王永紅 張燕忠

腫瘤具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、預(yù)防難、治療效果差、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)，目前我國腫瘤防控目的在于降低發(fā)病率、提高早診率、改善生存率、促進(jìn)均質(zhì)化。中醫(yī)以整體觀念為思想，以辨證統(tǒng)一的方法論為出發(fā)點(diǎn)，在腫瘤的綜合治療中其優(yōu)勢和特點(diǎn)日趨凸顯，尤其在圍手術(shù)期及放、化療后促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，改善患者生存質(zhì)量方面取得了良好的成果。古代中醫(yī)學(xué)中將癌瘤稱之為“癥瘕”“積聚”等，最早的古典文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·上隔》中“喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時(shí)……下管虛則邪氣勝之，積聚以留”，闡述了腫瘤的相關(guān)病因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌瘤發(fā)病的本質(zhì)為“正氣不足，后邪氣踞”。本文在于探討調(diào)補(bǔ)脾胃之法在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用。

1 腫瘤患者“正氣不足”的病因

中醫(yī)認(rèn)為腫瘤發(fā)生的本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，正氣不足，進(jìn)而降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致氣、痰、毒、瘀等有形之邪隨之而生，機(jī)體長期受到不良致癌因素刺激，最終導(dǎo)致腫瘤形成。目前認(rèn)為腫瘤患者“正氣不足”來源于以下幾個(gè)因素：①先天因素：先天稟賦不足，臟腑功能低下。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究腫瘤發(fā)病因素有家族遺傳病史，目前部分腫瘤(如乳腺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌等)檢查出有明確的遺傳基因變異或缺失。②外感六淫、飲食勞倦、房事不節(jié)、情志內(nèi)傷等因素耗傷機(jī)體。環(huán)境污染，化學(xué)農(nóng)藥、食品添加劑等濫用，且現(xiàn)代人大都面臨精神心理壓力，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生腫瘤疾病。③年齡因素：年老體衰，氣血虛弱，臟腑經(jīng)脈功能下降，導(dǎo)致氣血營衛(wèi)、陰陽失調(diào)，氣、痰、毒、瘀等有形之邪乘虛而入。臨床中腫瘤患者多見于中老年體弱之人。④久病致虛：慢性疾病常年累積耗傷機(jī)體，病勢纏綿，久治不愈，傷血耗液，導(dǎo)致正氣日漸虛衰，降低機(jī)體免疫力，最終發(fā)生腫瘤[1]。實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)[2]，腫瘤患者及其動物模型中，大都伴有脾虛癥狀，且免疫功能均較正常明顯低下。機(jī)體受到不良致癌因素長期刺激導(dǎo)致細(xì)胞變異，調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，進(jìn)而發(fā)展為癌前病變，導(dǎo)致惡性腫瘤的出現(xiàn)。

2 “脾胃虛弱”貫穿腫瘤的發(fā)生和發(fā)展

人體正氣分為先天之氣和后天之氣，先天腎中精氣的充盈需要后天脾胃之氣不斷滋養(yǎng)。因此脾胃之氣虛弱，機(jī)體生化無源，先天之氣必然受損，使正氣虛弱。《景岳全書》曰：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，都有積聚之病”。脾喜燥而惡濕，惡性腫瘤多以濕邪為患，脾失健運(yùn)，脾為濕困日久進(jìn)而食積、氣滯、血瘀、濕聚、痰郁，結(jié)而成積，可見脾虛為惡性腫瘤的重要病機(jī)。同時(shí)脾胃虛弱又貫穿腫瘤疾病的始終?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的主要手段是以手術(shù)為主，結(jié)合放療和化療。雖然治療方案在逐年改進(jìn)，大多數(shù)疾病療效顯著，但治療創(chuàng)傷大，副作用多，在去除腫瘤的同時(shí)，對機(jī)體損傷較大，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，尤其會傷及患者脾胃后天之本。臨床在消化道腫瘤術(shù)后常伴發(fā)腹脹、便秘、腸梗阻、腸黏連等，往往術(shù)后恢復(fù)過程長，甚至影響后續(xù)治療。因此在腫瘤圍手術(shù)期，顧護(hù)脾胃之氣即可以有效減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)，也為后續(xù)進(jìn)一步治療提供了有利條件[3]?；熕幬镌谥嗅t(yī)認(rèn)識上屬“毒熱”之邪，放射線屬于“燥熱”之邪，放、化療所致常見不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、血液毒性、免疫系統(tǒng)損害等均會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。對此類患者注重調(diào)理脾胃功能以減輕放、化療的不良反應(yīng)，增加放化療的完成率，在提高患者生存質(zhì)量，延長生存期等各方面都能發(fā)揮著積極的作用[4]。

