李 楊李小娟 欒哲宇

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性肺部疾病，臨床可見喘息、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，慢阻肺可進一步發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病等，甚至導(dǎo)致患者的死亡。據(jù)統(tǒng)計，慢阻肺在全球人群中發(fā)病率約為10%，目前在中國大約有2500萬例慢阻肺患者[1]。伴隨著生態(tài)環(huán)境的惡化和現(xiàn)代人的生活方式的改變，預(yù)計這一人數(shù)還將繼續(xù)呈上升趨勢。伴隨著中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學潮流，中醫(yī)學理論在現(xiàn)代疾病中的合理應(yīng)用越來越受到重視，故本文將從“肺朝百脈”的淺釋、慢阻肺的病因病機、治療原則、預(yù)后等幾個方面進行論證，以期為本病的臨床工作提供一定的思路。

1 “肺朝百脈”的淺釋

“肺朝百脈”最早見于《素問·經(jīng)脈別論》言:“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。”其中“肺朝百脈”的“朝”字一直在中醫(yī)醫(yī)學界存在較大爭議，目前以“朝會”通“潮”，潮動和通“調(diào)”，調(diào)節(jié)、調(diào)和，三種解釋最為常見，其在本質(zhì)上并不矛盾，只是各有側(cè)重，且又相互補充，都體現(xiàn)了肺的調(diào)節(jié)與調(diào)和作用，是對肺節(jié)律性潮動和運行的一種總結(jié)[2]。陳馨濃等[3]認為“肺朝百脈”的“百脈”包含血管與經(jīng)絡(luò)兩種意義?！懊}者”奇恒之腑也，《素問·脈要精微論》言:“夫脈者，血之府也”，《靈樞·邪客》又說:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，這里的“百脈”指的是氣血運行和被約束的通道，即血脈，與西醫(yī)血管的概念有相通之處。 邸若虹等[2]認為“百脈”不僅僅指的血脈的意思，也可以認為是經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)。十二經(jīng)脈起于肺，精氣流注其余臟腑后再次歸于肺，循環(huán)往復(fù)，肺為十二經(jīng)起始樞紐，即“肺朝百脈”體現(xiàn)的是一種雙向的調(diào)節(jié)作用，肺朝向百脈，百脈也朝向肺[4],“百脈”是肺與全身臟腑之間溝通的重要紐帶。所以，“肺朝百脈”是對肺生理功能的高度概括，肺主氣，心主血，脾胃運化水谷生成精氣，上入于心化赤成血，入肺而合宗氣，通過肺的呼吸運動來完成氣血的轉(zhuǎn)換[5]，血脈里的氣血相生、相依，臟腑的精氣也在經(jīng)脈之間無限循環(huán)地流注，最終達到全身皮毛、官竅的濡養(yǎng)。本質(zhì)上看，“肺朝百脈”是一個動態(tài)的全身氣血、臟腑循環(huán)過程，對于人體的整體平衡有著至關(guān)重要的意義。

2 從“肺朝百脈”看慢阻肺的病因病機

慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為主癥的肺部疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，根據(jù)其咳嗽、咳痰、喘息、胸脅脹滿等臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)學中的肺脹范疇?！鹅`樞·脹論》云:“肺脹者，虛滿而喘咳”，《靈樞·經(jīng)脈》云:“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳”?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》云:“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者?！狈蚊浭嵌喾N慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證[6]，其基本病機為久咳、久哮、久喘、肺癆、支飲等纏綿不愈，反復(fù)感邪，病久肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，肺氣壅滯，肺氣脹滿，肺之宣發(fā)肅降不利而成，病位主要在肺，與脾腎相關(guān)，后期病及于心?！吨T病源候論》言:“肺虛為微寒所傷，則咳嗽。嗽則氣還于肺間，則肺脹，肺脹則氣逆。而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短氣也?！狈沃髌っ侨梭w防御的第一道關(guān)口，久病肺虛，衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入，誘使肺脹發(fā)作，病情進行性加重。西醫(yī)研究也表明，慢阻肺與空氣污染、感染、粉塵及化學物質(zhì)吸入、吸煙等因素具有高度相關(guān)性[7]。六淫之邪犯已虛之肺，肺的機能失調(diào)，氣血津液的運行都會受到影響，從而產(chǎn)生痰濁、水飲、瘀血，并且相互膠著于肺，滯留于心?！胺纬倜}”“百脈朝肺”，痰濁、水飲與瘀血，既是病理產(chǎn)物又是發(fā)病因素[8]。早期的外寒內(nèi)飲證，中期的痰濁阻肺證、后期的陽虛水泛證等都是痰濁、水飲與瘀血在疾病發(fā)展不同階段各有側(cè)重的體現(xiàn)。一方面外邪犯肺后產(chǎn)生的痰濁、水飲與瘀血從他處通過“百脈”匯聚至肺，加重肺部疾病的臨床表現(xiàn)和進展，另一方面，肺作為樞紐也通過“百脈”將痰濁、水飲與瘀血運轉(zhuǎn)到他處及其他臟腑，對全身產(chǎn)生不利影響。故慢阻肺病程長，多虛實夾雜，易反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。

