湯嘉敏 沈瑞意

淋巴癌又稱淋巴瘤，是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)理尚不明確，多采用手術(shù)聯(lián)合化療的治療方式，但易引起發(fā)熱、皮疹、依從性差及不易耐受等并發(fā)癥[1-2]。世界癌癥患者報告指出，高達(dá)88%的癌癥患者害怕自己癌癥復(fù)發(fā)或惡化，且內(nèi)心的恐懼和不安全感持續(xù)時間長達(dá)數(shù)幾年甚至更長[3]。淋巴癌患者過度恐懼和焦慮不僅使其失去治療信心和降低生活質(zhì)量，增加不必要的復(fù)診次數(shù),造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[4]。因此，本研究調(diào)查淋巴癌患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，總結(jié)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年9月至2018年9月我院收治的110例淋巴癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：理解并自愿參與本次調(diào)查；符合淋巴癌病理診斷；具有獨(dú)立完成問卷能力；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和意識障礙。其中男72例，女 38例；年齡21～79歲，平均(57.98± 7.63)歲，其中<35歲 14例，35～60歲 67例，>60歲 29例。文化水平：初中及以下 70例，高中和?？?21例，本科及以上19例?；颊呒凹覍僦楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?。

1.2 調(diào)查方法 采用一般人口資料調(diào)查表，淋巴癌患者復(fù)發(fā)恐懼量表(FCRI)[6]，分析患者的疾病復(fù)發(fā)恐懼的影響因素。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡，學(xué)歷，就業(yè)情況，家庭人均月收入，醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)情況，婚姻狀況，疾病分期，是否接受化療，性格傾向，焦慮或抑郁情緒和自覺疾病嚴(yán)重程度等諸多可能的影響因素。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 基于2009年加拿大學(xué)者多人研究，結(jié)合我國現(xiàn)狀的淋巴癌患者復(fù)發(fā)恐懼量表(FCRI)評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：該量表包含7個維度，42個條目，內(nèi)容為洞察力3條目；觸發(fā)因素8條目；功能損害6條目；嚴(yán)重程度9條目；應(yīng)對策略9條目；心理困擾4條目和安撫行為3條目。采用Likert 5級評分法[7]，每個條目0～4分，總分范圍為0～168分，分?jǐn)?shù)越高，恐懼性越高。在可接受范圍內(nèi)，該量表具有較好的效度和信度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料的比較采用t或t’或F檢驗。對淋巴癌患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 淋巴癌患者復(fù)發(fā)恐懼量表各維度得分情況及總分(表1)

表1 淋巴癌患者復(fù)發(fā)恐懼量表各維度

2.2 淋巴癌患者復(fù)發(fā)恐懼單因素分析 研究結(jié)果顯示，年齡，家庭人均月收入，婚姻狀況，疾病分期，性格傾向，焦慮或抑郁情緒和自覺疾病嚴(yán)重程度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 淋巴癌患者復(fù)發(fā)恐懼的單因素影響情況分析(分,

2.3 影響淋巴癌患者復(fù)發(fā)恐懼的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,年齡、家庭人均月收入、婚姻狀況、疾病分期、性格傾向、焦慮或抑郁情緒和自覺疾病嚴(yán)重程度是淋巴癌復(fù)發(fā)恐懼的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響淋巴癌患者復(fù)發(fā)恐懼的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

淋巴癌發(fā)病率逐年增高，該癌癥發(fā)病和復(fù)發(fā)原因不確定性帶給了患者及其家屬較大的壓力負(fù)擔(dān)[8-10]。本研究結(jié)果顯示,患者復(fù)發(fā)恐懼影響得分為(110.85 ± 7.98)分，說明復(fù)發(fā)恐懼率處于偏高水平。由于大部分患者會對淋巴癌復(fù)發(fā)產(chǎn)生恐懼，引起生理和心理的極度不適，因此，本研究旨在調(diào)查分析淋巴癌復(fù)發(fā)恐懼影響因素并研究相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.1 年齡和家庭人均月收入 該結(jié)果與張陽[11]的研究一致，原因是年輕患者承擔(dān)的責(zé)任和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，相對更難以接受疾病的打擊，而年長的患者閱歷更豐富，抗壓能力更強(qiáng)[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療中，需要以正面情緒感染和鼓勵患者，給予其心理和情感支持，同時，家庭經(jīng)濟(jì)情況也是影響復(fù)發(fā)恐懼的獨(dú)立因素。原因為經(jīng)濟(jì)狀況一定程度與生活質(zhì)量和醫(yī)療水平成正比，經(jīng)濟(jì)能力低的患者會更擔(dān)心復(fù)發(fā)對經(jīng)濟(jì)情況造成影響，所以護(hù)理過程中，需要良好的社會支持和合理的治療建議[13]。

3.2 婚姻狀況和疾病分期 本研究結(jié)果顯示，已婚患者的復(fù)發(fā)恐懼低于未婚患者，這是由于患者面臨癌癥打擊時，已婚患者會獲得來自伴侶的精神和物質(zhì)的支持，幫助其分擔(dān)經(jīng)濟(jì)狀況和心理負(fù)擔(dān)等。此外，疾病分期越嚴(yán)重，淋巴癌復(fù)發(fā)恐懼水平越高。原因是隨著疾病分期越嚴(yán)重，患者身體狀況和各項機(jī)能越差容易引起恐懼。因此，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理時要重視患者家人對其的陪伴，多關(guān)心患者，緩解其復(fù)發(fā)恐懼心理[14]。同時，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的宣教和對疾病知識講解，增強(qiáng)其面對疾病的勇氣[15]。

3.3 性格傾向，焦慮或抑郁情緒和自覺疾病嚴(yán)重程度 研究結(jié)果顯示，消極應(yīng)對，焦慮或抑郁情緒和自覺疾病嚴(yán)重程度與復(fù)發(fā)恐懼成正相關(guān)。這是由于這三種因素與患者自身主觀判斷有關(guān)，消極抑郁和自我否定加重了恐懼心理[16]。因此，幫助患者擺脫復(fù)發(fā)恐懼，采取積極態(tài)度，多參加正面活動，多與家人朋友溝通，轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒；醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者建立積極的身心環(huán)境[17]非常重要。

綜上所述，淋巴癌患者復(fù)發(fā)恐懼水平處于較高水平，同時影響因素復(fù)雜。因此，護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對處于癌癥晚期或化療患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者的恐懼心理并給予正面積極鼓勵，同時給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。