周 波

中心藥房是中醫(yī)院對(duì)住院患者進(jìn)行藥品配發(fā)的中心，是保障住院患者合理用藥的監(jiān)控中心，是中醫(yī)院全程化藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)[1]。藥品是特殊商品，藥品管理是中心藥房管理的重中之重，合理有效的藥品管理模式有利于降低藥品損耗，提高中心藥房的工作質(zhì)量，是中心藥房管理必不可少的部分。目前，我國(guó)中醫(yī)院中心藥房的傳統(tǒng)藥品管理模式逐漸不能適應(yīng)新形勢(shì)下藥學(xué)服務(wù)的要求，如何縮短藥品供應(yīng)時(shí)間，提高中心藥房藥學(xué)服務(wù)的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)由“以藥品為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，是中醫(yī)院中心藥房管理亟需解決的關(guān)鍵問(wèn)題[2]。

1 中心藥房的藥品管理目標(biāo)

中心藥房的主要工作內(nèi)容為：領(lǐng)取藥品、藥品調(diào)配、發(fā)放藥品、藥品貯存以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)等。在傳統(tǒng)管理模式下，中醫(yī)院中心藥房的行政管理的主要目標(biāo)是以藥品為中心，保障藥品管理質(zhì)量。在新的醫(yī)改形勢(shì)下，為積極推動(dòng)與落實(shí)精準(zhǔn)化藥品保障以及精準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)將持續(xù)提高藥師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平設(shè)定為中心藥房的行政管理目標(biāo)，使藥師能夠參與臨床醫(yī)療工作，保證臨床合理用藥[3]。

