張玉修 黃 慧 萬全增

“三伏貼”是最具代表性的中醫(yī)“冬病夏治”療法，其以特定的時(shí)間點(diǎn)選取相應(yīng)的穴位治療特定的疾病，雖顯神秘，卻又有明確的理論基礎(chǔ)，經(jīng)幾百年發(fā)展驗(yàn)證，療效可靠，體現(xiàn)了我國人民養(yǎng)生治病的智慧。目前，三伏貼療法在我國已廣為普及，大有全民貼敷的趨勢(shì)，但很多貼敷點(diǎn)，從業(yè)人員專業(yè)水平并不高，因?yàn)檎`診等原因，造成“三伏貼”療法“超范圍”應(yīng)用，不僅影響了療效，甚至損害了人們的健康。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的完善，對(duì)三伏貼適應(yīng)人群的判定提供了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、簡便可靠的診斷依據(jù)，兩者如能很好地結(jié)合，相信會(huì)成為中醫(yī)療法標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程中的重要部分。

1 三伏貼療法的理論基礎(chǔ)

三伏貼療法首見于清·張璐《張氏醫(yī)通》曰：“采用白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂共為末，入麝香，調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴治冷哮”?，F(xiàn)應(yīng)用更加廣泛，除肺系疾病外，在脾、胃、腎系疾病，風(fēng)濕、婦科等疾病中也多有應(yīng)用。三伏貼療法雖操作簡便，卻有深厚的中醫(yī)理論支持。

1.1 培補(bǔ)陽氣《素問·四氣調(diào)神大論》云：“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。張介賓解釋為：“春夏陽盛于外而虛于內(nèi)，宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陽……善養(yǎng)生者，春夏培養(yǎng)內(nèi)虛之陽?！比N用藥均為辛散溫通之品，即為“夏培陽”的療法。

1.2 生化制克《素問·脈要精微論》云：“四時(shí)之病，以其勝治之愈也”。《素問·六節(jié)臟象論》云：“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春”。三伏貼在“長夏”季節(jié)以辛溫散寒的藥物治療“冬病”，很好地踐行了中醫(yī)因時(shí)制宜、寒者熱之、生化制克等理論。長夏勝冬，寒者熱之，才能起到事半功倍的效果。從其理論依據(jù)看，三伏貼養(yǎng)生治病的范圍也是有限的，即養(yǎng)陽氣，適合治冬病，即虛寒性病證。如廖胤然[1]認(rèn)為：三伏貼是一種極具特色的傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，長于補(bǔ)陽，適用于陽虛體質(zhì)或虛寒性疾病，即“春夏養(yǎng)陽”“冬病夏治”，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的“天人相應(yīng)”觀和“治未病”思想。

2 中醫(yī)體質(zhì)在疾病的發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸中的作用

冬季寒氣最盛，人易受寒邪而得病，但感受寒邪未必得寒病，這和人的體質(zhì)有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體感受邪氣致病后，疾病的發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸也會(huì)因體質(zhì)的差異而呈現(xiàn)出不同的發(fā)展態(tài)勢(shì)。如《素問·風(fēng)論》中指出，同是“風(fēng)邪”傷人，肥胖體質(zhì)表現(xiàn)為“熱中而目黃”; 消瘦體質(zhì)卻表現(xiàn)為“寒中而涕出”?！端貑枴け哉摗分姓f，陽虛體質(zhì)者“陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也”; 陽盛體質(zhì)者“陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”，后世稱為“從化”。所謂 “從化”，是指病情順從患者的體質(zhì)而發(fā)生的變化[2]?！鹅`樞·五變》說: “ 一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異”。王琦說“食積所傷, 陰虛之體易從火化, 陽虛之體則易從寒化”[3]?？梢婓w質(zhì)對(duì)疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，影響很大。

3 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說[4]。中醫(yī)體質(zhì)分型最早見于《靈樞·行針》中，根據(jù)陰陽之氣勝衰的不同，將體質(zhì)分為“重陽之人”“頗有陰”“多陰而少陽”以及“陰陽和調(diào)”四種類型?！鹅`樞·通天》中根據(jù)陰陽含量的多少，將體質(zhì)分為“多陰而無陽”的“太陰之人”、“多陰少陽”的“少陰之人”、“多陽而少陰”的“太陽之人”、“多陽少陰”的“少陽之人”以及“陰陽之氣和”的“陰陽和平之人”五種類型。體質(zhì)學(xué)說在當(dāng)代蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)多種流派。被應(yīng)用最廣的是王琦教授之九分法。王琦創(chuàng)立的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法被納入衛(wèi)生部 2009 年頒布的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，2013 年被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》，2017 年被載入國務(wù)院《中國防治慢性病中長期規(guī)劃》，列入“十三五”國家公共衛(wèi)生服務(wù)清單[5]。

