莊靜文 田岳鳳

過敏性鼻炎是致病因子在鼻腔內(nèi)聚集，機體免疫力下降，鼻腔黏膜及周圍組織的炎性改變，臨床常表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀。近幾年過敏性鼻炎的發(fā)病率逐漸上升，人們的生活質(zhì)量不僅受到了影響，而且也加重了家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。研究表明艾灸對鼻黏膜有修復(fù)作用，結(jié)合相關(guān)文獻，以艾灸的不同治療方法，進一步說明其對于過敏性鼻炎具有獨特的臨床治療效果。

1 概述

過敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，是一種當(dāng)免疫系統(tǒng)對空氣中的過敏原過度反應(yīng)時發(fā)生的鼻部的炎癥反應(yīng)[1]。過敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)的病名中屬“鼻鼽”，臨床表現(xiàn)主要以噴嚏陣發(fā)性發(fā)作、流大量清涕、鼻塞和鼻癢等癥狀為主，部分患者出現(xiàn)嗅覺減退[2-4]，還有許多患者同時患有哮喘、過敏性結(jié)膜炎或特應(yīng)性皮炎等[5，6]，他們受到了不同程度的影響。過敏性鼻炎已逐漸成為全球性的健康問題，至少影響全球10%～40%的成年人和2%～25%的兒童[7]。此病目前尚無根治療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過采用糖皮質(zhì)激素等藥物，配合鼻腔沖洗等方法減輕鼻部炎癥反應(yīng)，能夠緩解局部癥狀，但是存在反復(fù)發(fā)作、容易耐藥的局限性[8]；艾灸治療能減輕鼻黏膜水腫以及鼻腔分泌物的滲出[9，10]，有效的提高了患者的生活質(zhì)量，安全、療效顯著且穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低、較少不良反應(yīng)成為艾灸治療過敏性鼻炎的優(yōu)勢。

2 艾條灸

2.1 溫和灸張麗等[11]通過艾灸大椎、肺俞、膏肓俞、腎俞穴等腧穴，以患者感局部溫?zé)峄蛘咂つw潮紅為宜，治療常年性變應(yīng)性鼻炎共54例，治療組有效率達到了97%，顯效例數(shù)多，其遠期療效顯著。程志昆等[12]通過溫和灸灸“陽光普照區(qū)”治療常年性過敏性鼻炎，觀察組的顯效率為72.73%，高于對照組的顯效率52.38%(P<0.05)，觀察到溫和灸灸“陽光普照區(qū)”降低了血清IgE水平，能夠減輕癥狀。王荻等[13]采用穴位注射迎香、印堂穴，用無煙艾條溫和灸灸肺俞、脾俞、腎俞穴，以灸至皮膚潮紅為度，隔日1次，15次為一個療程，療程結(jié)束3個月后進行療效評定，結(jié)果顯示治愈數(shù)(其癥狀和體征消失，且3個月以上沒有復(fù)發(fā))為32例；好轉(zhuǎn)數(shù)(其發(fā)作時癥狀和體征有所減輕，發(fā)作的次數(shù)減少)51例；未愈數(shù)(癥狀和體征沒有明顯改善)3例；總有效率為96.51%。

2.2 熱敏灸熱敏灸法是指疾病狀態(tài)下人體腧穴對艾熱非常敏感，灸至某一部位出現(xiàn)一種或一種以上的“透熱、擴熱、傳熱”或“熱至病所”的熱敏現(xiàn)象。章海鳳等[14]為了比較有無熱敏灸治療對過敏性鼻炎的療效差異，將60例患者分成觀察組和對照組并施以溫和灸，觀察組采用熱敏腧穴懸灸，而對照組采用非熱敏灸懸灸，其觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，說明了熱敏灸感能夠提高艾灸的療效，是臨床治療的關(guān)鍵因素。呂敏等[15]對符合納入標(biāo)準的80例過敏性鼻炎患者進行干預(yù)，研究組取印堂、肺俞、腎俞穴位，而對照組用布地奈德鼻噴霧劑治療。比較熱敏灸與西藥治療，結(jié)果是熱敏灸組在治療前后、停止治療3個月后的癥狀體征總積分比西藥治療更有效(P<0.05)，表明了熱敏灸對過敏性鼻炎療效的肯定，且降低了復(fù)發(fā)率，療效持久。林煜芬等[16]通過熱敏灸治療變應(yīng)性鼻炎觀察到其腧穴熱敏化規(guī)律，在6種熱敏灸感形式中，以傳熱為主，其次為擴熱、透熱、其他非熱感覺(以癢感為主)、表面不(微)熱深部熱、局部不(微)熱遠部熱。結(jié)論是熱敏灸治療變應(yīng)性鼻炎療獲得了滿意效果，并發(fā)現(xiàn)選取鼻通、上星、蝶腭、迎香、印堂、上印堂、肺俞等腧穴能夠減少熱敏灸治療時間，加強艾灸的療效。

