王金金

中藥大多屬于天然植物，且多為干用，故在采集后按照中藥的藥性，常常需要經(jīng)過(guò)一系列處理，如風(fēng)干、晾曬。中藥的儲(chǔ)存和管理是藥房工作的核心內(nèi)容，其儲(chǔ)存的品質(zhì)及管理的質(zhì)量都將會(huì)影響藥物的效果，所以增強(qiáng)醫(yī)院藥品管理工作，保障藥物藥效，避免藥物變質(zhì)具有重要意義。中藥的儲(chǔ)存和保管是極為復(fù)雜的工作，且十分重要，而科學(xué)有效的庫(kù)存管理措施是保證藥效、保證藥品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本文就中藥儲(chǔ)存的影響因素及庫(kù)存管理辦法作如下分析。

1 影響中藥儲(chǔ)存的因素

1.1 空氣因素 臭氧屬于強(qiáng)氧化劑，可加速藥物中含有的有機(jī)物質(zhì)變質(zhì)，尤其對(duì)油脂類效果明顯[1]。藥物的氧化與變質(zhì)是一個(gè)較為繁瑣的過(guò)程，揮發(fā)油與脂肪油可在一定條件下自行揮發(fā)，某些飲片藥物，會(huì)大大增加和空氣融合的面積，加大了氧化、變色、變質(zhì)等可能性。故飲片藥物不能長(zhǎng)期儲(chǔ)存，要密封保存，在有效期內(nèi)使用[2]。

1.2 溫度因素 外界溫度的突然升高和下降，都是加快藥物內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)的影響因素，促進(jìn)其變質(zhì)的速度。對(duì)于含水分較多的藥物，可致使水分迅速流失；對(duì)于含油脂過(guò)多的藥物則會(huì)發(fā)生泛油；針對(duì)含有過(guò)多的動(dòng)物膠亦或是樹(shù)脂類目藥物則會(huì)發(fā)生粘連的情況[3]。若溫度過(guò)低，則會(huì)影響某些新鮮的藥物或是富含水分的藥物。由此可見(jiàn)， 適宜的溫度是維持藥物正常形狀及藥效的可靠保證。

1.3 濕度因素 空氣的濕度是決定藥物含水量的關(guān)鍵[4]。若空氣濕度過(guò)高，某些含有淀粉類或者是糖類的藥物會(huì)吸收掉大量的空氣水分，造成藥物發(fā)霉進(jìn)而出現(xiàn)變性，而有一部分含有鹽類礦物質(zhì)的藥物也會(huì)吸收空氣水分，引發(fā)潮濕，最終導(dǎo)致變性。

1.4 光照因素 光的直接照射或者是間接照射均會(huì)對(duì)藥物的色素產(chǎn)生不利影響。針對(duì)花類植物，長(zhǎng)期處于光照會(huì)致使花瓣變得干燥、變脆；對(duì)于藥性為揮發(fā)性質(zhì)的藥物，長(zhǎng)時(shí)間的照射則會(huì)加大其成分的散發(fā)，影響藥效。

1.5 霉菌 當(dāng)藥物暴露在空氣中時(shí)，附著于藥物表面上的霉菌可以在適宜的溫度和濕度及不通風(fēng)的條件下大量繁殖，侵蝕藥物組織，導(dǎo)致藥物發(fā)霉、變質(zhì)，甚至是腐壞，降低藥物質(zhì)量。

1.6 蟲(chóng)蛀 環(huán)境溫度濕度適宜，藥物含水量適中，會(huì)促使害蟲(chóng)繁殖，一般而言溫度保持在20～25 ℃，濕度在75%左右，害蟲(chóng)大量繁殖后進(jìn)入藥材內(nèi)，有些形成蛀洞，有些被蛀成粉末，從而致使藥物失去了它原有的藥物價(jià)值[5]。

