田 鑫 徐麗麗

1 “治未病”理論和“忌口”思想概述

忌口思想與治未病理論同出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1, 2]，治未病為中醫(yī)“防重于治”思想的集中體現(xiàn)，其實質(zhì)在于鼓舞正氣，以防為治，在預(yù)防、保健、治療、康復(fù)與養(yǎng)生中起著重要的指導(dǎo)作用，是中醫(yī)預(yù)防思想的核心，被視為醫(yī)者最高境界，被歷代醫(yī)家推崇。正如葛洪在《抱樸子養(yǎng)生論》中所言：“至人上士，乃施藥于未病之前，不追修于既敗之后”。而忌口雖不能直接起到鼓舞人體正氣的作用，但其是保證正氣內(nèi)存的重要方法和手段，在預(yù)防、保健、治療與康復(fù)中同樣起著不可或缺的作用，是治未病理論中重要組成部分。同時，忌口思想與藥食同源理論及藥性理論密不可分[3]，食物是傳統(tǒng)藥物的一部分,食與藥同有“四氣五味歸經(jīng)”，其四氣五味等特性與藥物療疾的原理相同，飲食入胃，按其“五味”(酸、苦、甘、辛、咸)分入所喜五臟：肝、心、脾、肺、腎，按其“四氣”(寒、熱、溫、涼)分歸其用。正因為如此，歷代醫(yī)家將食療運用于養(yǎng)生保健、治病療疾、康復(fù)調(diào)攝過程中，并通過長期觀察食物的性質(zhì)、作用特點、臨床療效，逐漸積累了因不忌飲食而導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展、降低藥物療效、妨礙機體康復(fù)以及導(dǎo)致復(fù)發(fā)等諸多不良因素。隨著醫(yī)家對于忌口認(rèn)識的不斷深入，摒棄前代醫(yī)家對于忌口認(rèn)識中不合理部分，取其精華去其糟粕，提倡科學(xué)的忌口，使得忌口思想更加有效地應(yīng)用并指導(dǎo)臨床。并且，隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)變化、生活習(xí)慣以及思想方式的改變，基于治未病理論的科學(xué)忌口思想對現(xiàn)代人的健康更加具有重要的指導(dǎo)意義。

2 淵源探討

2.1 “治未病”理論淵源探析 治未病思想根植于中國人的憂患意識和整體觀念，是一種綜合的、全面的并且動態(tài)的管理健康的方式，中醫(yī)治未病理論隨著時代的進(jìn)步與發(fā)展，其內(nèi)涵和方法一直不斷進(jìn)行調(diào)整[4]。治未病一詞最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出，文中記載：“是故圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！边@是中醫(yī)“防重于治”思想的最早體現(xiàn)，這種防范于未然的治病理論對后世醫(yī)家產(chǎn)生了重要影響。張仲景對于治未病有著獨到的理解，并將治未病理論運用到了臨床，通過五行的生克關(guān)系，解釋了“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”思想，實現(xiàn)了治未病理論從理論到實踐的跨越，對后代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的形成產(chǎn)生了重要的作用，特別是葉天士總結(jié)其思想，認(rèn)為“上工治未病”指的是其臟已病，當(dāng)“先安未受邪之地”，使治未病理論更加容易被眾醫(yī)家理解和掌握。對于治未病的內(nèi)涵探索，藥王孫思邈強調(diào)：“至人消未起之患，治來病之疾，醫(yī)之于無事之前，不追于既逝之后”，并將疾病的發(fā)展分為了未病、欲病、已病三個階段，認(rèn)為：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”將治未病理論運用于疾病發(fā)展的各個階段，適其更加適用于臨床，對后世影響深遠(yuǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)家強調(diào)治未病對病后的影響，將治未病總結(jié)概括為三個層次，即未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)[5]，隨著現(xiàn)代醫(yī)家對治未病理論的理解逐漸加深，將中醫(yī)的治未病理論與西醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)相聯(lián)系，賦予了治未病理論新的生命力與創(chuàng)造力，治未病理論內(nèi)涵有了進(jìn)一步的豐富。

