廣東省臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制中心，廣州市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制中心，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)

執(zhí)筆人： 譚榮韶，方仕△，劉喜紅，陳慧敏，李春蕾編寫(xiě)專(zhuān)家組名單(詳見(jiàn)本文末)

營(yíng)養(yǎng)在提高新型冠狀病毒肺炎患者免疫力和促進(jìn)康復(fù)尤其是重癥患者康復(fù)中起著重要作用。為阻斷疫情傳播，指導(dǎo)全省各地有序開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)診療工作，保障臨床營(yíng)養(yǎng)診療工作的醫(yī)療安全和質(zhì)量，廣東省臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制中心、廣州市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制中心、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家組根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和各地區(qū)發(fā)布的臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)工作指引，結(jié)合臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指南和診療經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)《廣東省新型冠狀病毒肺炎疫情期間營(yíng)養(yǎng)工作崗位防控指引及相關(guān)患者營(yíng)養(yǎng)診療建議》(第一版)(簡(jiǎn)稱(chēng)《防控指引》)，供全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床營(yíng)養(yǎng)診療的工作者和管理者參考。

1 疫情特殊時(shí)期營(yíng)養(yǎng)科和營(yíng)養(yǎng)食堂崗位工作原則[1-5]

1.1 加強(qiáng)疫情防控知識(shí)培訓(xùn) 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科和營(yíng)養(yǎng)食堂，須在本機(jī)構(gòu)感染控制部門(mén)統(tǒng)一布置和指揮下，組織全體人員借助網(wǎng)絡(luò)媒介強(qiáng)化相關(guān)防疫知識(shí)的教育和培訓(xùn)，切實(shí)提升防范意識(shí)。要求所有人員必須通過(guò)本機(jī)構(gòu)感染控制部門(mén)組織的相關(guān)培訓(xùn)考核，未通過(guò)培訓(xùn)考核者不得上崗[4]。

1.2 做好科學(xué)防控措施 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)已發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(第一版)》[1]和 《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(試行第六版)》[5]。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科和營(yíng)養(yǎng)食堂均應(yīng)根據(jù)有關(guān)文件制定相應(yīng)科學(xué)防控措施[4]。

1.2.1 疫情監(jiān)測(cè)和匯報(bào) 所有工作人員均須按相關(guān)要求每天早晚2次檢測(cè)體溫，匯報(bào)是否出現(xiàn)咳嗽、乏力、腹瀉等相關(guān)癥狀，并由專(zhuān)人記錄。凡體溫>37.3℃和(或)出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀者，不得進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)科和營(yíng)養(yǎng)食堂等區(qū)域，并按相應(yīng)程序及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)[4]。

1.2.2 工作區(qū)域防護(hù)工作 進(jìn)入工作區(qū)域時(shí)或工作期間，所有人員均須按相關(guān)規(guī)定正確佩戴醫(yī)用口罩、工作帽，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定?？剖覒?yīng)安排專(zhuān)人檢查，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，當(dāng)即停止其上崗資格，并按相關(guān)規(guī)定處理[4]。

1.2.3 臨床營(yíng)養(yǎng)診療工作防護(hù) 營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定，戴一次性工作帽和醫(yī)用口罩。進(jìn)入科室緩沖區(qū),更換工作服和工作鞋。進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)首先與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，并詢(xún)問(wèn)患者病情變化和進(jìn)食情況，擬定營(yíng)養(yǎng)診療方案和計(jì)劃。接觸每例患者前、后均應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行手消毒，戴一次性檢查手套，防止交叉感染；會(huì)診完一個(gè)病區(qū)后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定。進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診和隔離病房時(shí)，按相關(guān)要求穿戴隔離衣及防護(hù)用具[4]。

1.2.4 工作環(huán)境和衛(wèi)生防護(hù) 營(yíng)養(yǎng)科和營(yíng)養(yǎng)食堂要定時(shí)通風(fēng)，做好地面及物表擦拭消毒或噴霧消毒。做好食堂用具、各類(lèi)餐具、餐臺(tái)、餐車(chē)等洗滌消毒工作。設(shè)專(zhuān)人、物、潔、污通道，洗滌、消毒、廚余垃圾處理和醫(yī)療廢物存放等須符合相關(guān)衛(wèi)生要求[4]。

1.2.5 食品制作和安全防護(hù)要求 營(yíng)養(yǎng)食堂要嚴(yán)格執(zhí)行烹飪食品的溫度和時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，食物制備生熟分開(kāi)；需要燒熟煮透的食品，必須加熱徹底。疫情防控關(guān)鍵時(shí)期，建議暫停冷葷涼菜、蛋糕裱花和生食海產(chǎn)品等品種的制備和供應(yīng)[4]。

