李春蘭

藥學服務，即藥學工作者對用藥進行指導，幫助患者用藥安全有效，借以提高整體藥學服務，而其中指導患者合理用藥是這項服務中的核心[1]。在指導患者合理用藥方面可以節(jié)省患者不必要的經濟花費，另外也能提高用藥后治療的有效率。據以往的臨床案例顯示，有大量的藥房醫(yī)療糾紛發(fā)生原因均為開藥不準確，患者出現(xiàn)不同癥狀的不良反應，通過提高藥學服務則能很好地避免此類型不安全事件發(fā)生，對整體的藥房建設和服務具有很大幫助。

1 藥學服務中的不足之處

1.1 工作人員的服務態(tài)度有待提升 對于患者用藥安全性而言，最直接有效的方式便是對醫(yī)院藥房工作模式進行改革和創(chuàng)新；同時對于整個醫(yī)院的服務體系而言，也是極其重要的一環(huán)。目前我國醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院受診的患者逐年上升，而患者對于服務質量的要求也越來越高，這與居民的思想水平提高有密不可分的關系[2]。但是在生活中可以經常聽到來自患者的抱怨，尤其對于藥房工作人員態(tài)度的批評甚多，直接關系到整個醫(yī)院的聲譽。不過換種思考問題的方式考慮，對于藥房工作人員而言，每天所需要接納的患者眾多，高強度的工作壓力導致工作人員心力交瘁，在很多時候面對患者的提問無法在短時間內詳述，導致患者不滿，可是不能將過錯方僅僅指向工作人員。因此對于藥房的信息化建設和改革勢在必行，否則今后的工作量還會不斷增加，沒有高效的管理模式實在難以應對[3]。

1.2 無法對藥品咨詢工作面面俱到 藥房窗口每天所面對的患者眾多，幾乎可以肯定，每一位患者都想知道所開藥物的功效以及禁忌等注意事項[4]?？墒窃趯嶋H工作中可以看到，藥房工作人員根本無法在短時間內向患者解釋每一種藥物的使用說明，無一例外均以“內有說明書”解決，可是這樣的解決方式容易讓患者出現(xiàn)不理解情緒，從而影響服務質量。另外，還需要考慮到的一點是，在藥房中的藥物并非一成不變，而是有新藥上市后會進行更新；一般情況下醫(yī)院藥房所開藥物均為多種藥物聯(lián)合，那么在藥物之間存在的聯(lián)用不良作用如果在開藥時不明確說明，極容易導致用藥不安全，究其原因正是咨詢不到位。

1.3 信息化用藥體系不完善 在目前的社會中，信息化的發(fā)展趨勢已成為必然，并且在各行各業(yè)中均不例外，此現(xiàn)象無法因為某人或某物阻擋前進的軌跡，在醫(yī)院藥學服務應用中同樣不例外[5]。而且我們可以看到，在醫(yī)院藥房中藥品種類十分復雜，除了要明白各種藥品的禁忌證，還要明確用藥注意事項、藥品的配伍等，其內容的復雜性難以想象[6]。面對這一龐大的內容交織網，人力終究有限度，因此必須采取信息化建設幫助藥房藥學服務水平完善，這在醫(yī)學發(fā)展中已成為必然。但是目前在我國的藥學服務中信息化建設不斷完善，有較少項目可能應用到信息化體系或設備，但總體在大的系統(tǒng)和核心方面，仍然缺少實際應用。