2 加強(qiáng)中藥儲(chǔ)存的有效措施

2.1 營(yíng)造良好的儲(chǔ)存環(huán)境 干凈、整潔的環(huán)境可減小蟲(chóng)害發(fā)生的可能性，減少亦或是避免發(fā)生中草藥蟲(chóng)蛀的現(xiàn)象[6]。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)中藥儲(chǔ)存場(chǎng)所實(shí)施定期的衛(wèi)生打掃，提高整個(gè)場(chǎng)所的衛(wèi)生質(zhì)量，進(jìn)而降低蟲(chóng)害生存和繁殖的幾率。并且，為了避免中藥出現(xiàn)霉菌變質(zhì)等情況，要對(duì)儲(chǔ)存中藥的倉(cāng)庫(kù)環(huán)境做好清潔，保持全天通風(fēng)，特殊情況可放置適量的干燥劑，以此降低空氣中的水分。同時(shí)，一些中藥因其藥性需在陰涼環(huán)境中儲(chǔ)存，故保證整個(gè)儲(chǔ)存的環(huán)境陰涼是非常重要的。

2.2 特殊材質(zhì)的藥材采取密封儲(chǔ)存 有些中藥的儲(chǔ)存條件較高，為了實(shí)現(xiàn)這些藥材的儲(chǔ)存需求而提升整個(gè)貯藏環(huán)境常常不具有經(jīng)濟(jì)上的可操作性[7]。故對(duì)于這些特殊藥材的儲(chǔ)存可使用密封儲(chǔ)存法，也就是借助完全密封的設(shè)備對(duì)藥物進(jìn)行貯藏環(huán)境的不完全改造，從而促使藥物儲(chǔ)存環(huán)境實(shí)現(xiàn)需求。

2.3 氣調(diào)養(yǎng)護(hù)法 通過(guò)控制空氣中的氧濃度進(jìn)而避免藥物發(fā)生變質(zhì)是儲(chǔ)存中藥的有效手段[8]。即將中藥放置在密封的容器內(nèi)，經(jīng)人為操作制造出低氧或者是高濃度的二氧化碳模式，從而達(dá)到殺蟲(chóng)、防霉的目的。當(dāng)前采用的氣調(diào)養(yǎng)護(hù)分為充氮降氧法和真空降氧法及自然降氧法。

2.4 對(duì)抗養(yǎng)護(hù)法 在具體應(yīng)用中，有些中藥極易發(fā)生霉變或是發(fā)生蟲(chóng)蛀的現(xiàn)象，有些藥物會(huì)散發(fā)奇怪的味道，亦或是具備一定的殺菌效果，能夠?qū)γ棺兗跋x(chóng)蛀起到有效的抑制作用，將這2種性質(zhì)的藥材放置在一起形成對(duì)抗，發(fā)揮對(duì)抗優(yōu)勢(shì)。如蜈蚣與樟腦丸放置在一起，土鱉蟲(chóng)與大蒜放置在一起。此外，大蒜能避免薏苡仁等發(fā)生蟲(chóng)蛀。

2.5 實(shí)施分類儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù) 限于中藥藥材的渠道多種多樣，不同的藥材之間會(huì)發(fā)生“相生相克”的現(xiàn)象，基于此背景下，增強(qiáng)分類儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)不僅是提高藥物效果的關(guān)鍵，而且是節(jié)約貯藏和養(yǎng)護(hù)成本的有效舉措。因此，相關(guān)單位有必要對(duì)藥性不同的藥材實(shí)施分類管理和養(yǎng)護(hù)，從而保證藥物的藥性和質(zhì)量，不被其他藥物影響和破壞。

3 庫(kù)存管理現(xiàn)狀分析

藥品銷售主要依賴于醫(yī)院銷售，所以藥品的庫(kù)存管理是醫(yī)院實(shí)施藥品采購(gòu)過(guò)程中較為重要的環(huán)節(jié)[9]。當(dāng)前，藥品管理工作主要分為采購(gòu)、庫(kù)存管理及藥品供應(yīng)等內(nèi)容。同時(shí)，限于藥品入庫(kù)在藥品庫(kù)存管理中占有較大的比例，因此需要更多的工作人員做好藥品的檢查和儲(chǔ)存工作。而要想實(shí)現(xiàn)上述內(nèi)容，就需要投入更多的人力和物力，致使成本費(fèi)用不斷增加，影響整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行的資金鏈。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的藥品流通較其他行業(yè)有明顯的不同。根據(jù)當(dāng)前的藥品流通形勢(shì)來(lái)看，由于供過(guò)于求的情況非常嚴(yán)重，一些不法分子乘機(jī)作亂，出現(xiàn)了不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)行為，比如某些醫(yī)藥公司會(huì)利用非常手段將自己的藥品免費(fèi)貯藏到醫(yī)院，且同意醫(yī)院隨時(shí)使用。還有的醫(yī)藥公司，為了達(dá)到自己公司的利益，與醫(yī)院內(nèi)部人員進(jìn)行暗箱操作，且予以他們高額的銷售額作為回扣。因此，藥品供應(yīng)過(guò)程中每一個(gè)不利之處都會(huì)阻礙衛(wèi)生部門(mén)所提倡的醫(yī)療革新。

