李瑞燕，姚雪華

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院浦東院區(qū)，上海 200136

肺部感染是一種臨床常見的感染性疾病，并發(fā)于各類術(shù)后和肺部疾病，及時的診斷和治療對患者尤為重要[1]。肺部感染會導(dǎo)致咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，如果病情不能得到緩解，會導(dǎo)致患者死亡。霧化吸入是用霧化裝置將藥物分散成微粒，使其直接進(jìn)入呼吸道內(nèi)，可以祛痰、解痙、減輕炎癥，發(fā)揮其藥理作用，是治療肺部感染的主要方法[2]。本文就霧化吸入在肺部感染的護(hù)理研究進(jìn)行了小結(jié)，旨在為今年的臨床護(hù)理研究提供一定的參考。

1 霧化吸入方式的選擇

現(xiàn)臨床上最常用的霧化吸入主要有三種：超聲霧化吸入、空氣壓縮霧化吸入、氧氣驅(qū)動霧化吸入。在慢性阻塞性肺部疾病治療中，分別對超聲霧化吸入與空氣壓縮霧化吸入，空氣壓縮霧化吸入與氧氣霧化吸入的治療效果進(jìn)行了分析比較；邢杰[3]在矽肺合并肺部感染治療中對氧氣霧化吸入和超聲霧化吸入的治療效果進(jìn)行了比較，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空氣壓縮霧化吸入和氧氣霧化吸入效果均優(yōu)于超聲霧化吸入，而氧氣霧化吸入又優(yōu)于空氣壓縮霧化吸入。原因分析：超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低，空氣壓縮霧化器霧化吸入時,由于其起霧量較大,對患者的呼吸道刺激性較強(qiáng),容易引起咳嗽；氧氣霧化吸入則在霧化的同時保證氧氣的吸入，有利于糾正其低氧血癥。

2 霧化吸入藥物的選擇

2.1 霧化吸入常用藥物三大類 痰液稀釋劑，激素，抗生素。稀釋痰液藥物抗菌藥物如糜蛋白霉、沐舒坦、鹽酸氨溴索，它們可以快速促進(jìn)和溶解痰液。激素類藥物可以預(yù)防和治療哮喘，抑制氣道反應(yīng)，抑制炎性因子生成從而達(dá)到治療感染的效果，常見有地塞米松、特布他林、普米克令舒、異丙托溴銨等。臨床上常采取聯(lián)合用藥，布地奈德可以聯(lián)合鹽酸氨溴索、異丙托溴銨減輕，聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，能減輕和緩解支氣管痙攣，還能祛痰，在治療肺部中取得一定的效果。霧化吸入可以在肺部局部達(dá)到較高的藥物濃度，同時血藥濃度較低，不易對其他器官造成損害，也不易產(chǎn)生耐藥菌，因此在肺部感染的治療中，抗生素霧化吸入的應(yīng)用具有較好的療效，主要常用的有阿米卡星、妥布霉素、萬古霉素、兩性霉素B。中藥制劑清開靈、痰熱清等在治療癌癥晚期合并肺部感染中，也取得了一定療效。治療肺部感染中，霧化吸入應(yīng)根據(jù)疾病特點，在選用藥物的同時要注意其適應(yīng)癥，合適的藥物劑量，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

2.2 霧化的藥物對治療效果起主要作用，但是霧化液的基質(zhì)液因為其滲透壓的不同，也會影響氣道微環(huán)境，對藥物的吸收和療效產(chǎn)生一定影響。采用5%氯化鈉、0.9%氯化鈉和0.45%氯化鈉這三種液體作為霧化基液進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)高滲液對痰液的白細(xì)胞有影響，具有一定的抗炎作用；等滲、低滲霧化液能使痰液稀釋，利于痰液排出；低滲液則有利于血氧飽和度的提高以及保持痰液的濕度。

3 霧化吸入的護(hù)理

3.1 口腔清潔 口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入肺部會加重感染的發(fā)生，在霧化吸入前進(jìn)行漱口或口腔護(hù)理，能夠有效避免將口腔內(nèi)細(xì)菌帶入肺部，避免加重感染。肺部感染的原因不同，患者口腔酸堿度會發(fā)生變化，跟據(jù)患者口腔pH值使用相應(yīng)口腔護(hù)理液，pH中性采取生理鹽水漱洗，pH值為高堿性采取3%硼酸溶液漱洗，pH值為高酸性采取2%碳酸氫鈉漱洗，不同的口腔護(hù)理液帶來不同的效果，霧化前會患者選擇合適的口腔護(hù)理液，會幫助患者有效提高霧化吸入療效。

3.2 體位 霧化吸入選擇不恰當(dāng)?shù)捏w位，可能造成患者的不適，如患者出現(xiàn)呼吸費力、胸悶不適，氧飽和度下降，呼吸、心率增快等。對63例癱瘓患者分為三組進(jìn)行觀察，分別取仰臥位，床頭抬高45°半臥位，床頭抬高30°側(cè)臥位。研究發(fā)現(xiàn)仰臥位霧化吸入會導(dǎo)致患者呼吸費力、氧飽和度下降，患者膈肌下降，胸腔容積增大，利于氣體交換，但是半臥位骶尾部皮膚易發(fā)生壓力性損傷；而側(cè)臥位除了可以預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，還方便為患者拍背，利于痰液咳出。

3.3 病情觀察 霧化吸入后，患者粘稠的痰液經(jīng)濕化后形成泡沫狀，容易堵塞支氣管，會引起繼續(xù)呼吸道阻塞。因此應(yīng)注意觀察患者的神情、呼吸、心率、氧飽和度的變化，還要注意觀察患者霧化吸入后的療效[4]：喘息或氣急，咳嗽及咳痰等臨床表現(xiàn)是否改善。對于神志不清的患者，尤其要注意患者的神志表情變化、呼吸節(jié)律、氧飽和度的波動，若患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止超聲霧化吸入；當(dāng)患者無法出現(xiàn)自行排痰，協(xié)助叩擊患者背部，幫助患者將痰液排出。霧化吸入時，指導(dǎo)避免進(jìn)行大聲說話或說笑，以免引起嗆咳而加重肺部感染。

4 小結(jié)

霧化吸入已成為臨床上治療肺部感染的一種常用手段。相對于超聲霧化吸入、空氣壓縮霧化吸入，氧氣驅(qū)動霧化吸入在治療的同時，提高氧氣，有助于糾正患者的低氧血癥。根據(jù)患者肺部感染的病因，痰液的質(zhì)量，選擇不同的藥物及基質(zhì)液，可以顯著提高治療效果。霧化吸入時應(yīng)做好患者口腔清潔，采取床頭抬高側(cè)臥位，注意觀察患者的病情，有助提高霧化吸入的治療效果。