2 藥房信息化建設和發(fā)展

2.1 信息化審核醫(yī)囑 在醫(yī)院的藥學服務工作中，患者合理用藥始終是工作的重點，也是整體服務水平的體現(xiàn)。不過在具體的實際臨床中，由于藥師的數量相對匱乏，而年輕藥師在專業(yè)能力和對藥物知識掌握方面較為欠缺，所以容易出現(xiàn)無法深度解答醫(yī)囑的情況[7]。隨著醫(yī)學水平不斷發(fā)展，在藥學中工作職責已不僅僅停留在配置藥物，還需為患者提供優(yōu)質的藥學服務，接受患者咨詢，保證用藥合理性[8]。由此可以看出，為了進一步提高患者用藥安全，在信息化建設方面有必要應用醫(yī)囑監(jiān)測系統(tǒng)審核。在應用該系統(tǒng)時，可以通過系統(tǒng)自動篩選醫(yī)囑中可能存在的不合理用藥現(xiàn)象，然后將不合理現(xiàn)象反饋至藥師，再由藥師根據結果一一排查，分析系統(tǒng)給出的警告和建議是否合理；當藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在不合理的用藥配伍時，應當第一時間聯(lián)系開具藥方的科室醫(yī)師，與其進行核對，保障患者用藥安全。同時將問題在信息化系統(tǒng)中反饋，在系統(tǒng)反饋單中，標注開具時存在的問題以及正確的建議，最終列出處理結果[9]。當每季度結束時對存在的不合理用藥現(xiàn)象進行整理和分類，然后在醫(yī)院內部進行公布，發(fā)放至各個科室供臨床醫(yī)師參考，提高開藥的準確性。

2.2 應用自動擺藥機 自動擺藥機在西方發(fā)達國家早已應用，該機器的運行模式首先由各科室醫(yī)師將醫(yī)囑通過醫(yī)院的云系統(tǒng)發(fā)送至藥房，當藥房接收到信息時，將信息發(fā)送至擺藥機。當擺藥機顯示醫(yī)囑所列藥物時，先由藥師進行審核，保證醫(yī)囑單所列藥物準確無誤時方可完成打印，在擺藥機收到打印信息后一邊開始打印，另一邊開始自動擺藥。擺藥時將患者所用藥物的類型和劑量放入藥袋，供患者拿取[10-13]。該方式的應用可大大降低以前手工擺藥的多種弊端，例如很多口服藥在手工擺藥時可能存在污染的風險，通過擺藥機可以完全杜絕二次污染的可能性，而且擺藥時的藥袋采取封口設置，有效避免了配藥時因為受潮和空氣污染導致藥物變質情況發(fā)生；另外包裝袋上印有患者信息和藥物明細，有助于藥房工作人員核對，避免了藥物發(fā)錯的概率，這一方式總體而言大大降低了藥師的工作強度，使他們將更多時間投入到藥學服務中，有利于提高質量。

2.3 完善藥物咨詢信息化平臺 因為藥房工作量很大，這導致工作人員很難在短時間內為患者提供詳細的藥物問題解答；再加上醫(yī)院受診患者眾多，流動性很強，在發(fā)藥時僅有短暫時間可以交流，對于藥品的使用情況和禁忌證的問題無法向患者一一解釋清楚，因此這就要求改變傳統(tǒng)的藥學服務方式。而這種方式的改變與藥房工作者的態(tài)度無關，純粹需要通過采取改變管理方式的手段方能解決[14]。因此，建立藥物咨詢平臺，通過該平臺，首先將已完成診斷的患者納入平臺問答權限，患者可以隨時詢問藥師藥物的使用情況，而藥師也可以隨時回答患者用藥方面的問題[15]。除此之外，在該平臺提供藥物咨詢，整個系統(tǒng)中包括完善的藥物目錄、配伍禁忌、合理用藥等信息，擁有權限的患者均可自助查詢。此系統(tǒng)的應用可以大大提升藥學服務的質量，因為患者想要知道的用藥信息，無論藥師口頭闡述或在系統(tǒng)自助查詢，其得到的答案相同，會對醫(yī)院的整體服務水準有較高評價，同時減輕藥房工作人員的工作強度。

3 結語

藥房信息化建設具有很多優(yōu)點，一方面跟隨時代發(fā)展步伐，另一方面則是顯著地提升了醫(yī)院的整體服務效率，贏得患者尊重和肯定。從應用中可以看到，信息化的輔助可以有效省去不必要的時間耗費，讓藥師的工作能力得到更好體現(xiàn)，對于藥學工作的方向大大扭轉，重心朝著更加實際的方向演變，對用藥的安全性以及合理性做出了深入拓展，保障醫(yī)院整體的醫(yī)療質量，意義匪淺。