2.3 藥艾灸金衡燦[17]采用自身對照的研究方法，用雷火灸灸雙耳孔、雙耳廓、上星穴至素髎穴、額部，穴位為上星、睛明、印堂、素髎、迎香、合谷，結(jié)果顯示雷火灸治療患兒過敏性鼻炎肺脾氣虛證在各時期的咳嗽痰稀癥狀有明顯改善(P<0.05)，發(fā)病次數(shù)降低，且在隨訪中發(fā)現(xiàn)部分伴隨癥狀沒有明顯變化，提示可能需要延長灸療療程。詹加[18]對小兒過敏性鼻炎分別采用了雷火灸聯(lián)合穴位敷貼治療方法和單純的穴位敷貼治療方法，通過治療實驗組的總評分顯著低于對照組，并統(tǒng)計治療3個療程后的有效率，結(jié)果實驗組治療總有效率96.7%高于對照組76.7%(P<0.01)。結(jié)果顯示雷火灸聯(lián)合穴位敷貼治療對小兒的過敏性鼻炎療效確切，機體的癥狀、體征和過敏反應(yīng)有所改善，并且提高了患兒的自身免疫力，降低了復(fù)發(fā)。

3 艾炷灸

3.1 直接灸瘢痕灸又稱化膿灸，因治療刺激量需要很大，施灸時皮膚會出現(xiàn)燒傷化膿。灼灸有激活免疫炎癥的作用。孫圣安等[19]在陳艾絨中加入麻黃、獨活、白芷、麝香、羌活、沒藥、細辛、干姜、丁香等30多味中藥，進行磨粉拌勻捏成艾炷，放置于用蒜汁涂抹后的腧穴部位，待點燃自行熄滅。反復(fù)數(shù)次，再穴位消毒，貼上膏藥，發(fā)現(xiàn)鼻炎的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)天數(shù)均有減少。因瘢痕灸灸時劇痛，灸后會留下瘢痕，故不易被患者接受，臨床上運用較少。

3.2 間接灸

3.2.1 隔姜灸葉虹[20]在三伏天給予對照組穴位貼敷和抗過敏治療，治療組采用隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷，結(jié)果為治療組的治療總有效率顯著高于對照組，而且隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷組的總滿意率為100%，2組的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。吳偉斌等[21]為了探討隔姜灸對變異性鼻炎肺氣虛寒證的可行性和有效性，臨床上選取了變異性鼻炎患者共72例，采用隱蔽分組法隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用隔姜灸印堂穴結(jié)合針刺的方法，20 min/次，3次/周；對照組選擇口服氯雷他定，1片/次，3次/d。2組各治療3周后，觀察鼻部癥狀評分(TNSS)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)了2組的TNSS評分均低于治療前，且觀察組的總有效率(88.92%)高于對照組總有效率(77.83%)，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)論是隔姜灸印堂穴結(jié)合針刺能夠有效的治療肺氣虛寒證的過敏性鼻炎。俞年塘等[22]按照治療方法的不同，把70例患者分為治療組和對照組，治療4周，依據(jù)過敏性鼻炎患者治療前后主要的癥狀和體征，比較治療組采用溫針灸+隔姜灸印堂穴和對照組口服常規(guī)藥物治療的臨床療效。結(jié)果治療組的顯效率為83.9%、總有效率為96.8%，對照組的顯效率為56.3%、總有效率為75.0%(P<0.05)，證實了對印堂穴進行溫針灸配合隔姜灸治療過敏性鼻炎優(yōu)于西藥治療，值得推廣。

