陳淑香，陳晨，李朝暉

皰疹性咽峽炎是一種以咽峽部皰疹潰瘍以及急性發(fā)熱為主要特征的感染性口腔黏膜疾病，由柯薩奇A組病毒侵入機體引起，1～7歲小兒為主要發(fā)病人群，若不及時治療，易引起多種并發(fā)癥，嚴重危害患兒的身心健康。西醫(yī)常規(guī)的治療方法以對癥治療為主，無特效療法，療效欠佳，且副作用多。有文獻報道，采用利巴韋林輔助治療，可抑制病毒RNA復制，療效尚可[1]，亦有文獻報道，采用霧化吸入的方式，可減少用量、降低副作用，提高療效[2]。故在本研究中，筆者采用利巴韋林霧化吸入輔助治療我院2017年12月至2019年2月確診為皰疹性咽峽炎的患兒，觀察療效及對其血清免疫球蛋白水平的變化情況?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院兒科2017年12月至2019年2月確診為皰疹性咽峽炎患兒116例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各58例。對照組中男36例，女22例；年齡3個月至5歲，平均年齡(4.03±0.84)歲；病程6～32 h，平均病程(26.43±2.64)h。觀察組中男32例，女26例；年齡4個月至6歲，平均年齡(4.23±1.01)歲；病程6～31 h，平均病程(25.97±3.05)h。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中皰疹性咽峽炎的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合皰疹性咽峽炎診斷標準；(2)年齡在12歲以下；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)存有精神病史；(2)患有肺炎、中耳炎者；(3)肝功能異常者；(4)反復呼吸道感染者；(5)感染手足口病者；(6)對研究藥物有過敏史。

1.5 方法 兩組均給予常規(guī)的對癥治療，包括給予淡鹽水漱口、補液、常規(guī)降溫以及口服維生素進行治療；觀察組在此基礎上給予利巴韋林注射液(山東圣魯制藥有限公司)7.5 mg/kg加入4 mL生理鹽水，采用超聲霧化器霧化吸入進行治療，每日2次，每次5～10 min，兩組療程均為5 d。

1.6 觀察項目 兩組患兒治療前后臨床癥狀的變化情況，并記錄患兒體溫恢復、皰疹消失以及咽痛消失時間。采用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM水平的變化情況，同時進行常規(guī)檢查，并記錄藥物不良反應。

1.7 療效評定標準 (1)顯效：給予治療<2 d體溫恢復正常，咽峽部無潰瘍且皰疹縮小，恢復進食；(2)有效：給予治療2～4 d體溫恢復正常，咽峽部無潰瘍且皰疹逐漸縮小至消失；(3)無效：給予治療≥5 d體溫未能恢復正常，咽峽部潰瘍?nèi)诤锨野捳畈挥鶾4]。

2 結果

2.1 兩組患兒體溫恢復、皰疹消失以及咽痛消失時間比較 見表1。

表1 兩組患兒體溫恢復、皰疹消失以及咽痛消失時間比較

注：與對照組比較，at=3.304，2.745，6.025，P<0.05。

表1結果表明，治療后觀察組體溫恢復、皰疹消失以及咽痛消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組血清免疫球蛋白水平比較 見表2。

表2 兩組血清免疫球蛋白水平比較

注：與對照組比較，at=6.857，2.768，3.344，P<0.05。

表2結果表明，治療后觀察組血清IgA、IgG、IgM均上升且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 臨床療效 治療后觀察組顯效30例，有效23例，無效5例；對照組顯效21例，有效24例，無效13例。觀察組總有效率為91.38%高于對照組77.59%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.209，P=0.040<0.05)。

2.4 不良反應 觀察組吸入時出現(xiàn)1例咳嗽加劇，對照組出現(xiàn)2例白細胞數(shù)減少，給予對癥治療，均可恢復。

3 討論

皰疹性咽峽炎是一種由柯薩奇A組病毒感染引起的病毒性咽炎，由于柯薩奇A組病毒分型較多，可使患者重復多次發(fā)病，若不及時治療，易引起心肌炎、腮腺炎、腦炎等嚴重并發(fā)癥。該病的主要臨床表現(xiàn)為咽峽部皰疹潰瘍、急性發(fā)熱、咽部充血，存有1～2 mm灰白色皰疹于咽弓、懸雍垂黏膜、軟腭弓，周圍有紅暈等。1～7歲小兒為該病的易患人群，是由于其呼吸道屏障功能發(fā)育不完全，其黏膜柔嫩，纖毛活動微弱，加之自潔功能較差，故其抵抗力弱，易受感染[5]。西醫(yī)一般的治療方法主要依據(jù)病情進行退熱、止驚、鎮(zhèn)靜、抗病毒等的對癥治療，往往療效欠佳，副作用多，對患兒的身心損傷較大，故如何有效治療小兒皰疹性咽峽炎已成為臨床關注的重點。

有文獻報道，利巴韋林用于皰疹性咽峽炎的治療，可抑制病毒RNA和蛋白質的合成，治療效果佳[6]。利巴韋林是常用的抗病毒藥物，鳥嘌呤類似物，亦是免疫調(diào)節(jié)因子，可通過機體細胞腺苷酸激酶的作用下，轉化成磷酸化產(chǎn)物：利巴韋林單磷酸、利巴韋林二磷酸以及利巴韋林三磷酸，三者均是利巴韋林抗病毒的活性物質。利巴韋林抗病毒機制有以下幾點[7]：(1)利巴韋林單磷酸競爭性抑制次黃嘌呤核苷脫氫酶活性，從而抑制病毒RNA的復制；(2)利巴韋林三磷酸可被病毒誤認為GTP或ATP參與復制，導致病毒基因發(fā)生突變；(3)增強免疫功能，打破輔助性T細胞平衡，對Th2有抑制作用。

有文獻報道，口服或靜脈滴注利巴韋林，其副作用較大，易發(fā)生溶血性貧血，而通過霧化吸入可降低毒副作用[8]。霧化吸入是指通過超聲霧化器經(jīng)機電耦合產(chǎn)生震蕩，將藥物轉變?yōu)槲⑿§F滴微粒，懸浮于氣體，使藥物直接到達靶器官[9-10]。利巴韋林霧化吸入不僅能增大藥物接觸面，而且還可以使黏膜快速吸收，從而發(fā)揮高效的抗病毒作用，一方面可清潔、濕潤氣道，另一方面還可以抑制炎性因子的釋放，稀釋毒素，具有起效快，用量小，降低毒副作用等優(yōu)點[11-12]。

本研究顯示治療后觀察組體溫恢復、皰疹消失以及咽痛消失時間均短于對照組，說明采用利巴韋林霧化吸入輔助治療可快速緩解患兒的臨床癥狀，減輕患兒痛苦；觀察組血清IgA、IgG、IgM均上升且高于對照組，說明采用利巴韋林霧化吸入輔助治療可增強患兒免疫功能；觀察組總有效率為91.38%高于對照組77.59%，說明采用利巴韋林霧化吸入輔助治療小兒皰疹性咽峽炎，治療效果佳。與賈國華[13]研究結果基本一致。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應，說明采用利巴韋林霧化吸入輔助治療安全性高，略高于姚婷新等[14]研究利巴韋林噴霧劑聯(lián)合重組人干擾素α-2b噴霧劑治療治療皰疹性咽峽炎結果。

綜上所述，采用利巴韋林霧化吸入輔助治療小兒皰疹性咽峽炎，可增強患兒免疫功能，療效佳，值得臨床應用。