1.2.6 重點(diǎn)防疫區(qū)域送餐防護(hù) 對(duì)發(fā)熱門(mén)診、隔離病區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域要使用專(zhuān)用餐車(chē)，并設(shè)置專(zhuān)門(mén)院內(nèi)送餐線路。每次送餐后，在食堂外使用含有效氯1 000 mg/L消毒液擦拭，作用30 min后，清水擦凈；就餐區(qū)域桌凳、送餐車(chē)等使用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭;空氣采用等離子、臭氧或紫外線消毒，地面使用1 000 mg/L含氯消毒液拖拭。設(shè)有非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施,工作人員操作前、后應(yīng)洗手或手消毒。送餐完畢后,應(yīng)在食堂外摘除上述物品并按規(guī)定處理[4]。

1.2.6 就餐和餐具消毒指導(dǎo) 疫情防控期間，為避免就餐高峰人群聚集，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)餐廳進(jìn)行院內(nèi)送餐和打包外帶，不建議在餐廳就餐，嚴(yán)禁面對(duì)面聚集用餐。疫情防控期間，建議全部使用一次性餐具。常規(guī)餐具清洗消毒嚴(yán)格執(zhí)行“一洗、二清、三消毒、四保潔”工作程序，消毒后餐具立即放入消毒保潔柜內(nèi)[4]。

1.2.7 嚴(yán)格食品采購(gòu)制度 杜絕現(xiàn)場(chǎng)宰殺活禽畜動(dòng)物，嚴(yán)禁經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存野生動(dòng)物及其制品。食堂采購(gòu)員避免直接手觸肉禽類(lèi)食材。嚴(yán)格索證索票及食品驗(yàn)收制度。定期(1次/月)對(duì)熟菜間的專(zhuān)用工具(刀、砧板、操作臺(tái)、冰箱等)、已消毒餐具和餐車(chē)、操作人員的清潔手采樣測(cè)定致病菌、細(xì)菌菌落總數(shù)和大腸菌群,并有專(zhuān)門(mén)記錄[4]。

1.3 做好監(jiān)管和營(yíng)養(yǎng)保障工作[2，4]醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)科和營(yíng)養(yǎng)食堂的監(jiān)管，因地制宜，及時(shí)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科和營(yíng)養(yǎng)食堂的工作條件和人員狀況作出調(diào)整并給予必要的支持。

1.3.1 提供防疫一線醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)保障原則 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一部署和指揮下，為防疫一線醫(yī)護(hù)人員提供符合營(yíng)養(yǎng)需求、有助于提高免疫力的營(yíng)養(yǎng)配餐。其基本營(yíng)養(yǎng)要求包括：在平衡膳食基礎(chǔ)上，保證充足能量及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入；增加富含B族維生素、維生素C、礦物質(zhì)和膳食纖維等的食物；保證每天充足飲水。若普通膳食攝入不足，可由營(yíng)養(yǎng)科提供特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑等，以保證營(yíng)養(yǎng)需求[2]。

1.3.2 提供患者營(yíng)養(yǎng)保障原則 應(yīng)承擔(dān)為新冠肺炎患者提供符合營(yíng)養(yǎng)治療需求的營(yíng)養(yǎng)膳食和營(yíng)養(yǎng)治療方案，其總體原則為保障能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、飲水量供應(yīng)充足，避免給予辛辣刺激性食物。對(duì)食欲較差進(jìn)食不足者、老年患者等，可由營(yíng)養(yǎng)科提供特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品等,以滿足營(yíng)養(yǎng)需求。

2 成人新型冠狀病毒肺炎患者營(yíng)養(yǎng)診療方案建議[2-4]

2.1 營(yíng)養(yǎng)診療路徑 所有患者采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 評(píng)分(nutritional risk screening 2002,NRS2002)進(jìn)行篩查，并通過(guò)主觀全面評(píng)定(Subjective global assessment,SGA)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良程度診斷；NRS2002≥3 分患者給予飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持。其中重癥患者應(yīng)成立由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、藥師等組成的營(yíng)養(yǎng)支持小組，并對(duì)其采用NRS2002或重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(NUTRIC)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，篩查陽(yáng)性者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。

2.2 輕型及普通型患者的營(yíng)養(yǎng)治療建議[2-4]

2.2.1 能量和蛋白質(zhì) 目標(biāo)能量為 25～30 kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)量為1.0～1.5 g/(kg·d)。