3.2.2 隔蒜灸謝紅亮等[23]每次用隔蒜灸灸3～6壯，并抽取黃芪注射液注入皮下穴位中，結(jié)果實驗組的臨床療效明顯更高，但遠期療效有待進一步觀察。隔蒜灸通過對皮膚的溫?zé)岽碳ぷ饔?，能夠改善局部和周身的血液循環(huán)，進而提高新陳代謝。駱軍等[24]以內(nèi)病外治、整體論治的思想治療過敏性鼻炎，選取肺俞、脾俞、腎俞等穴進行隔蒜灸，每天進行1次治療，10 d一個療程；穴位埋線取四白(雙)、鼻根(雙)、大椎、肺俞(雙)、脾俞(雙)、足三里(雙)等穴。2組總有效率比較有極顯著性差異(P<0.01)，隔蒜灸聯(lián)合穴位埋線組療效顯著優(yōu)于對照組。

3.2.3 隔鹽灸王澤華[25]對隔鹽灸神闕穴治療過敏性鼻炎進行療效的評定，其中大部分患者療效顯著。隔鹽灸神闕組和普通針刺組在治療過敏性鼻炎的近期療效上沒有明顯的差異，但在治療停止后的隨訪中，2組的療效有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，表明前者對過敏性鼻炎的遠期療效更為持久。隔鹽灸神闕穴通過對微血管的擴張，促進藥物的有效成分透皮吸收入血，增快血液循環(huán)，改善局部及周圍組織的新陳代謝，進而提高了治療作用。

3.2.4 隔附子餅灸蔡濤等[26]把隔附子餅灸配合拔罐作為觀察組，常規(guī)藥物治療作為對照組，分別治療過敏性鼻炎患者，結(jié)果顯示治療組痊愈有18例(58%)，好轉(zhuǎn)有9例(29%)，無效有4例(13%)；而對照組痊愈有5例(20%)，好轉(zhuǎn)有17例(68%)，無效有3例(12%)，2組的總體療效有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。說明運用隔附子餅灸配合拔罐治療過敏性鼻炎效果顯著，且療程延長其療效也有所提高。胡志平等[27]將附子粉加上面粉、黃酒調(diào)和做成附子餅，中間穿數(shù)孔，置于大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)膏肓俞，然后放上艾炷施灸，若鼻炎發(fā)作加針刺印堂、迎香、鼻通，每日1次，10次一個療程，每療程中間休息3～5 d，共治療3個療程。在療效判定中痊愈的有46例(占56.1%)，好轉(zhuǎn)有27例(占32.9%)，無效9例(占11.0%)，總有效率89.0%。

3.2.5 隔藥餅灸溫志宏等[28]將細艾絨用模具做成艾炷，藥餅(以黃芪、干姜、白術(shù)、蒼術(shù)各5份，肉桂、冰片各1份研末，以姜汁調(diào)和)中間以針刺數(shù)孔，把藥餅放在穴位上，艾炷在藥餅上施灸。施灸到患者的局部皮膚潮紅、覺熱感不耐受，若有灼痛感，可將藥餅連同艾炷離開皮膚片刻，遂即放下，再行灸療，反復(fù)數(shù)次。治療第2、4、8周療效呈現(xiàn)漸進性遞增的趨勢(均P<0.01)，治療第8周的總有效率為85.1%，觀察到隔藥餅灸對脾氣虛弱型鼻炎的效果平穩(wěn)并且有持續(xù)增效的效應(yīng)，說明隔藥餅灸需要一定的治療量和治療時間的積累，就會達到理想的療效。溫志宏[29]認為隔藥餅灸法起到了對抗鼻黏膜“重塑”的保護作用。賈一凡等[30]將中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者隨機分為隔藥灸聯(lián)合常規(guī)治療組和常規(guī)治療組，在Allergic Rhinitis and its impacts on asthma(ARIA)指南推薦下的進行常規(guī)療法，結(jié)果證實了隔藥灸治療中重度持續(xù)性鼻炎患者的遠期療效和安全性。

4 溫灸器灸

溫灸器灸是將艾灸材料放置于特制的溫灸器中點燃，對穴位局部進行熏灼的一種施灸方法，臨床上運用這種方法既節(jié)省人力，安全便捷，且施灸部位穩(wěn)定，艾熱均衡持久。王芳等[31]用艾灸聯(lián)合中藥敷臍治療變異性鼻炎，藥粉混勻調(diào)敷于臍，后艾灸盒上放置點燃的艾灸條，施灸肚臍，待患者不耐受后移除艾灸盒，再用膠布固封臍部，一個療程為10 d，連續(xù)治3個療程，達到總有效率83.33%，結(jié)果表明艾灸盒灸臍部具有激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)臟腑去邪氣的功效[32-34]。

