黃偉，李俊君

宜昌市第二人民醫(yī)院/三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 宜昌 443000

急性左心心力衰竭，心肌收縮力下降、前/后負(fù)荷增加，心輸出量持續(xù)快速下降，最終導(dǎo)致心源性休克，患者死亡。本病屬于危急重癥，在臨床上比較常見(jiàn)，已有研究證實(shí)重癥急性左心衰發(fā)生與心肌梗死、冠心病等密切相關(guān)，患者發(fā)病早期以乏力、呼吸困難等癥狀為主，由于癥狀較為普遍，早期診斷易出現(xiàn)誤診、漏診情況[1]。當(dāng)患者發(fā)生重癥急性左心衰后需及時(shí)搶救，否則會(huì)對(duì)患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，鑒于此本研究提出無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療法，并設(shè)置常規(guī)治療對(duì)照組驗(yàn)證其效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收治重癥急性左心心力衰竭患者，其中84例患者自愿參與研究，按照治療方法不同將患者分為對(duì)照組、觀察組各42例，病例選取時(shí)間：2018年7月～2019年11月。觀察組男性、女性各22例、20例，年齡最大71歲，最小53歲，平均(62.36±2.54)歲；對(duì)照組男性、女性各21例、21例，年齡最大72歲，最小54歲，平均(63.25±2.28)歲；患者資料無(wú)缺失，均系風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病等導(dǎo)致的重癥急性左心心力衰竭，均具明確器質(zhì)性心臟病病史且依據(jù)NYHA分級(jí)其心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，兩組資料具有同質(zhì)性(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)治療。患者取半坐臥位，給予常規(guī)藥物抗心衰治療，同時(shí)進(jìn)行面罩吸氧，持續(xù)氧氣流量8L/min，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者體征變化。

觀察組：常規(guī)+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。常規(guī)治療同對(duì)照組，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選用BiPAP，由江西真情醫(yī)療器械有限公司提供。患者取伴坐臥位，固定面罩在患者頭部，調(diào)整面罩松緊度同時(shí)給予患者心理安慰，提升患者治療配合度。據(jù)患者病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 心功能分級(jí)：Ⅰ：無(wú)心力衰竭，無(wú)心功能不全等表現(xiàn)；Ⅱ：出現(xiàn)心功能衰竭，且出現(xiàn)第三心音、靜脈壓上升，肺部啰音不超過(guò)50%；Ⅲ：心力衰竭癥狀嚴(yán)重，啰音范圍超過(guò)50%；Ⅳ：有外周血管收縮、低血壓等癥狀，甚至有出汗、發(fā)紺表現(xiàn)。評(píng)估患者的臨床療效，顯效：臨床癥狀如呼吸困難、胸悶氣短等癥狀完全消失，心功能分級(jí)為I級(jí)；有效：胸悶、氣促、胸痛等癥狀有所緩解但并未消失，心功能分級(jí)高于Ⅱ級(jí)但尚未達(dá)到I級(jí)；無(wú)效：治療前相比患者癥狀無(wú)緩解，甚至有加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS21.0分析，χ2檢驗(yàn)為計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)為計(jì)量資料。P＜0.05為差異明顯。

2 患者臨床效果對(duì)比

對(duì)照組組治療情況：顯效例25(%)，有效7例(%)，無(wú)效10例(%)，總有效率76.19%；觀察組治療情況：顯效30例(%)，有效10例(%)，無(wú)效2例(%)，總有效率95.24%；兩組治療總有效率相比差異明顯(P=0.013，χ2=6.222)。

3 討論

發(fā)病急促、進(jìn)展快是重癥急性左心心力衰竭的典型癥狀，屬于臨床常見(jiàn)病。急性左心衰發(fā)生后，心臟收縮功能障礙，心肌缺血、缺氧，肺淤血，導(dǎo)致患者發(fā)生氣促、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)咯粉色泡沫狀痰液。在持續(xù)缺氧、代謝性酸中毒等因素影響下，血管持續(xù)收縮同時(shí)左心室負(fù)荷加重，進(jìn)而導(dǎo)致一系列惡性循環(huán)[2]。因此確診為急性左心心力衰竭后應(yīng)立即搶救，糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)，維持心肺功能。

在本研究中，觀察組實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，其總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療效優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)治療。近幾年無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床治療中使用較為廣泛，對(duì)于急性左心衰患者通常進(jìn)行正壓通氣，具有無(wú)創(chuàng)、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)。給予患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者肺泡內(nèi)壓升高，有助于消除肺間質(zhì)水腫，改善氧合，改善患者呼吸困難癥狀。在呼吸機(jī)正壓支持下，胸腔壓力升高，靜脈回心血量減少，左心室前負(fù)荷逐漸下降，有助于減輕患者心臟負(fù)荷。重癥急性左心心力衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中，呼氣、吸氣壓力控制在一定范圍內(nèi)，保持壓力在設(shè)置范圍內(nèi)波動(dòng)，能滿足患者呼吸所需，有助于減少氧供不足、過(guò)量等情況[3]。多年臨床研究顯示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)安全性較高，較少出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等并發(fā)癥。但經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療不能改善者，或已出現(xiàn)意識(shí)障礙等無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌時(shí)，應(yīng)盡早開(kāi)放人工氣道，行有創(chuàng)機(jī)械通氣。

綜上所述，在重癥急性左心心理衰竭患者治療中使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能有效提升臨床治療效果，改善患者心肺功能，因此建議在臨床治療中推廣使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。