(yī)學(xué)在治療老年尿失禁方面具有獨(dú)特的見解和療效，現(xiàn)做以下闡述。

1 中醫(yī)關(guān)于本病的一般認(rèn)識

1.1 中醫(yī)病名探究尿失禁在中醫(yī)學(xué)上的描述包含在“遺溺”“小便不禁”“小便失禁”“膀胱咳”等病癥范疇中?！端貑枴ば魑鍤庹摗费?“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《素問·咳論》言：“腎咳不己……膀胱咳狀，咳而遺溺”，《金匱翼·小便失禁》曰：“脾肺氣虛、不能約束水道而病為不禁者。”由此可見古代醫(yī)家皆有對此病的相關(guān)解釋[4]。

1.2 中醫(yī)對老年尿失禁病因病機(jī)的闡述《素問·上古天真論》言：“女子七歲，腎氣盛……七七，任脈虛，太沖脈衰少……丈夫八歲，腎氣實(shí)……七八……精少，腎藏衰”，講述了人體隨著年齡增加腎氣由充盛到衰少演變過程，老年人由于年老體衰，或伴隨多種慢性疾病，或大病、久病之后，腎氣虧虛，則臟腑功能皆出現(xiàn)衰減，最終膀胱氣化功能失職，小便不受約束而失禁，所以本病常好發(fā)于老年人群?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者關(guān)于老年尿失禁發(fā)病機(jī)制有以下幾種論述[5，6]：①肺氣虛弱，宣降失司：肺為水之上源，主一身之氣，主治節(jié)，通調(diào)水道，肺氣虛弱，氣不布津，通調(diào)失職，膀胱約束失司，則生遺溺；②脾虛失于運(yùn)化：脾居中焦，為水液升降之樞紐，脾氣不足，升降失調(diào)，或中氣下陷，則尿自遺；③腎氣衰竭：腎氣不足，無力固攝，或腎陽虛衰，不能溫化水液，而尿出不知；④肝失疏泄：肝氣郁結(jié)，疏泄失司，從而影響三焦水液的運(yùn)行及氣化功能，形成遺溺；⑤三焦運(yùn)化失司：人體水液正常代謝有賴于三焦的氣化功能正常，三焦的氣化功能又依靠肺、脾、腎三臟維持，三焦決瀆無力，膀胱氣化失司，故小便失禁。因此老年尿失禁主要原因?yàn)榘螂讱饣舅拢∥辉诎螂?，又與腎、脾、肺、肝、三焦等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。

2 中醫(yī)辨證施治對老年尿失禁療效的探究

中醫(yī)認(rèn)為，腎乃先天之本，脾乃后天之本，老年人由于年齡增長身體機(jī)能衰退，腎氣不足，中氣下陷，固攝無力，故本病以虛證多見，尤以腎、脾兩臟為主，臨床治療多溫補(bǔ)腎陽以固攝，補(bǔ)益中氣以升提，或脾腎雙補(bǔ)以加強(qiáng)療效。

2.1 中藥組方治療陳瑩瑩等[7]應(yīng)用溫腎固攝湯治療中老年女性尿失禁35例，療程8周，結(jié)果顯示該療法不僅明顯改善尿失禁癥狀，還可有效維持療效。李青教授[8]認(rèn)為遺溺不僅與下焦腎、膀胱相關(guān)，還與中焦脾也有重要聯(lián)系，在辨證論治的前提下，以“下病治中”為治療思路，運(yùn)用補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的方法治療遺溺，取得良好療效。莊曉丹等[9]使用通陽化氣湯加減口服治療尿失禁，每日1劑，7 d為一個療程，連續(xù)服用3個療程后，總有效率93.33%。黃锫[10]聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)中益氣丸與知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁41例，治療4個月，總有效率95.12%。胡鳳君等[11]應(yīng)用補(bǔ)中益氣丸大蜜丸治療尿失禁46例，配以大棗食療以增強(qiáng)健脾益氣之功效，療程2個月，總有效率86.95%。李善譜等[12]以溫腎益氣，固精縮尿?yàn)槟康?，用自擬方“遺尿煎”治療老年尿失禁，藥用菟絲子、補(bǔ)骨脂、益智仁、金櫻子、桑螵蛸、烏藥、五味子、肉桂、淫羊霍、鎖陽、黨參等，療效滿意。馬新社[13]采用益氣補(bǔ)腎法治療老年尿失禁患者58例，方用補(bǔ)中益氣湯合桑螵蛸散加減，共治療30天，總有效率89.6%。顏學(xué)弟等[14]采用自擬溫腎固澀湯治療中老年尿失禁患者48例。藥用菟絲子、肉蓯蓉、桑螵蛸、益智仁、補(bǔ)骨脂、熟地黃、山藥、甘草，隨癥加減。治療2周，總有效率96%。肖春風(fēng)等[15]觀察益氣溫陽中藥治療老年女性壓力性尿失禁65例，總有效率為87.68%，優(yōu)于口服鹽酸米多君對照組。