4 中藥藥品庫(kù)存管理的問(wèn)題

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)對(duì)中藥庫(kù)存管理問(wèn)題給予了高度重視，許多醫(yī)院已經(jīng)制定了相關(guān)的中藥管理制度[10]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表的審核和檢查，對(duì)藥物實(shí)施定期盤(pán)點(diǎn)，庫(kù)存管理質(zhì)量已取得了不錯(cuò)的成效。但是，因中國(guó)地大物博，每一個(gè)區(qū)域有著不同的特點(diǎn)和差異，因此也就出現(xiàn)了發(fā)展失調(diào)的現(xiàn)象，再加上相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的不重視，更是降低了藥品庫(kù)存管理的質(zhì)量。

4.1 中藥藥材采購(gòu)缺乏理論性 對(duì)于基礎(chǔ)設(shè)施不發(fā)達(dá)的醫(yī)院，他們是很難將網(wǎng)絡(luò)設(shè)備接入到整個(gè)醫(yī)院的工作網(wǎng)絡(luò)中，且對(duì)于醫(yī)院藥品的實(shí)際使用情況并不清楚，從而致使采購(gòu)人員只能憑借自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行采購(gòu)。因此，就造成了某些藥物并不短缺但又累積的情況，而較為緊缺的藥物卻很難滿足日常工作中的具體需求。限于藥品的堆積，就會(huì)使得醫(yī)院的成本大大增加，導(dǎo)致采購(gòu)成本難以控制，影響藥品藥性。

4.2 藥品倉(cāng)庫(kù)管理人員缺乏 伴隨著醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的日益壯大，促使門(mén)診量和住院率均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，由此產(chǎn)生的藥品需求量也是相應(yīng)增加[11]。因此，醫(yī)院需要更大的空間來(lái)放置這些藥品，也就是利用倉(cāng)庫(kù)的擴(kuò)容來(lái)達(dá)到藥品的儲(chǔ)存量。同時(shí)，因中藥的特殊性，儲(chǔ)存環(huán)境也大不相同，所以也就需要更多的管理人員，加強(qiáng)管理措施，加大管理力度，保證藥品的安全有效性。

4.3 庫(kù)存賬單和藥品清單不相符 部分醫(yī)院在實(shí)施藥品驗(yàn)收時(shí)，為了節(jié)省時(shí)間和成本，他們會(huì)直接從藥品銷售方的隨貨單進(jìn)行驗(yàn)收，然后入庫(kù)。在接受藥品后，也不經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查和清點(diǎn)工作就進(jìn)行入庫(kù)，極易致使事故發(fā)生，如發(fā)票遺漏、賬務(wù)不相符等，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表和倉(cāng)庫(kù)的對(duì)賬單無(wú)法對(duì)賬。

4.4 藥品管理不到位 因中藥的特性比較獨(dú)特，所以保存的時(shí)候要在極為嚴(yán)格的環(huán)境下實(shí)施，相比較西藥，它的使用期限大都不是固定不變的。但是若發(fā)生受潮的情況，這些藥品就需要按照作廢處理[12]。通常情況下，倉(cāng)庫(kù)人員會(huì)定期對(duì)中藥實(shí)施檢查，記錄相關(guān)情況，但在實(shí)際的檢查中，藥品種類多，且復(fù)雜，常常會(huì)發(fā)生藥品遺漏的現(xiàn)象。另外，我國(guó)對(duì)醫(yī)院中藥的有效期管理較為松懈，造成賣假藥或過(guò)期藥品的情況發(fā)生。上述內(nèi)容都是我國(guó)中藥庫(kù)存管理工作中存在的問(wèn)題，相關(guān)醫(yī)院部門(mén)都應(yīng)針對(duì)這些問(wèn)題作出合理科學(xué)的管理措施，建立管理制度，以此杜絕這類問(wèn)題的重復(fù)發(fā)生。

