李嬌，羅光亮，黃文嫻，何薇，張俊綺

小兒急性上呼吸道感染屬于臨床常見病，患兒多表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，并伴有不同程度的體溫升高[1]。發(fā)熱通常情況下是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制，適當(dāng)?shù)捏w溫升高有助于機(jī)體低于抵御病邪，清除病原體。但體溫過高或長期發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致病理性損害，引發(fā)患兒抽搐、驚厥等一系列并發(fā)癥，甚至損害大腦的情況[2]。對于小兒體溫過高須及時(shí)降溫，退熱是小兒急性上呼吸道感染伴高熱最重要的治療[3]。西藥退熱作用強(qiáng)，起效快，可以使體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速下降，但大量出汗后易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，且解熱鎮(zhèn)痛藥多具有胃腸刺激等不良反應(yīng)[4]。因而，中藥退熱就成為很多人，尤其是老人、小孩以及體質(zhì)虛弱者的首選。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，中藥制劑不但能夠祛邪，有效治療發(fā)熱疾病，還兼具扶正作用，能夠輔助西藥加強(qiáng)退熱作用，增強(qiáng)患者抵抗力，促進(jìn)早日康復(fù)。我科在長期臨床工作中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯在輔助治療小兒急性上呼吸道感染合并發(fā)熱治療中，能夠加快退熱，縮短病程并減少反復(fù)發(fā)熱次數(shù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月至2019年6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院兒科門診治療的急性上呼吸道感染合并發(fā)熱患兒83例，根據(jù)患兒有無口服中藥，分為中藥組43例和常規(guī)組40例。中藥組中男23例，女20例；年齡3～11歲，平均年齡(4.12±1.18)歲；發(fā)病2～36 h，平均(15.3±5.4)h，平均腋溫(38.8±0.2)℃。常規(guī)組中男21例，女19例；年齡2～10歲，平均年齡(3.89±1.13)歲；發(fā)病5～30 h，平均(17.1±6.7)h，平均腋溫(38.4±0.3)℃。兩組患兒在性別、年齡、體溫及發(fā)病時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上呼吸道感染伴發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)口服布洛芬混懸液退熱治療者及布洛芬混懸液聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合治療者；(3)治療期間患兒家屬能夠積極配合記錄退熱起效時(shí)間，反復(fù)發(fā)熱次數(shù)等相關(guān)資料者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)服用其他非甾體類抗炎藥及糖皮質(zhì)激素者。

1.5 方法 常規(guī)組：在抗感染、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、物理降溫等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予口服布洛芬混懸液治療(上海強(qiáng)生制藥有限公司)口服，2～3歲或體質(zhì)量12～15 kg者，每次3 mL；4～6歲或體質(zhì)量16～20 kg者，每次5 mL；7～9歲或體質(zhì)量21～26 kg者，每次8 mL；10～12歲或體質(zhì)量27～32 kg者，每次10 mL；若發(fā)熱不緩解，則每隔4～6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過4次。

中藥組：在抗感染、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、物理降溫及口服布洛芬混懸液治療基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)中益氣湯(北黃芪、黨參、當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)各10 g，炙甘草5 g，陳皮、升麻各6 g隨證加減)口服，每日早晚各一次，必要時(shí)加服1～2次。