3 從“肺朝百脈”看慢阻肺的治療原則

慢阻肺是以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征的肺部疾病[9],西醫(yī)對慢阻肺的治療多為對癥治療，如抗炎、擴張支氣管、止咳化痰等，但氣流受限持續(xù)存在且不完全可逆，不能阻止疾病的發(fā)展趨勢[10]。中醫(yī)藥在改善患者癥狀，提高患者生命質(zhì)量方面有著獨特的優(yōu)勢，越來越得到醫(yī)學界的重視。“肺朝百脈”體現(xiàn)著肺在氣血津液運行中的重要作用，而痰濁、水飲與瘀血是慢阻肺發(fā)生發(fā)展過程中的主要病理因素，故治療上應(yīng)從痰、從虛、從瘀而治[11]。

3.1 從痰而治，注重祛痰化飲 《血證論·咳嗽》云:“肺為華蓋，肺中常有津液，則肺葉腴潤，覆垂向下，將氣斂抑，使其氣下行，氣下則津液隨之而降，是以水津四布，水道通調(diào)，肝氣不逆，腎氣不浮?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》 載:“夫不得臥臥則喘者，是水氣之客也。”《仁齋直指附遺方論·喘嗽》言:“惟夫邪氣伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促急?！盵12]“肺朝百脈”，主通調(diào)水道，肺虛則水津不布，水濕困脾則脾虛，脾主運化，脾失健運，則痰濁內(nèi)生，生飲為痰，而痰隨氣逆上擾，壅遏肺之氣機，發(fā)為咳、喘，病久則為肺脹。故在慢阻肺的治療上應(yīng)注重祛痰化飲，強化肺、脾對于津液代謝的調(diào)節(jié)作用，從源頭上減少痰飲的產(chǎn)生。

3.2 從虛而治，注意補益肺脾腎 《丹溪心法·喘》云:“亦有肺脾腎虛，體弱之人，皆能發(fā)喘?！薄额愖C治裁·喘證》云:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃機。腎主納氣，腎虛則根本不固，吸入之氣不能受納、沉降，氣逆可見呼多吸少，短氣，動則喘促。”[13]《證治準繩·喘》言:“肺虛則少氣而喘”。慢阻肺以肺虛為主，久則肺脾腎俱虛。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”，肺為華蓋，開竅于鼻，外合皮毛，六淫外邪首先犯肺，肺氣虛弱，正氣不足則不能驅(qū)邪外出，肺失宣降則發(fā)為咳喘，久為肺脹。若肺病及脾，子耗母氣，則脾失健運，肺脾兩虛。久病及腎，氣不生水，腎陽衰微，則氣不化水，上凌心肺。故治療上應(yīng)注意補益肺脾腎，肺氣足則衛(wèi)外固，外邪不易傷內(nèi)，氣機條暢；脾腎足則氣血化生有源，正氣存內(nèi)，邪不可干。

3.3 從瘀而治，注重活血化瘀 《丹溪心法·咳嗽》曰:“肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”。肺脹久病入絡(luò)、久病必瘀?！胺纬倜}”主氣、助心行血，肺氣虛則不能推動津液和血的運行，出現(xiàn)氣虛血瘀、氣虛痰留等，進一步阻礙氣血津液的運行。故活血化瘀之法應(yīng)貫穿慢阻肺治療的始終，使氣血調(diào)暢，肺氣宣發(fā)肅降得宜。

4 慢阻肺的預(yù)后

《醫(yī)家秘奧》言:“中氣上升于肺而為氣，從肺回下則化為血。”《本草述鉤元·芳草部》言：“肺合于心而氣化，為血脈之所由始；肺合于脾而血化，為經(jīng)脈之所由通?！狈沃鳉猓闹餮?，肺中之氣助心行血，血的正常運行有賴于肺氣的宣布和調(diào)節(jié)。若肺氣不利，治節(jié)失調(diào)，日久病及于心，氣病及血，血行滯澀，可見咯血、發(fā)紺、心悸等癥[14]。西醫(yī)研究表明，慢阻肺常合并貧血、肺心病等，長期氣流受限的情況下，易發(fā)生機體缺氧和肺血管床減少，誘發(fā)血管重塑和肺動脈痙攣，形成右心室肥大和動脈高壓，甚至最終引起心力衰竭，威脅患者生命[15]。故慢阻肺預(yù)后多不佳。

5 結(jié)語

慢阻肺是以咳嗽、咳痰、氣短和喘息為主要臨床表現(xiàn)的進行性發(fā)展的氣流受限的肺部疾病，其病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會帶來多方面的沉重負擔，本文淺談了“肺朝百脈”的釋義，并以此理論作為基礎(chǔ)對慢阻肺的病因病機及預(yù)后進行了探究，針對慢阻肺治療提出了從痰、從虛、從瘀的原則，以期在慢阻肺的診治中發(fā)揮中醫(yī)學的獨特優(yōu)勢，完善中西醫(yī)結(jié)合的診療思路。