3 尤重調(diào)理脾胃之法

《巨生寶鑒·卷十四》曰:“養(yǎng)正積自除，令真氣實(shí)，胃氣強(qiáng)，積自消矣”。古人云:“脾為肺使，生金尤當(dāng)補(bǔ)土；脾為心使，養(yǎng)心亦當(dāng)健脾；脾為肝使，肝虛當(dāng)先實(shí)脾；脾為腎使，治先天應(yīng)重調(diào)后天”，正所謂“治脾胃,即所以安五臟”。脾胃五行屬土，位居中焦，為氣血生化之源，是后天之本。脾主升清，胃主降濁，其升降功能是人體氣機(jī)活動的樞紐，使水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)正常吸收和輸布以營養(yǎng)全身。腫瘤形成的病理產(chǎn)物痰、瘀、毒是由于體內(nèi)升降失調(diào)、氣機(jī)運(yùn)行不暢引起的正常營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)行停滯凝聚而成。脾胃主運(yùn)化，脾胃健運(yùn)，水液運(yùn)行輸布有度，病理產(chǎn)物無所生；脾胃又為氣血生化之源，脾胃健則氣血充盈，運(yùn)行流利暢通，則推陳致新，新血得生，敗血得滌，因而腫瘤產(chǎn)生的病理產(chǎn)物痰、濕、瘀、毒，其根源在于脾胃虛弱、脾失健運(yùn)。正如《脾胃論》云：“善治病者，惟在調(diào)理脾胃”。臨床工作中，以脾胃功能特性，調(diào)理脾胃用藥多從以下五個(gè)方面論治。

3.1 從氣論治腫瘤起病雖然多表現(xiàn)在局部，但在治療中，應(yīng)從整體出發(fā)，調(diào)理脾胃，調(diào)和氣血，提升機(jī)體免疫功能，從而預(yù)防和治療腫瘤?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“陽化氣，陰成形”。腫瘤在中醫(yī)學(xué)屬“陰實(shí)”等范疇，多由陽氣不足，氣不化形，痰、瘀、濕、毒等日久成積，表現(xiàn)為陽不足而陰有余的特點(diǎn)[5]，因此用藥善用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、薏苡仁等以健脾陽。研究表明，健脾益氣藥可調(diào)節(jié)消化道功能，增加胃腸酶(唾液淀粉酶、胰淀粉酶)的分泌，提高小腸吸收功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成[6]。腫瘤久病及脾，或術(shù)后、放化療等，均可導(dǎo)致機(jī)體脾胃虛弱，臨床用藥不宜過于竣猛，應(yīng)在補(bǔ)脾的同時(shí)不礙脾，忌用大劑量甘淡滋膩補(bǔ)藥，若一味補(bǔ)之，往往會氣滯生滿，壅阻氣機(jī)，導(dǎo)致脹滿、疼痛等癥加重。因此常在益氣的同時(shí)不忘行氣，健脾的基礎(chǔ)上再佐以理氣藥，調(diào)暢三焦，使氣機(jī)條達(dá)，氣血運(yùn)行流暢，用藥具體以杏仁、紫蘇子、桔梗、桑白皮輕宣上焦；萊菔子、檀香、厚樸、柴胡、枳殼宣通中焦；烏藥、沉香、檳榔調(diào)暢下焦。