1.6 觀察指標(biāo) 發(fā)熱治愈時(shí)間：(1)本研究選取患兒開始接受治療后的前5天時(shí)間為觀察周期，5 d之內(nèi)當(dāng)體溫恢復(fù)正常范圍且3 d以內(nèi)均無反復(fù)記為發(fā)熱治愈時(shí)間。如發(fā)熱治愈時(shí)間為1 d，則表示為患兒治療后1 d內(nèi)，體溫恢復(fù)正常范圍且其后3 d以內(nèi)均無發(fā)熱。以此類推，將發(fā)熱治愈時(shí)間記錄為1、2、3、4、5 d。(2)退熱起效時(shí)間：從服用藥物開始計(jì)時(shí)，至患兒首次體溫降至正常時(shí)間。(3)反復(fù)發(fā)熱次數(shù)：從服藥開始計(jì)時(shí)，至患兒體溫恢復(fù)正常且3 d內(nèi)均無反復(fù)所經(jīng)歷的全部發(fā)熱次數(shù)。(4)完全退熱時(shí)間：從服藥開始計(jì)時(shí)，至患兒體溫恢復(fù)正常且3 d內(nèi)均無反復(fù)所經(jīng)歷的全部時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒部的《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》制定如下標(biāo)準(zhǔn)[6]。(1)痊愈：治療3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常且無反復(fù)，臨床癥狀(鼻塞、咳嗽、咽痛等)完全消失，生化指標(biāo)恢復(fù)正常范圍；(2)顯效：治療3 d內(nèi)體溫降至正常范圍且不再反復(fù)，相關(guān)證候群基本消失，生化指標(biāo)接近正常范圍；(3)有效：治療3 d內(nèi)體溫恢復(fù)至正常范圍且不再反復(fù)，相關(guān)證候群部分消失，異常生化指標(biāo)改善但未恢復(fù)正常水平；(4)無效:治療超過3 d，體溫?zé)o下降，臨床癥狀無改善且加重，生化指標(biāo)加重?zé)o改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，兩組臨床總有效率及治療3 d內(nèi)愈顯率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 患兒5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常范圍且3 d以內(nèi)均無反復(fù)的情況 見表2。

表2 兩組患兒5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常范圍且3 d以內(nèi)均無反復(fù)的情況(n)

表2結(jié)果表明，中藥組前3天內(nèi)服藥后體溫恢復(fù)正常范圍且3 d內(nèi)均無反復(fù)發(fā)熱的患兒人數(shù)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615，P<0.05)。兩組患兒平均退熱時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組退熱起效時(shí)間、反復(fù)發(fā)熱次數(shù)和完全退熱時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組退熱起效時(shí)間、反復(fù)發(fā)熱次數(shù)和完全退熱時(shí)間比較

注：與常規(guī)組比較，at=6.57，11.32，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組患兒服藥后退熱起效時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中藥組反復(fù)發(fā)熱次數(shù)和完全退熱時(shí)間明顯小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒急性上呼吸道感染合并發(fā)熱西醫(yī)治療以對癥處理為主，主要包括物理降溫、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡及抗感染、退熱等綜合措施[7]。小兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，在急性上呼吸道感染疾病中，發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一[8]。目前，解熱藥主要被用作退熱，僅用來緩解發(fā)熱癥狀，不能針對病因治療。在眾多解熱藥中，布洛芬是目前世界衛(wèi)生組織與FDA唯一共同推薦使用的效果明顯，相對安全的退熱藥，但使用時(shí)仍存在腎毒性不良反應(yīng)[9]。解熱藥物另一不足之處在于只能臨時(shí)退熱，熱退后不久發(fā)熱容易再復(fù)發(fā)，不能減少反復(fù)發(fā)熱次數(shù)。因此，尋求一種能夠使患兒的發(fā)熱癥狀得到有效控制的同時(shí)、又能提高患兒機(jī)體抵抗力、減少反復(fù)發(fā)熱次數(shù)，改善預(yù)后的治療方法是當(dāng)前眾多兒科醫(yī)師共同面臨的治療挑戰(zhàn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒發(fā)熱的主要原因是外感六淫邪氣，加之臟腑嬌嫩，形氣未充，機(jī)體功能脆弱，對疾病的抵抗力較差，易發(fā)高熱且病情進(jìn)展快?！秲?nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。”正氣虛弱是患兒急性上呼吸道感染并發(fā)熱的內(nèi)因,邪氣乘虛而入是外因。補(bǔ)中益氣湯不但具有補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，提高機(jī)體免疫力之功效，也是中醫(yī)“甘溫除熱”的代表方劑，數(shù)百年來一直指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。諸多文獻(xiàn)報(bào)道均證實(shí)補(bǔ)中益氣湯在臨床治療發(fā)熱疾病中療效確切，副作用少，適合老年人及小兒服用[10-11]。方中主藥黃芪,旨在補(bǔ)中益氣,升陽固表,輔以白術(shù)健脾,合黃芪以益氣補(bǔ)中。以人參、炙甘草補(bǔ)脾氣和中焦而清虛熱,東垣說:“火與元?dú)獠粌闪ⅰ?故甘溫補(bǔ)氣之品以治氣虛身熱內(nèi)傷之火,正如前人所謂“甘溫除大熱”之意。目前，臨床多善將此方用于脾胃氣虛,中氣不足,氣虛下陷所致的低熱。白術(shù)健脾,合黃芪以益氣補(bǔ)中。我科結(jié)合長期臨床實(shí)踐與治療經(jīng)驗(yàn)，將補(bǔ)中益氣湯用于小兒上呼吸道感染合并發(fā)熱治療中，隨證加減,常能應(yīng)手奏效。本方治療小兒發(fā)熱作用平緩，使患兒體溫漸降。黃芪的妙用又起到了提高機(jī)體抵抗力，已病防變，減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的作用。且口感不很苦，適合小兒服用。