5 中藥庫(kù)存管理的有效措施

5.1 健全完善庫(kù)存管理體系 現(xiàn)階段，中國(guó)的醫(yī)藥庫(kù)存管理內(nèi)容主要包括藥品進(jìn)出庫(kù)、退貨及退庫(kù)3項(xiàng)內(nèi)容[13]。一般而言，所有的中藥在進(jìn)庫(kù)前，工作人員均會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，藥品檢查合格后，再按照相關(guān)的驗(yàn)收流程依順序進(jìn)庫(kù)。然后，庫(kù)存管理人員應(yīng)立即記錄，記錄藥品的價(jià)格，有效期及生產(chǎn)批次等；并且應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品清單，是否出現(xiàn)填寫(xiě)問(wèn)題，從而決定是否發(fā)藥；同時(shí)在發(fā)藥的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照清單內(nèi)容將藥品的使用記錄在相應(yīng)的藥房庫(kù)存單上。以上內(nèi)容一定要做到科學(xué)、有效、合理，只有這樣才能改善目前的庫(kù)存管理現(xiàn)狀。

5.2 提升庫(kù)存管理人員的素質(zhì) 員工的職業(yè)素養(yǎng)直接影響著企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，同樣，要想保證醫(yī)院正常運(yùn)行，就要對(duì)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)實(shí)施加強(qiáng)訓(xùn)練，特別是對(duì)工作的責(zé)任心和榮譽(yù)感，同時(shí)，工作人員除了要具備一定的職業(yè)素養(yǎng)以外，還應(yīng)對(duì)中藥學(xué)理論有一定的了解和掌握。在具體的中藥儲(chǔ)存中，根據(jù)藥性的獨(dú)特性制定與之匹配的存儲(chǔ)條件。比如在南方，天氣比較潮濕，一些中藥極易發(fā)生成分揮發(fā)的情況，如當(dāng)歸類[14]。所以這類藥物應(yīng)保存在干燥、通風(fēng)的環(huán)境中。

5.3 做好日常生活中養(yǎng)護(hù)管理工作 養(yǎng)護(hù)管理工作在整個(gè)庫(kù)存管理過(guò)程中具有重要作用。這是因?yàn)橛行┽t(yī)藥公司在實(shí)施藥品周轉(zhuǎn)時(shí)，其過(guò)程較為漫長(zhǎng)，需要很多的時(shí)間進(jìn)行庫(kù)存，同時(shí)中藥的獨(dú)特性需在養(yǎng)護(hù)工作中得到重視，制定針對(duì)性、相適宜的養(yǎng)護(hù)方法，前提是必須將預(yù)防和防治有機(jī)結(jié)合[15]。另外，值得注意的是每月都應(yīng)按具體的情況填寫(xiě)藥倉(cāng)的濕度和溫度還有通風(fēng)情況等數(shù)據(jù)，一定要保持環(huán)境的陰涼干燥，定期打掃衛(wèi)生。

6 結(jié)語(yǔ)

品質(zhì)優(yōu)良的中藥是提升治療效果的前提保證，而其儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)及庫(kù)存管理直接影響著藥材的藥性和質(zhì)量。基于此，做好對(duì)中藥的儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)工作及庫(kù)存管理顯得尤為重要。限于中藥的藥性具有明顯的差異，所以其自身的貯藏和養(yǎng)護(hù)及庫(kù)存管理工作對(duì)外界因素和內(nèi)部環(huán)境均具有嚴(yán)格的要求。因此，在實(shí)際的貯藏過(guò)程中不僅要從中藥自身性質(zhì)和種類考慮，還需要將藥房的儲(chǔ)存環(huán)境實(shí)施改進(jìn)和完善。相關(guān)人士指出，良好的儲(chǔ)存環(huán)境和養(yǎng)護(hù)是保證患者健康用藥的基本保證，是提高治療效果的重要舉措。因此，在具體的中醫(yī)治療過(guò)程中，應(yīng)適宜把握藥材的養(yǎng)護(hù)和儲(chǔ)存，降低藥材變質(zhì)的可能性。另外，醫(yī)院也要革新藥房管理制度，加強(qiáng)中藥管理措施，加大相關(guān)監(jiān)管工作力度，嚴(yán)格按照法律法規(guī)進(jìn)行操作，提升工作人員的綜合素養(yǎng)。這樣一來(lái)，就能保證中藥質(zhì)量的安全可靠性，保證庫(kù)存管理的質(zhì)量。