3.2 祛濕化痰脾喜燥惡濕，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而生痰。濕邪侵襲，其性重著、黏滯、趨下，阻礙氣機(jī)，或從熱化，濕熱膠結(jié)，耗傷氣血，造成經(jīng)脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢；或從寒化，既傷衛(wèi)陽又損營陰，以致經(jīng)脈瘀阻而不暢。消化道腫瘤俱與濕邪關(guān)系密切，如胃癌臨床可見脾胃虛寒、痰濕阻胃、脾虛肝郁等證型；大腸癌臨床可見脾虛濕熱、脾腎兩虧等證型；肝癌病理過程始終有濕邪貫穿，臨床可見脾虛濕熱、脾虛濕盛、脾虛肝郁等證型[7]。此外，濕濁之邪阻于肌膚，氣血凝結(jié)可發(fā)為皮膚癌，治當(dāng)以健脾滲濕，在辨證基礎(chǔ)上可酌加辨病用藥如半枝蓮、半邊蓮、石見穿、白花蛇舌草、蜀羊泉、土茯苓、藤梨根、苦參等現(xiàn)代藥理研究具有明確抗腫瘤作用中藥，這些中藥同時(shí)又多具有滲濕或燥濕作用。針對陽虛寒濕，臨床見頸項(xiàng)、腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大之病，腫瘤局部皮色不變，質(zhì)硬，無痛，形寒肢冷，小便清冷，舌淡有齒痕、苔白，脈沉細(xì)。治宜溫陽化痰、軟堅(jiān)散結(jié)，方以附桂半夏湯合消瘰丸加減，藥用半夏、附片、肉桂、茯苓、干姜、蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、陳皮、膽南星等。

3.3 升降學(xué)說的應(yīng)用脾宜升則健，胃宜降則和，因此，理應(yīng)重視調(diào)理脾胃升降功能。惡性腫瘤患者舌質(zhì)多淡暗或暗紅或紫暗，反映經(jīng)脈瘀重，此與氣血升降失常、運(yùn)行不暢密切相關(guān)[8]。朱丹溪論升降尤重氣血，認(rèn)為氣屬陽宜降，血屬陰宜升，氣血沖和，則郁自解。其所創(chuàng)立的名方越鞠丸中香附是陰血中氣藥，行氣而主降；川芎活血而開提以升之，一升降，升中有降，降中有升，以調(diào)暢氣血之郁結(jié)；香附、川芎調(diào)理氣血升降，認(rèn)為氣血一家，一通俱通；還可配伍如郁金、姜黃，以使氣通血活。又因惡性腫瘤患者常伴較大精神心理壓力，常肝氣不舒，郁郁寡歡，每加入玫瑰花、代代花、佛手花，一掃怫郁，有助于氣血升降協(xié)調(diào)，運(yùn)行通暢。

3.4 消食導(dǎo)滯惡性腫瘤的放化療治療過程中，殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也使正常的細(xì)胞受到損傷導(dǎo)致產(chǎn)生多種毒副作用，特別是消化道反應(yīng)，加之患者情緒影響，飲食不佳進(jìn)而發(fā)生營養(yǎng)不良。臨床中以化療副作用常見的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納呆、腹脹、口腔糜爛等脾胃虛弱證多見，給患者帶來痛苦，不能按療程完成化療方案，影響整體療效。因此常用健脾益氣、和胃消導(dǎo)法，以斡旋中州，顧護(hù)胃氣，則可截?cái)嗨幎緜兄畡荩嗫蓽p輕化療所致骨髓抑制等不良反應(yīng)[9]。化療后辨證為脾虛難運(yùn)，食積不化，此時(shí)常佐以雞內(nèi)金、焦神曲、焦山楂、焦麥芽、半夏、砂仁等。手術(shù)患者因腫瘤本身原因，常見體虛乏力、食欲減退或納呆便溏，或面色蒼白，舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔薄白等氣血虧虛證候，不僅增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)術(shù)后短期腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移[10]。圍手術(shù)期給予消食導(dǎo)滯，增加營養(yǎng)攝入，對于改善患者飲食能力、提高機(jī)體精氣神有著良好的臨床效果。