2.2.2 膳食原則 對(duì)胃腸功能正常者優(yōu)先采用普通膳食，伴有發(fā)熱者則在平時(shí)飲食基礎(chǔ)上適當(dāng)加量。食物多樣化，注意增加含蛋白質(zhì)高的食物如魚(yú)、禽、肉、蛋、奶等食物，適當(dāng)增加深顏色蔬菜和水果的攝入，定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐，根據(jù)胃腸功能情況可增加上午及下午間餐；體重輕者建議晚上加餐；間餐或加餐可選擇的食物如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、水果、奶類(lèi)、堅(jiān)果等。多飲水，總量不少于1 500 mL；可飲用白開(kāi)水、綠茶、紅茶、果汁、淡咖啡等，不喝碳酸飲料。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持途徑和內(nèi)容 對(duì) NRS2002 評(píng)分≥3 分需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的患者，主要采用口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充；不能進(jìn)食或進(jìn)食不能滿足目標(biāo)能量 60%者給與管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；低白蛋白血癥患者給予口服蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑。 無(wú)法實(shí)施 NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查情況下，對(duì)飲食不足、低體重或老年患者，給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，建議每天口服不少于400 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(提供能量不少于400 kcal)。建議適量口服復(fù)方維生素、礦物質(zhì)制劑及深海魚(yú)油等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

2.2.4 營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 所有患者在治療期間均應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)包括體重、主觀全面評(píng)定以及血液生化指標(biāo)如血清白蛋白、血清前白蛋白、C反應(yīng)蛋白(CRP)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。在治療期間尤其應(yīng)關(guān)注體重，治療期間不減肥，盡量維持體重或僅有輕度下降(1個(gè)月內(nèi)體重下降<2%)。

2.3 重型及危重型患者的營(yíng)養(yǎng)治療建議[2-4]

2.3.1 能量和蛋白質(zhì) 目標(biāo)能量按20～30 kcal/(kg·d)計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)支持的早期或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，給予允許性低熱卡10～15 kcal/(kg·d)。目標(biāo)蛋白質(zhì)1.2～2.0 g/(kg·d)，增加支鏈氨基酸供給。腎功能受損者適當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入。

2.3.2 營(yíng)養(yǎng)支持路徑和時(shí)機(jī) 可經(jīng)口進(jìn)食患者給予均衡飲食；飲食不足者，給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，建議每天給予不少于500 mL，提供能量500 kcal。不能經(jīng)口進(jìn)食，或者經(jīng)口進(jìn)食不能滿足目標(biāo)能量60%的患者進(jìn)行管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的患者推薦在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，在48 h內(nèi)啟動(dòng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施后48～72 h內(nèi)無(wú)法達(dá)到目標(biāo)能量60%及蛋白質(zhì)需要量時(shí)，盡早實(shí)施補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)；危重型患者如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持失敗48 h內(nèi)應(yīng)啟用腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.3.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方建議 推薦選用普通全營(yíng)養(yǎng)配方；高血糖患者使用高血糖全營(yíng)養(yǎng)配方；合并腫瘤患者可使用腫瘤全營(yíng)養(yǎng)配方；應(yīng)激嚴(yán)重患者增加含有ω-3 多不飽和脂肪酸的配方；胃腸功能紊亂者可同時(shí)補(bǔ)充益生菌和益生元。

2.3.4 腸外營(yíng)養(yǎng)配方和路徑建議 腸外營(yíng)養(yǎng)推薦使用全合一制劑取代多瓶輸注，建議使用工業(yè)化多腔袋；推薦中長(zhǎng)鏈脂肪乳取代長(zhǎng)鏈脂肪乳；建議將魚(yú)油脂肪乳作為腸外營(yíng)養(yǎng)處方的一部分加以考慮；腸外營(yíng)養(yǎng)配方中常規(guī)添加復(fù)合維生素及復(fù)合微量元素制劑。腸外營(yíng)養(yǎng)建議中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)輸注；加強(qiáng)護(hù)理，避免導(dǎo)管相關(guān)性感染。腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中(尤其是實(shí)施超過(guò)2 周者)積極嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從滋養(yǎng)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐步過(guò)渡至全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、并最終過(guò)渡到正常飲食。

2.3.5 營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)康復(fù) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果監(jiān)測(cè)，常規(guī)檢測(cè)肝腎功能及血糖、電解質(zhì)等，并監(jiān)測(cè)出入量和腸道功能；疾病的好轉(zhuǎn)同時(shí)是營(yíng)養(yǎng)治療有效的反映。ICU 的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練同樣有助于恢復(fù)腸道功能，有助于盡早過(guò)渡到正常飲食。