2.2 針灸治療于冬冬等[16]應(yīng)用針刺配合重灸關(guān)元穴治療老年女性壓力性尿失禁31例，總有效率93.54%。蘇陽[17]以補(bǔ)腎健脾法為依據(jù)選穴針刺治療老年性尿失禁，費(fèi)凌志等[18]應(yīng)用頭針結(jié)合骶四針療法治療女性壓力性尿失禁，崔秀敏等[19]應(yīng)用針刺加隔附子灸穴位治療老年女性尿失禁，均取得滿意療效。陳妮妮等[20]通過文獻(xiàn)總結(jié)針灸治療本病相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，顯示運(yùn)用最多的干預(yù)措施為電針、溫針灸和針刺。針灸治療以辨病取穴為主，運(yùn)用最多的10個穴位：關(guān)元、中極、三陰交、氣海、腎俞、足三里、中髎、會陽、次髎、膀胱俞。在用穴上，腰骶部穴位最多，腹部穴位應(yīng)用頻次最高；膀胱經(jīng)穴位最多，任脈穴位應(yīng)用頻次最高；并發(fā)現(xiàn)“骶四穴”等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的穴位。針灸治療的經(jīng)驗(yàn)可為臨床提供思路和依據(jù)。

2.3 推拿治療鄭慶山[21]通過手法刺激穴位加強(qiáng)神經(jīng)反射功能治療尿失禁80例，施以腰骶部、腹部、下肢推拿治療，手法以按揉、點(diǎn)按、震顫法為主。隔日1次，治療30次，總有效率95.0%。王鉦[22]亦通過施以腰骶部、腹部、下肢手法推拿治療尿失禁，取得了滿意效果。均證明推拿治療具有療效好、無創(chuàng)、無痛苦、經(jīng)濟(jì)、易操作等特點(diǎn)。

2.4 其他治療現(xiàn)代醫(yī)家對綜合療法如中藥配合針灸貼敷等多有研究。魏玉枝[23]采用捏脊、穴位按摩后中藥外敷及中藥內(nèi)服綜合治療尿失禁，總有效率97.10%。王新娟[24]采用艾灸結(jié)合益氣補(bǔ)腎湯治療尿失禁，能有效增強(qiáng)盆底肌力，提高尿動力學(xué)指標(biāo)，減少尿失禁頻率。王麗杰[25]采用中藥湯劑聯(lián)合針刺治療老年尿失禁，療效確切。熊書華[26]觀察補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合縮泉丸加針灸治療老年功能性尿失禁65例，治療4周后，總有效率為96.9%，證明了綜合療法效果理想，可以有效改善患者尿失禁。其他如拔罐、耳穴貼壓[27]、足療、埋線治療等，都在臨床有所應(yīng)用，并且取得了較好療效。

3 總結(jié)

綜上所述，老年機(jī)體衰退或患他病，腎氣虧虛，中氣不足，膀胱約束無力是老年尿失禁的主要原因。中醫(yī)治療尿失禁的方法多樣，根據(jù)個體辨證施治，理法方藥俱全，無論單純應(yīng)用中藥、針灸或推拿治療，還是針?biāo)幝?lián)合、內(nèi)外同治等綜合治療，均取得了理想的治療效果，且中醫(yī)治療本病較西醫(yī)具有安全、無不良作用的優(yōu)勢，因其簡、便、效、廉等優(yōu)點(diǎn)為更多的患者所接受。