2 中心藥房藥品管理模式

2.1 普通藥品管理 在藥品標(biāo)簽管理工作上，中心藥房的藥品標(biāo)簽上一般均注明通用名稱(chēng)、商品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格等信息，在外包裝相似、名稱(chēng)相似以及同品種多規(guī)格藥品，可以進(jìn)行標(biāo)紅提示，在調(diào)配工作中，藥師對(duì)標(biāo)紅標(biāo)簽應(yīng)多多注意[4]。如纈沙坦膠囊(商品名稱(chēng)：代文；生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司)與鹽酸貝那普利片(商品名稱(chēng):洛汀新；生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司)外包裝相似，同屬于降壓藥，但是作用機(jī)理不同，纈沙坦屬于非肽類(lèi)、口服有效的血管緊張素Ⅱ(AT)受體拮抗劑，鹽酸貝那普利片是不含巰基的強(qiáng)效、長(zhǎng)效血管緊張素抑制劑，一旦錯(cuò)拿，則會(huì)影響患者用藥的合理性與精準(zhǔn)性[5]；再如鹽酸異丙嗪片(常州康普藥業(yè)有限公司)與鹽酸氯丙嗪片(常州康普藥業(yè)有限公司)，名稱(chēng)相似，但是藥理作用不同，異丙嗪片具有抗過(guò)敏、抗眩暈的藥理作用，氯丙嗪片用于治療精神分裂癥或者躁狂癥，在調(diào)配時(shí)，藥師應(yīng)注意區(qū)分[6]。在藥品上架以及盤(pán)點(diǎn)工作上，中心藥房實(shí)行責(zé)任到人的管理機(jī)制，每位藥師分管若干藥架，負(fù)責(zé)所分管藥架上藥品的擺放，確保藥品供應(yīng)滿(mǎn)足臨床用藥需求。在藥品擺放工作中，應(yīng)按照中心藥房的實(shí)際場(chǎng)地情況，以藥品劑型、藥理作用分類(lèi)為依據(jù)，結(jié)合中醫(yī)院各科室臨床醫(yī)師的用藥習(xí)慣，將藥品擺放至合理的藥架位置，重視一藥多規(guī)類(lèi)藥品的擺放，提高調(diào)劑工作效率。每月月底，藥師需對(duì)所負(fù)責(zé)藥架上的藥品數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，并逐一盤(pán)查藥品效期。如果發(fā)現(xiàn)藥品實(shí)際庫(kù)存數(shù)量與藥房計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)上的藥品庫(kù)存清單上所列數(shù)量不一致，應(yīng)及時(shí)查明原因，并上報(bào)藥房管理人員，及時(shí)糾正差錯(cuò)，確保賬物完全相符；在清點(diǎn)過(guò)程中，逐一核對(duì)藥品的效期，嚴(yán)格執(zhí)行近期先出、先進(jìn)先出的效期管理原則，對(duì)于效期在6個(gè)月以?xún)?nèi)的藥品，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)記、重點(diǎn)監(jiān)控，對(duì)于效期在3個(gè)月內(nèi)的藥品，應(yīng)及時(shí)下架，并退回藥庫(kù)。合理有效的藥品效期管理能夠降低藥品的損耗率，提高藥品管理的質(zhì)量[7]。在擺藥臺(tái)管理工作上，我國(guó)中醫(yī)院中心藥房的擺藥臺(tái)一般使用顏色較深的廣口瓶，但是在對(duì)住院患者進(jìn)行藥品調(diào)配工作時(shí)，藥師頻繁打開(kāi)藥瓶，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，容易發(fā)生藥品發(fā)霉、潮解等變質(zhì)現(xiàn)象。傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)院中心藥房多采用生產(chǎn)廠家的原裝藥瓶，藥瓶上清楚標(biāo)明藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家、有效期等藥品信息，藥師多遵照醫(yī)師處方，憑大腦記憶進(jìn)行藥品調(diào)劑工作。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)許多中醫(yī)院的中心藥房均配備有全自動(dòng)藥品分包機(jī)，通過(guò)醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)傳輸?shù)呐R床醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑信息，自動(dòng)將患者的單次用藥量分裝至同一藥袋內(nèi)，并且標(biāo)明包裝日期、患者姓名、科室、藥品名稱(chēng)、服藥劑量、藥品規(guī)格、服藥時(shí)間等藥品信息，避免藥品與空氣的接觸，降低藥品變質(zhì)的發(fā)生率，提高散裝藥品的調(diào)劑工作效率，保證患者用藥的準(zhǔn)確性，降低用藥差錯(cuò)率，保證臨床用藥安全。在拆零藥品的管理上，應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的拆零貯存貨架，在藥品調(diào)劑工作中，應(yīng)優(yōu)先使用拆零藥品，確保在最短的時(shí)間內(nèi)將拆零藥品發(fā)放完畢，避免多次拆包使用[8]。在藥品品種的管理上，藥師可通過(guò)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握中心藥房藥品的臨床用藥情況，對(duì)藥品品種實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，降低藥品滯留率。中心藥房的藥師應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，對(duì)近2個(gè)月內(nèi)沒(méi)有使用或者用藥頻次過(guò)低的藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)，給予及時(shí)下架處理，并退回藥庫(kù)，提高藥品的流動(dòng)性，確保藥品供應(yīng)，避免藥品長(zhǎng)時(shí)間擠壓而引發(fā)不必要的藥品浪費(fèi)現(xiàn)象[9]。