2.4 出院營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 出院前仍在進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的患者，出院后繼續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充至完全恢復(fù)到正常飲食；體重輕及住院期間體重有下降者，可在三餐定時(shí)外，增加上午及下午間餐，或者晚上加餐；每天攝入高蛋白類(lèi)食物；每天吃新鮮蔬菜和水果，增加深色蔬菜和水果種類(lèi)；食物多樣化，每天食物攝入種類(lèi)盡量不少于15種；多飲水，總量不少于 1500 mL；充足睡眠，每天保證睡眠時(shí)間不少于7 h；逐步恢復(fù)體力活動(dòng)，以達(dá)到健康體重為目標(biāo)。

3 兒童新型冠狀病毒肺炎患者營(yíng)養(yǎng)診療方案建議[6-9]

3.1 營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估 所有住院患兒均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[6-7]，可使用Yorkhill營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分(PYMS量表)、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(STRONGkids 量表)或兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查量表(STAMP 量表)。如患兒存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，申請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)評(píng)估及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)(NST)。

3.2 輕型和普通型患兒的營(yíng)養(yǎng)治療原則 輕型和普通型患兒的營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)需結(jié)合患者疾病、生長(zhǎng)發(fā)育來(lái)制定相應(yīng)的能量和營(yíng)養(yǎng)素需求，并根據(jù)發(fā)育階段及喂養(yǎng)方式來(lái)選擇各種食物和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

3.2.1 嬰兒(0～12個(gè)月)的營(yíng)養(yǎng)治療原則[8-9]

3.2.1.1 奶類(lèi)選擇 首選親母母乳，給予母親專(zhuān)業(yè)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方案。如果沒(méi)有母乳或母乳不足或其他不適宜母乳喂養(yǎng)的，可以選擇嬰兒配方粉，根據(jù)患兒胎齡、出生后生長(zhǎng)速度、入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、胃腸道功能以及是否存在牛奶蛋白過(guò)敏或乳糖不耐受等，選擇普通嬰兒配方粉或特殊醫(yī)學(xué)用途配方粉(早產(chǎn)兒配方、氨基酸配方、深度水解蛋白配方、無(wú)乳糖配方等)。

3.2.1.2 半固體食物 6～12個(gè)月的嬰兒，如果入院前已經(jīng)添加了半固體食物(如米糊、菜泥、粥、肉泥、面條等)，可以繼續(xù)原喂養(yǎng)方案，但不建議添加新的食物種類(lèi)。

3.2.1.3 其他營(yíng)養(yǎng)素 建議給予維生素D(400～800 U/d)、酌情給予維生素A、維生素C以及微量元素(鐵、鋅)、益生菌/益生元、乳鐵蛋白等。

3.2.2 幼兒(1～3歲)的營(yíng)養(yǎng)治療原則 1歲以上幼兒如選用配方粉，應(yīng)2～3次/d，視其胃口增加次數(shù)?？蛇m當(dāng)給予米、面或粥2～3次/d，起病初期，特別是發(fā)熱期間，飲食以清淡為主，如菜粥、蔬菜面條或小混飩?；謴?fù)期可適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白(如肉、蛋、奶類(lèi)等)攝入。爭(zhēng)取每天飲水量≥1 200 mL。每天1～2次新鮮水果或果汁(腹瀉患兒除外)；飲食應(yīng)多樣化，多選用天然食物。

3.2.3 兒童(3歲以上)的營(yíng)養(yǎng)治療原則 奶1～2次/d；提倡早、中、晚3次正餐；每天五大類(lèi)食物，主食、動(dòng)物蛋白、蔬菜、水果和奶；多喝水，爭(zhēng)取每天飲水量≥1 300 mL；水果1～2次/d；食物合理烹調(diào)，少鹽、少調(diào)料、避免油炸。

3.3 重型和危重型患兒的營(yíng)養(yǎng)治療原則[7-8]重癥和危重型患兒的營(yíng)養(yǎng)治療，應(yīng)有多學(xué)科專(zhuān)家參與制定治療方案，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者盡早開(kāi)展腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

3.3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 如果患兒胃腸道功能存在，首選并盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3.3.1.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇 對(duì)于需要母乳喂養(yǎng)的患兒，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以首選母乳庫(kù)的捐贈(zèng)母乳。重型和危重型患兒較為常用解蛋白配方粉；對(duì)于呼吸道癥狀嚴(yán)重或上呼吸機(jī)的患兒，不建議使用高能量配方粉。