2.2 “忌口”思想淵源探析 忌口思想在先秦就已經(jīng)萌芽，秦漢時期得到初步發(fā)展，深入發(fā)展于隋唐宋時期，元明清時期 忌口思想趨于成熟，到現(xiàn)代忌口思想有了進(jìn)一步完善和發(fā)展[6]。對于關(guān)于忌口思想的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]，在《靈樞·五味》中記載了五臟飲食禁忌：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦?！贝搜晕迮K有病，而禁之以五味，何也？酸苦甘辛咸五味分別喜入肝心脾肺腎五臟，而五臟又分屬木火土金水五行，五行之間相生相克，若五臟已病，故不宜以其相克之味更令其虛。張仲景十分注重忌口在疾病治療過程中的作用，特在《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》中提出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療”，不僅說明了飲食物對人身體狀態(tài)的影響，更加強調(diào)了病中忌口的重要性，并將忌口思想貫徹于疾病治療當(dāng)中，如《傷寒雜病論》中運用桂枝湯治療太陽中風(fēng)證服藥后強調(diào)“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，現(xiàn)在仍被各醫(yī)家奉為外感病后禁忌經(jīng)典?！督饏T要略》中“禽獸蟲魚禁忌并治”及“果實菜谷禁忌并治”專篇討論飲食禁忌，對后世影響巨大。但隨著各醫(yī)家對其認(rèn)識的不斷深入，特別是現(xiàn)代學(xué)者銀赟、張琦等[7]總結(jié)前人的理解，發(fā)現(xiàn)其中不乏一些具有迷行及習(xí)俗的內(nèi)容，如：“勿食鱗甲之物……來生復(fù)其報對”“燕肉勿食，入水為蛟龍所啖”等，其具有明顯的不合理的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)合理摒棄，科學(xué)繼承。時至今日，對于忌口的內(nèi)涵逐步趨于統(tǒng)一，均認(rèn)為只有三因制宜、辨證忌口才能使忌口在預(yù)防、保健、治療等方面真正起到其應(yīng)有的治未病作用。而盲目忌口，不僅不會有助于養(yǎng)生、保健及疾病的治療等，反而會適得其反，破壞機體原有的平衡，使人患病。

3 “治未病”與“忌口”思想關(guān)系討論

從二者特征與內(nèi)涵來看，治未病理論包含著忌口思想，同時忌口思想又是治未病理論的體現(xiàn)與豐富，二者是相互依存的關(guān)系。

3.1 “治未病”包含著“忌口”思想 治未病理論貫穿于中醫(yī)治病之始末，內(nèi)涵豐富，飲食調(diào)攝是其中重要內(nèi)容，而飲食調(diào)理包含了“宜食”和“忌食”兩個方面，故治未病理論包含著忌口思想。有關(guān)治未病和忌口關(guān)系的論述最早見于《素問·上古天真論》:“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命?！闭J(rèn)為五味搭配適度，飲食規(guī)律，不偏嗜，不過食，才能臟腑協(xié)調(diào)，正氣內(nèi)存，氣血充盛，健康長壽，文中將“謹(jǐn)和五味”放在首要位置，強調(diào)了合理的攝食對于維持人體陰陽平衡的重要性，也間接說明了忌口亦是人保持身體健康、避免疾病的重要方法，因此治未病包含著忌口思想。

3.2 科學(xué)的“忌口”是“治未病”理論的體現(xiàn) 忌口是在中醫(yī)治未病理論的指導(dǎo)下三因制宜施行，按不同體質(zhì)、性別、年齡、季節(jié)、地域以及不同疾病的不同階段進(jìn)行針對性的忌食某類食物。科學(xué)的忌口思想無不體現(xiàn)著治未病的原則和理論，其范圍亦囊括了未病、病成及病后，貫穿于整個疾病的始末以及預(yù)后。如《素問·生氣通天論》記載“膏粱之變，足生大疔”，認(rèn)為過食肥甘厚膩可致疔瘡中毒，直接明確了飲食偏嗜、過食的危害。忌口雖不能直接起到鼓舞人體正氣、抵御疾病的作用，但其可以防止人體臟腑陰陽失衡，起到預(yù)防疾病的作用，即治未病作用，故忌口思想是治未病理論的體現(xiàn)。