鐘瑜[35]在西藥治療的基礎(chǔ)上加用改良隔姜灸(將滴滿新鮮生姜汁的棉片貼在患者的雙側(cè)肺俞、風(fēng)口和足三里穴上，用艾條固定在艾灸盒中點燃放置其上方)，5 d一個療程，每個療程間隔2 d，共維持4個療程。結(jié)果顯示在癥狀、體征、病情總體情況上患者均有明顯改善，延緩干預(yù)后首次復(fù)發(fā)時間，認可了艾灸有制備簡便易行、節(jié)能、經(jīng)濟的特點。

劉群等[36]將百笑灸聯(lián)合口服、滴鼻西藥組與不加艾灸組做對比治療過敏性鼻炎，發(fā)現(xiàn)使用百笑灸的臨床療效優(yōu)于后者，且提出艾灸通過激發(fā)人體的陽氣治療過敏性鼻炎。

5 溫針灸

“其法，針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效。”相關(guān)研究提出針灸用于過敏性鼻炎患者能夠抑制炎癥因子[37-39]。袁書賢[40]以內(nèi)舒拿噴鼻與溫針灸進行比較，溫針灸對虛寒型過敏性鼻炎患者治療效果更好，且能改善發(fā)作期的情志狀態(tài)。李銀花等[41]經(jīng)臨床證實溫針灸能降低體內(nèi)血清炎性因子的含量，維持Th細胞的平衡，對持續(xù)性變異性鼻炎患者療效顯著，且安全性較高。

袁葉[42]把鼻炎患者分成觀察組采用溫針灸方法，對照組采用電針方法進行治療。結(jié)果顯示觀察組的黏膜纖毛傳輸速度比對照組更高，觀察組經(jīng)治療后的總有效率83.3%，對照組總有效率為66.7%。在之后的隨訪，溫針灸組的治療總有效率仍高于電針組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

楊靜芬等[43]通過臨床研究溫針灸聯(lián)合依巴斯汀和布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎的效果，探討此方法對血清胸腺基質(zhì)淋巴生成素、免疫球蛋白E、白細胞介素-13水平的影響，事實證明過敏性鼻炎患者的鼻部癥狀及伴隨癥狀均得到顯著改善，且降低了血清胸腺基質(zhì)淋巴生成素、免疫球蛋白E、白細胞介素-13水平。

6 督脈鋪灸

丁定明等[44]采用督脈鋪灸療法，沿著督脈取上自大椎穴、下至命門穴，寬度為后正中線旁開約1.5寸左右的區(qū)域，取少許新鮮的生姜汁擦拭施灸部位，再將搗碎的生姜泥平鋪在區(qū)域內(nèi)(沿督脈及膀胱經(jīng))呈帶狀，約0.5 cm厚，3 cm寬，在生姜泥上均勻的鋪滿陳細艾絨，點燃艾絨，燃盡易艾再灸。結(jié)果鋪灸組的IL-6、IL-2、cGMP下降比中藥組更明顯，cAMP上升更為顯著，cAMP/cGMP比值幅度上升更高，考慮其鋪灸療法治療變應(yīng)性鼻炎的機制與人體免疫系統(tǒng)功能被激發(fā)有關(guān)。

李泳文等[45]用玉屏風(fēng)散與通督灸、西藥聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎，患者的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀消失時間延長，實驗觀察細胞內(nèi)cAMP含量升高，cGMP含量及血清IL-6降低，進一步表明該方法提高患者的治療療效是有益的。

7 小結(jié)

鼻炎的發(fā)生大多與臟腑正氣虛衰有關(guān)，肺為外邪侵襲，肺氣壅滯不通，津液結(jié)聚，脾陽不升，寒濕停留，腎陽不能化濕行水氣而發(fā)[46-48]。艾灸有溫通的作用[49-51]，其藥理作用強，安全便捷，不良作用小，故運用艾灸法治療過敏性鼻炎越來越被大家所認可，并根據(jù)病癥的需求，結(jié)合針刺、中藥、拔罐等方法綜合治療，效果也頗為顯著，值得推廣。但在臨床上用艾灸法治療鼻炎的過程中發(fā)現(xiàn)，目前對臨床診斷和療效標(biāo)準仍缺乏客觀統(tǒng)一標(biāo)準，存在不穩(wěn)定性和隨機性。所以在面對不同患者，醫(yī)生應(yīng)如何選取適合的艾灸方法、施灸部位、灸量、灸時及配合療法，怎樣不斷優(yōu)化治療方案是值得我們思考的問題。