從本研究臨床治療效果分析，中藥組治療3 d內(nèi)痊愈+顯效總?cè)藬?shù)高于常規(guī)組，說明補(bǔ)中益氣湯輔助常規(guī)治療3 d內(nèi)，能夠使得更多患兒體溫恢復(fù)正常且無反復(fù)，臨床癥狀(鼻塞、咳嗽、咽痛等)消失，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從本研究統(tǒng)計(jì)的患兒接受治療5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常范圍且3 d以內(nèi)均無反復(fù)的人數(shù)分析，中藥組治療3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常范圍且3 d內(nèi)均無反復(fù)發(fā)熱的人數(shù)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

分析兩組患兒退熱起效時(shí)間、反復(fù)發(fā)熱次數(shù)和完全退熱時(shí)間發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在服藥后退熱起效時(shí)間上，中藥組與常規(guī)組無顯著差別，考慮與布洛芬快速退熱效果關(guān)系較大，也間接說明補(bǔ)中益氣湯臨床發(fā)揮退熱效果緩慢。比較中藥組與常規(guī)組統(tǒng)計(jì)的反復(fù)發(fā)熱次數(shù)和完全退熱時(shí)間發(fā)現(xiàn)，中藥組反復(fù)發(fā)熱次數(shù)和完全退熱時(shí)間明顯小于常規(guī)組，由此說明，隨著補(bǔ)中益氣湯服藥時(shí)間延長，中藥功效逐漸體現(xiàn)，明顯有助于減少反復(fù)發(fā)熱次數(shù)，縮短患兒完全退熱時(shí)間。高樹彬等[12]認(rèn)為，中醫(yī)藥以“辨證論治”“整體觀念”為核心，對本病在減少“反復(fù)發(fā)作”上往往比西醫(yī)更勝一籌。本文作者分析認(rèn)為，補(bǔ)中益氣湯這種能夠減少反復(fù)發(fā)熱次數(shù)，縮短患兒完全退熱時(shí)間的功效不但與方藥本身“甘溫除熱”的效果有關(guān)，而且補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)益中氣、提升患兒機(jī)體抵抗力的功效也促進(jìn)了患兒抵御病邪、增強(qiáng)抵抗力的能力。相關(guān)證據(jù)還有待于進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

小兒急性上呼吸道感染合并發(fā)熱的臨床治療中，在抗感染、補(bǔ)液、解熱等常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)中益氣湯治療，能夠增強(qiáng)退熱療效，縮短患兒完全退熱時(shí)間，減少反復(fù)發(fā)熱次數(shù)，促進(jìn)患兒康復(fù)。