3.5 注重食療傷食最能直中脾胃，調(diào)節(jié)脾胃治療中注重食療也很重要。首先能確?；颊哌M(jìn)食，在腫瘤治療和康復(fù)也尤為重要。在惡性腫瘤飲食方面，飲食應(yīng)均衡，若飲食偏嗜，偏寒或偏熱，或五味偏嗜，皆生濕、生痰、化熱等，致某一臟器偏盛，以傷已所勝之臟，甚至誘發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生及其進(jìn)展。臨床中常提示患者忌食辛辣傷胃氣之物及魚鱗等走竄活血之物，慎食生冷油膩損傷脾胃之品，宜食柔軟易消化的食物，以減輕脾胃負(fù)擔(dān)，保護(hù)脾胃。

4 病案舉例

高某，男，75歲?；颊哂?019年4月23日出現(xiàn)胃痛、胃脹，伴黃疸。查腹部CT示：胰頭鉤突部囊實(shí)性包塊伴鈣化，伴主胰管擴(kuò)張，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，考慮胰腺癌。后期行改道手術(shù)后黃疸好轉(zhuǎn)，并準(zhǔn)備擇期行下一步放化療治療，現(xiàn)為調(diào)整身體狀態(tài)要求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥:納差，乏力，腹脹，胸悶，大便干結(jié)，小便可，睡眠欠佳。舌暗紅苔薄白，脈滑數(shù)。診斷：癌瘤，胰腺癌?；颊叨攫隽舸骟w內(nèi)，辨證氣滯血瘀型，采用解毒祛瘀以功毒邪，健脾理氣以扶正氣。方用柴胡15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，郁金10 g，姜黃10 g，萊菔子30 g，白花蛇舌草15 g，延胡索10 g，檀香10 g，雞內(nèi)金15 g，烏藥10 g，貓爪草15 g，清半夏10 g，焦麥芽15 g，大黃6 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次，并囑患者合理飲食，調(diào)整心態(tài)。服7劑后，大便不干，食欲尚可，睡眠好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，原方去川芎，加香附10 g，黃芪15 g，生地黃15 g。繼服用半月后，面色紅潤，狀態(tài)好轉(zhuǎn)，胃納增加，腹脹明顯減輕，大便基本正常，后未再就診。

按：患者來診時(shí)，舌暗紅，大便干結(jié)，脈滑數(shù)，毒瘀無所出，處方采用解毒祛瘀，扶正健脾，以“急則治其標(biāo)”。后期癥狀有所緩解后，加黃芪益氣健脾，生地黃滋陰養(yǎng)血，并加以香附理氣調(diào)中。處方以益氣健脾為主，酌加解毒化瘀，理氣寬中，消積導(dǎo)滯，收到良好的療效。

5 總結(jié)

腫瘤病因復(fù)雜，目前已成為嚴(yán)重威脅人類健康的首要疾病。“脾胃虛弱”貫穿腫瘤發(fā)生及發(fā)展的全過程，在腫瘤的綜合治療過程中，尤應(yīng)注重調(diào)理脾胃功能，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使“四季脾旺不受邪”，最終達(dá)到治療腫瘤和防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。中醫(yī)藥在腫瘤治療中占據(jù)明顯優(yōu)勢，但惡性腫瘤病因病機(jī)的復(fù)雜性及體質(zhì)的不同決定了不可能以一種治法來指導(dǎo)腫瘤的治療。在臨床用藥及治療過程中，中醫(yī)藥充分注重患者的個(gè)體差異，制定個(gè)體化的治療方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥與放化療、手術(shù)、熱療、生物治療等多種治療的協(xié)同作用，形成中西醫(yī)并舉，相得益彰，提高療效，改善臨床癥狀和體征，提高患者生存質(zhì)量，延長生存期[10]。結(jié)合中醫(yī)在飲食、情志等養(yǎng)生方面等治未病的指導(dǎo)思想，達(dá)到人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)相對平衡和陰陽協(xié)調(diào)狀態(tài)。