2.2 降低藥品損耗 中心藥房的藥品損耗多是因?yàn)槿藶楣ぷ髡`差、全自動(dòng)分藥機(jī)損耗、包裝破損以及其他原因，藥品損耗是醫(yī)院中心藥房可以控制的一項(xiàng)指標(biāo)，科學(xué)合理的藥品管理模式可以有效降低藥品損耗，減輕醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。中心藥房在驗(yàn)收藥品時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查至最小包裝，如果出現(xiàn)包裝破損，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)藥公司進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)；在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)輸路線的規(guī)劃上，應(yīng)配備足夠的藥品推送車(chē)輛，并安裝合適的防震裝置，避免容易破損藥品發(fā)生碰撞；對(duì)全自動(dòng)分裝機(jī)應(yīng)進(jìn)行定期養(yǎng)護(hù)與檢查；對(duì)于容易變質(zhì)的藥品，應(yīng)嚴(yán)格控制藥品貯存條件[10]。在臨床上，經(jīng)常會(huì)不可避免地出現(xiàn)一些退藥現(xiàn)象，雖然根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》(衛(wèi)改政發(fā)[2011]11號(hào))規(guī)定：為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[11]。但是在臨床上，為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，減少藥品浪費(fèi)現(xiàn)象，退藥現(xiàn)象不可避免。筆者通過(guò)總結(jié)近些年醫(yī)院中心藥房發(fā)生退藥現(xiàn)象的原因，有因患者不遵醫(yī)囑而辦理臨時(shí)出院，但是醫(yī)師已經(jīng)開(kāi)具長(zhǎng)期醫(yī)囑，中心藥房已經(jīng)將長(zhǎng)期醫(yī)囑上開(kāi)具的藥品擺好，患者要求臨時(shí)出院而引發(fā)退藥現(xiàn)象；還有是因?yàn)榛颊咭蛑委熜枨?，需要轉(zhuǎn)科，但是在原來(lái)科室已經(jīng)開(kāi)具用藥醫(yī)囑，中心藥房已經(jīng)將藥品擺好等待護(hù)士取藥，這時(shí)患者轉(zhuǎn)科會(huì)引發(fā)退藥現(xiàn)象；還有一些退藥原因是藥品的不良反應(yīng)[12，13]，如因臨床醫(yī)師個(gè)人疏忽而出現(xiàn)一些用藥重復(fù)、用藥錯(cuò)誤等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，這種情況下應(yīng)給予患者退藥處理；還有一些退藥現(xiàn)象是因?yàn)榛颊卟∏榘l(fā)生變化，臨床醫(yī)師根據(jù)病情變化進(jìn)行治療方案的調(diào)整，這時(shí)中心藥房已經(jīng)完成原先開(kāi)具的醫(yī)囑用藥的擺藥工作，醫(yī)師醫(yī)囑發(fā)生改變，中心藥房應(yīng)對(duì)原先醫(yī)囑用藥進(jìn)行退藥處理；還有一些退藥原因是一些藥品存在一藥多規(guī)現(xiàn)象。臨床醫(yī)師在開(kāi)展退藥工作時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)退藥申請(qǐng)單，詳細(xì)注明患者姓名、科室、性別、年齡、退藥原因等信息，并將退藥申請(qǐng)單遞交至中心藥房，藥師經(jīng)過(guò)審查后，確認(rèn)合格后簽字或簽章，錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)后辦理退藥手續(xù)；中心藥房應(yīng)制定嚴(yán)格的退藥制度，對(duì)于特殊藥品，如需要冷藏處理的胰島素，一經(jīng)發(fā)放，概不退藥[14]。

2.3 特殊藥品管理 特殊藥品有：麻醉藥品、精神類(lèi)藥品以及醫(yī)療用毒性藥品。麻醉藥品是指在患者長(zhǎng)期使用后容易產(chǎn)生生理依賴(lài)性、具有成癮性的一類(lèi)藥品，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要特殊管理的藥品。中心藥房管理者應(yīng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品、精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》進(jìn)行管理[15]，并定期組織培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員、藥師對(duì)麻醉藥品管理的認(rèn)知水平。中醫(yī)院應(yīng)成立特殊藥品監(jiān)督管理小組，制定科學(xué)合理的分類(lèi)管理制度，加強(qiáng)對(duì)管理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并定期組織考核。在特殊藥品的采購(gòu)工作上，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控特殊藥品的實(shí)際消耗情況與實(shí)際庫(kù)存量，嚴(yán)格控制特殊藥品的采購(gòu)數(shù)量。在特殊藥品的驗(yàn)收工作上，應(yīng)實(shí)行雙人驗(yàn)收、雙人出庫(kù)管理，并執(zhí)行專(zhuān)人保管制度，對(duì)特殊藥品的處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，嚴(yán)格規(guī)范用藥劑量，并進(jìn)行實(shí)名登記使用制。加強(qiáng)同麻醉科的溝通工作，使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，對(duì)特殊藥品處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性進(jìn)行全院培訓(xùn)與普及。

3 小結(jié)

在新醫(yī)改形勢(shì)下，我國(guó)中醫(yī)院中心藥房的藥品管理模式發(fā)展迅速，但是不同醫(yī)院的發(fā)展模式不同，只有提高認(rèn)識(shí)，才能保證藥品管理的質(zhì)量。醫(yī)院管理者應(yīng)定期組織中心藥房管理人員以及藥房藥師外出進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括特殊藥品以及高危藥品的管理，還應(yīng)不斷思考，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對(duì)中醫(yī)院中心藥房的藥品管理進(jìn)行合理改進(jìn)。