4 體質(zhì)學(xué)說在三伏貼療法中的臨床應(yīng)用

近年來，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說越來越多的應(yīng)用于三伏貼的臨床應(yīng)用中，并取得了一定的成績。

徐天馥[6]對(duì)900例進(jìn)行三伏貼的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果陽虛、氣虛、氣郁、特稟體質(zhì)在進(jìn)行三伏貼治療后，治愈率及臨床癥狀改善程度均明顯優(yōu)于痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)的患者。鄧亞寧等[7]對(duì)122例支氣管哮喘患兒根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)的不同分為3組進(jìn)行三伏貼干預(yù)，結(jié)果三伏平喘貼聯(lián)合三九止喘貼對(duì)不同體質(zhì)的小兒支氣管哮喘均有療效，對(duì)氣虛質(zhì)與陽虛質(zhì)療效比痰濕質(zhì)組更明顯。吳雅楠等[8]對(duì)152 例支氣管哮喘患者進(jìn)行三伏貼干預(yù)，結(jié)果除陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)外，三伏貼療法可以糾正支氣管哮喘患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)。婁必丹等[9]將152例反復(fù)感冒的患者分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)4組進(jìn)行三伏貼干預(yù)治療，結(jié)果，三伏貼敷能明顯改善不同體質(zhì)成人反復(fù)感冒的發(fā)病次數(shù)及臨床癥狀，且對(duì)氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)患者療效優(yōu)于痰濕質(zhì)患者，認(rèn)為痰濕質(zhì)患者多形體肥胖、腹部肥滿松軟，貼敷藥物的效用可能因脂肪的厚度而減少其透過皮膚腠理進(jìn)入穴位經(jīng)絡(luò)，影響其藥效的發(fā)揮，故其療效受到一定的影響。任輝杰等[10]對(duì)接受三伏貼治療連續(xù)3年的存在不同程度的陽虛表現(xiàn)的支氣管哮喘患兒137例進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，結(jié)果137例患兒治療后癥狀均減輕，各證候積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。胡貴榮等[11]對(duì)590例陽虛體質(zhì)肺病患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果三伏貼干預(yù)治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為三伏貼干預(yù)治療陽虛體質(zhì)有較明顯效果，值得臨床推廣。

5 結(jié)論

三伏貼長于補(bǔ)陽氣，應(yīng)用簡便，效果經(jīng)過幾百年驗(yàn)證，確切可靠，體質(zhì)辨識(shí)理論亦已形成較為成熟穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)，且體質(zhì)辨識(shí)在指導(dǎo)三伏貼的實(shí)際應(yīng)用中取得了確切的療效：三伏貼對(duì)氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患者的效果最好，氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)其次，陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)效果較差，血瘀質(zhì)報(bào)告較少。臨床研究報(bào)告的結(jié)果和三伏貼溫陽散寒、冬病夏治的理論基礎(chǔ)相符。說明體質(zhì)辨識(shí)，確實(shí)可作為三伏貼適應(yīng)癥評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一，可作為減少三伏貼療法濫用的有效手段應(yīng)用。

6 展望

三伏貼療法的普及性決定了其從業(yè)人員水平的參差不齊，而三伏貼療法適應(yīng)證的判定又需要一定的專業(yè)水平，所以誤診、超范圍應(yīng)用等問題很難避免，如有簡單客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)很好地減少三伏貼的盲目應(yīng)用。體質(zhì)辨識(shí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不僅醫(yī)務(wù)工作者容易掌握，有一定知識(shí)水平的普通人也較容易明了，是甄別三伏貼療法適應(yīng)范圍的合適標(biāo)準(zhǔn)。但體質(zhì)辨識(shí)畢竟為較年輕的理論，在三伏貼應(yīng)用中所占比重較少，缺乏大樣本的臨床研究。但一個(gè)普及的項(xiàng)目沒有成熟客觀的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，總?cè)菀壮霈F(xiàn)問題，相信隨著體質(zhì)學(xué)說在三伏貼研究應(yīng)用中越來越多、越來越深入，肯定會(huì)發(fā)展形成更貼合的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。