4 基于“治未病”理論的“忌口”定義探討

古往今來，忌口之論多矣，但尚無明確、系統(tǒng)定義，綜眾人之述，概有狹義與廣義之分[6]。醫(yī)者辨治，開具方藥，據(jù)患者所患之疾及所服之藥，囑其忌食之物，以防藥食相反，以誤藥力，貽誤病情，此為狹義之“忌口”，廣義之“忌口”為何意？多認(rèn)為是依四時之性、地域之別、人之體質(zhì)、疾病之證、五臟之喜惡來判斷某類食物可能會破壞人體陰陽平衡以致促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展或者阻礙疾病痊愈，從而忌食這類食物。中醫(yī)治未病理論，其核心是扶助正氣、增強體質(zhì)，以達(dá)到健身、防病、治療的目的，其途徑是增強人體適應(yīng)自然的變化，促進(jìn)機體抗病、自我愈合、自我康復(fù)能力來治未病，強調(diào)從功能的、整體的變化把握生命與健康，重視未病先防，欲病早治，已病防變，病后調(diào)護(hù)[8]。筆者認(rèn)為，忌口是治未病理論的重要體現(xiàn)，貫穿在整個治未病的治療思路之中， 忌口定義也應(yīng)結(jié)合治未病理論，對于某種食物，在食用后使人體從無病到欲病，從欲病到患病，在患病狀態(tài)中使病情加重的以及以前有病已愈，食用后致復(fù)發(fā)的都應(yīng)忌食。所以基于治未病理論的忌口概念應(yīng)該為：人于未病之時根據(jù)所處地域順應(yīng)四季臟腑之性，欲病之時按自身體質(zhì)，已病時依所患疾病之癥候和所服藥物之屬性以及在病愈之后由醫(yī)生合理指導(dǎo)忌食某類食物，從而起到治未病作用。

5 基于“治未病”理論的“忌口”思想特征體現(xiàn)

5.1 “忌口”與未病 此處未病是指此時人體陰平陽秘，臟腑調(diào)和，無明顯偏盛偏衰及外在病理征象[4]，即為平人。平人，若能調(diào)攝飲食，注意忌口，則利于保持臟腑陰陽平和，“陰陽者、天地之道也”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，順應(yīng)自然規(guī)律，才能正氣內(nèi)存。故更應(yīng)于病未生之時，抗邪于人體之外。忌口更應(yīng)順應(yīng)四季五臟之性，中醫(yī)認(rèn)為：肝主春屬木，心主夏屬火，脾主長夏屬土，肺主秋屬金，腎主冬屬水。春季肝氣升發(fā)，木氣盛，五行相克，則土氣乏，脾相對虛弱，酸入肝，多食酸則愈助肝氣之勢，使脾氣更乏，甚者肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?，故平人及肝陽亢盛之人?dāng)春之季忌食或少食酸類食物；心主夏，熱邪甚，應(yīng)忌辛大熱之品，防助熱傷津；脾主長夏，為后天之本，喜燥而惡潤，暑邪當(dāng)季，濕熱蘊蒸，多傷津耗氣，此時應(yīng)忌食滋潤、溫補之品，防脾之運化受阻，使?jié)窭⑽福环沃髑?，秋季多燥邪，而肺為嬌臟，喜潤而惡燥，故秋季忌食辛，辛味發(fā)散，多食辛更易助燥傷肺；腎主冬，為后天之本，其陰陽平衡最易受到破壞，冬季陽氣勢弱，蟄伏于內(nèi)，此時應(yīng)忌食寒涼之品，以防傷陽。

5.2 “忌口”與欲病 欲病為病象未充分顯露的隱潛階段,在外象上無征象可察，但臟腑陰陽及自身體質(zhì)已經(jīng)發(fā)生變化，此時可以通過忌口來防止病情進(jìn)一步發(fā)展。人之體質(zhì)受先天稟賦、年齡、性別、生活條件及情之所傷等多種因素影響，中華中醫(yī)學(xué)會將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種[9]，除平和質(zhì)和特稟質(zhì)，其余八種體質(zhì)都處于欲病甚至已病狀態(tài)，忌口是防止其進(jìn)一步發(fā)展的有效手段。陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)等偏陽體質(zhì)者形體消瘦，但結(jié)實，面色多偏紅，或油性皮膚，性格急躁好動，食量較大，畏熱喜冷，唇舌偏紅，脈偏陽。此類體質(zhì)者當(dāng)忌食辛辣、溫燥、油膩之物，且勿食大熱大補之物，易生內(nèi)熱傷及陰液。此外，濕熱體質(zhì)之人猶應(yīng)戒煙限酒，食物中，最熱是煙，最濕是酒。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等偏陰體質(zhì)者形體多偏胖，但較弱，易疲勞，面色偏白而無滑，性格內(nèi)向，食量較少，畏寒喜熱，唇舌偏白，脈偏陰。氣虛、陽虛無力推動血行，寒涼傷陽、甘膩助痰、辛者耗散，此類體質(zhì)者應(yīng)忌食寒涼、甘膩、辛類及高鹽食物。血瘀質(zhì)者皮膚干燥、爪甲不榮、唇舌紫暗、脈多澀，女性多月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)伴血塊，與血關(guān)系最密切的臟腑為心，心能生血、行血，五行屬火，被水所克，而腎屬水，咸入腎，故血瘀者應(yīng)忌食咸味，以防心行血作用受阻。氣郁者肝之疏瀉失常，易得肝疾，精神抑郁，脈多弦，故忌食肥甘厚膩、辛辣刺激類，尤以酒類、動物內(nèi)臟、脂肪為主。