3.3.1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑、方式、用量與速度 對(duì)吸吮、吞咽、呼吸三者協(xié)調(diào)的嬰兒或經(jīng)評(píng)定可以經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，首選經(jīng)口喂養(yǎng)；不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒選擇管飼喂養(yǎng)，經(jīng)胃比經(jīng)幽門(mén)后途徑更容易實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；經(jīng)評(píng)估需要長(zhǎng)期管飼喂養(yǎng)(>4～6周)的患兒，可以考慮經(jīng)皮胃造瘺。喂養(yǎng)方式首選間歇喂養(yǎng)，如果間歇喂養(yǎng)不耐受選擇持續(xù)喂養(yǎng)。另外，經(jīng)幽門(mén)后喂養(yǎng)建議選擇持續(xù)喂養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)量存在年齡和體重的差異，添加速度根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況進(jìn)行增減。

3.3.1.3 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)誤吸和吸入性肺炎，嘔吐、腹脹、腹瀉、腸壞死等胃腸道癥狀，血糖或電解質(zhì)紊亂，再喂養(yǎng)綜合征等各種并發(fā)癥。

3.3.2 腸外營(yíng)養(yǎng) 患兒無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)或攝入不足時(shí)，應(yīng)考慮給予完全或部分腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育需要。

3.3.2.1 能量 有條件時(shí)采用間接測(cè)熱法(IC法)測(cè)定靜息能量(REE)，如果選用公式法，建議Schofield公式。并爭(zhēng)取保證以下預(yù)估能量消耗參考目標(biāo)值：1～8歲：50 kcal/(kg·d)；5～12歲：880 kcal/d。

3.3.2.2 液體量和營(yíng)養(yǎng)素 液體量、氨基酸、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、微量元素等因人而異，按照各年齡兒童的生理需要量，結(jié)合患兒病理狀態(tài)給予個(gè)體化靜脈營(yíng)養(yǎng)方案。適當(dāng)增加能量和蛋白質(zhì)的入量，并補(bǔ)充維生素C、維生素D、維生素A等。

3.3.2.3 并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 關(guān)注血糖(高血糖及高滲性非酮癥昏迷、低血糖)、脂肪代謝紊亂(高脂血癥、膽汁淤積性黃疸)、肝功能異常、腸黏膜萎縮、食欲低下等。

4 孕婦新型冠狀病毒肺炎患者營(yíng)養(yǎng)診療方案建議[4,10]

4.1 營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估 可參照成人營(yíng)養(yǎng)診療方案進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估，并結(jié)合孕前體重、實(shí)驗(yàn)室檢查、胎兒B超和膳食等資料綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

4.2 輕型和普通型患者的營(yíng)養(yǎng)治療原則

4.2.1 能量和營(yíng)養(yǎng)素 孕中期在非孕基礎(chǔ)上增加300 kcal/d，孕晚期在非孕基礎(chǔ)上增加450 kcal/d，一般為2 100～2 500 kcal/d。孕中期蛋白質(zhì)推薦量為70 g/d，孕晚期蛋白質(zhì)推薦量為85 g/d。保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，包括奶類(lèi)500 g/d和動(dòng)物性食物等，孕中期為150～200 g/d，孕晚期為200～250 g/d。 DHA推薦量為300 mg/d。另外，每周食用2～3次深海魚(yú)類(lèi)，以補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸攝入?？沙Ｒ?guī)補(bǔ)充孕婦型復(fù)合維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

4.2.2 膳食原則 采取天然食物+均衡膳食+多樣化原則；5～6餐/d，除3次正餐，可在正餐間加餐；加餐可選擇的食物如富含碳水化合物的主食類(lèi)(面包、點(diǎn)心、麥片、玉米、薯類(lèi)等)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、水果、奶類(lèi)、堅(jiān)果等。水分1 700～1 900 mL/d，選用白開(kāi)水、純凈水等潔凈水，避免飲用濃茶和大量咖啡。

4.2.3 孕期合并癥的營(yíng)養(yǎng)治療 如伴有妊娠合并癥如糖尿病、高血壓、胎兒生長(zhǎng)受限、大于胎齡兒，羊水過(guò)多等應(yīng)結(jié)合病情給予個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。

4.2.4 營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 做好孕期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體重、宮高、腹圍等指標(biāo)，維持孕期適宜增重，保障胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。

4.2.5 重型和危重型營(yíng)養(yǎng)治療原則 需要產(chǎn)科專(zhuān)孕婦評(píng)審與判定，結(jié)合普通成人的診療方案給予相應(yīng)的搶救及處理。

4.2.6 生活方式建議 建議適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽、孕婦體操、家務(wù)勞動(dòng)等；保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠。

4.2.7 出院后隨訪 出院后建議定期到臨床營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。