5.3 “忌口”與已病 已病當(dāng)防其傳變，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂：“見微得過, 用之不殆”之意，目的是為了縮短治療過程，減少病人痛苦[4]。臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能，病理表現(xiàn)，對疾病證候進(jìn)行歸納，借以推究病機，判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分。關(guān)于臟腑病變之忌口，《靈樞·五味》早有論述：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦?！贝搜晕迮K有病，而禁之以五味，何也？五行制化，五臟已病，故不宜以其相克之味更令其虛。肝木病若與之以辛，辛助肺氣，恐克肝也，故肝病則禁辛。同理，心病則禁咸味；脾病禁酸味；肺病禁苦味；腎病禁甘味。李時珍進(jìn)一步說道：“羊肉大熱，熱病及天行病，食之必發(fā)熱致危。”此處體現(xiàn)了疾病的性質(zhì)決定了忌口，即熱病忌發(fā)熱之物，寒病忌寒涼之物，風(fēng)病忌發(fā)風(fēng)之物，暑病忌滋潤助濕助熱之物，濕病忌礙脾之物，燥病忌發(fā)燥之物。此外，病后所服藥物的屬性也影響忌口，總的來說，要忌食與藥物作用相反、相惡的食物，否則會減輕甚至改變藥性，例如人參補氣，而蘿卜理氣，蘿卜可以減弱人參的補氣功效，故服用人參后應(yīng)忌食具有理氣作用的食物。

5.4 “忌口”與防復(fù) 忌口在疾病愈后狀態(tài)也一樣具有重要作用，如《素問·熱論》載:“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺?！闭J(rèn)為熱病雖有所愈，但不注意飲食調(diào)攝，過食肉食可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。疾病雖預(yù)，但候氣來復(fù)，此時更應(yīng)該結(jié)合前文所提到的順應(yīng)四季、五臟屬性，根據(jù)自身體質(zhì)、所病臟腑、疾病性質(zhì)以及藥性來忌食，否則不僅導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，還可能催生他病。

6 結(jié)語

治未病理論根植于中醫(yī)的整體觀念，依賴于辨證論治這一核心思想的指導(dǎo)，認(rèn)為人體處于不斷變化的狀態(tài)之下，陰陽的平衡不斷被破壞而又不斷地靠人體自身以及外界因素不斷維持，才能夠陰平而陽秘[10]。忌口是一個集預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、養(yǎng)生于一體的治未病方法，古往今來，關(guān)于忌口的論述眾多，但其中不乏有不合理的論述，我們應(yīng)該合理的繼承其中的精華，科學(xué)忌口不僅益于疾病痊愈，更助于調(diào)和人體陰陽，預(yù)防疾病，是中醫(yī)治未病理論內(nèi)容之一，古人云：“病從口入”，患者、常人皆應(yīng)忌口，科學(xué)忌口，切不可盲目。如糯米于脾胃虛弱之人可加重濕熱之象，但于中氣不足之人而言可補氣；再如溫?zé)嶂窞殛枤馍峡?、陰虛?nèi)熱者之禁忌，但于體虛多寒者為溫補之物。故忌口當(dāng)三因制宜，辨證論忌，在醫(yī)者指導(dǎo)下?lián)颊唧w質(zhì)、病情、犯病時間、疾病階段、癥候表現(xiàn)判斷病因，明確治則，指導(dǎo)忌口。醫(yī)者當(dāng)將忌口納入診療范疇，指導(dǎo)患者科學(xué)、合理忌口，促進(jìn)患者痊愈。另外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于各種疾病以及用藥后的忌口問題有了新的內(nèi)容，我們應(yīng)以中醫(yī)治未病為核心，結(jié)合現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點及內(nèi)涵，使忌口更好地服務(wù)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及人群。