蘇文斌

廣西南寧市江南區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西 南寧 530031

免疫預(yù)防可以促進機體對抗與排除病原微生物的能力提升，增強人們預(yù)防與控制疾病的意識與能力。接種疫苗可以使機體產(chǎn)生抵抗病原微生物抗體，提高機體對抗與排除病毒能力，從而增強人們預(yù)防與控制疾病意識。流動兒童的免疫接種工作難以得到較好實施，從而對進一步開展免疫工作造成阻礙，嚴重影響免疫屏障構(gòu)建，造成發(fā)病率上升，時下免疫工作亟待解決的難題就是如何更好落實流動兒童的免疫接種，本文對近5年文獻研究現(xiàn)階段流動兒童免疫接種現(xiàn)狀進行了綜述，并提出了應(yīng)對策略。

1 免疫接種概述

計劃免疫旨在研究分析傳染病疫情與兒童人群免疫狀況后，遵照規(guī)范免疫接種流程，按照計劃給兒童接種疫苗，提高兒童免疫功能，以有效控制與消滅傳染病。

在上個世紀70 年代中期我國就出臺了《全國計劃免疫工作條例》，條例的主要內(nèi)容就是“四苗防六病”，同時，2007 年國家衛(wèi)生部對外發(fā)布了《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》，要求進一步擴大免疫內(nèi)容。疫規(guī)劃是指依據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對易感人群進行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計劃和策略，按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案。預(yù)防接種按計劃實施，以有效預(yù)防與控制特定傳染病的暴發(fā)與流行，實施國家免疫規(guī)劃，提高人們健康水平。自上世紀80年代以來，伴隨不斷深入的改革開放和社會主義市場經(jīng)濟體制的構(gòu)建與完善，我國慢慢從傳統(tǒng)社會轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代社會，由農(nóng)業(yè)社會轉(zhuǎn)變?yōu)楣I(yè)社會，由封閉社會轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放社會。在這種社會轉(zhuǎn)型大背景下，社會流動規(guī)模越來越大。在我國，社會流動的主要形式是從農(nóng)村到城市，目的主要是務(wù)工。流動人口是指居住地不是戶口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，且離開戶口登記地時間超過半年的人口，不包括市轄區(qū)內(nèi)人戶分離人員。免疫規(guī)劃所說流動兒童指統(tǒng)一來源于外地，但是其戶口仍在原籍的兒童，在本地居住時間不到3個月的則為短期流動人口，在本地居住時間超過3個月的為長期流動人口。

2 我國流動兒童免疫接種現(xiàn)狀

何寒青等[1]調(diào)查了中等城市流動人口兒童免疫接種情況，以及家長了解計劃免疫知識的情況。以發(fā)放調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查研究，挑選600位流動兒童作為調(diào)查對象。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卡介苗接種率97.50%（585/600），乙肝疫苗全程接種率91.83%（551/600），脊髓灰質(zhì)炎活疫苗全程接種率75.17%(451/600)，百白破聯(lián)合疫苗全程接種率81.15%(489/600),麻疹減毒活疫苗接種率89.83%(539/600),乙腦疫苗接種率82.00%(492/600)；五苗全程接種率僅為24.83%（149/600），即全程接種卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、百白破聯(lián)合疫苗、麻疹活疫苗。匯總數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國中等城市的流動兒童實際免疫接種率不高，特別是五苗全程接種率顯著偏低。

陳萬宇等[2]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，驟增的流動人口成為我市城市化進程的必然走向，十分有必要做好外來兒童免疫服務(wù)與管理工作。他們在調(diào)查當?shù)亓鲃觾和庖呓ㄇ闆r時，發(fā)現(xiàn)：父母職業(yè)、居住時間等因素會在很大程度上影響兒童建卡率，父母籍貫與文化程度并不會帶去影響，他們主張落實流動兒童計劃免疫的關(guān)鍵所在就是構(gòu)建流動人口衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)平臺，嚴格實施相關(guān)管理制度，提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

陸碧茹等[3]開展 調(diào)研過程中，提取學(xué)生入學(xué)時提交的“預(yù)防接種證”，挑選農(nóng)民工子弟學(xué)校200名學(xué)生與地戶籍學(xué)生200名作調(diào)研究對象；采取結(jié)構(gòu)問卷個人方式深入了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免疫接種點醫(yī)務(wù)人員狀況。調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)民工子弟學(xué)校學(xué)生全程接種五苗率只有28.50%（57/200），而當?shù)貞艏畬W(xué)生的接種率達到98.50%（197/200），農(nóng)民工子弟學(xué)校學(xué)生全程接種率顯著偏低。定點訪談醫(yī)務(wù)人員過程中，發(fā)現(xiàn)以下情況：流動兒童免疫接種很容易被中斷；流動人口文化程度不高，缺少保健意識，再加上其經(jīng)濟狀況，這些因素綜合起來影響流動人口利用衛(wèi)生服務(wù)資源的效率；醫(yī)務(wù)人員工作繁重，不太了解針對流動人口的優(yōu)惠政策，難以與來接種的流動兒童有良好溝通。除此以外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：流動兒童家長不重視免疫接種，且缺少免疫相關(guān)知識。

3 影響我國新時期流動兒童免疫的因素

3.1 監(jiān)護人忽視免疫規(guī)劃 流動兒童監(jiān)護人對免疫接種工作不夠重視，造成難以順利推進免疫規(guī)劃管理工作，不少監(jiān)護人不了解預(yù)防接種，尤其是農(nóng)村，重男輕女現(xiàn)象依舊很嚴重，兒童正常接種受到制約。受以前計劃生育政策影響，一些超生兒的監(jiān)護人會經(jīng)常變更住所，如此以來，兒童難以接受免疫接種，另外增加推進免疫規(guī)劃管理工作的難度[4,5]。

3.2 人員流動性大 流動兒童經(jīng)常變更居住地點，當免疫規(guī)劃人員獲得流動兒童信息時，他們已離開當?shù)?，因此?dǎo)致及時免疫接種，也難以推行長期管理機制，頻繁更換住所，到處流動，使得兒童錯失最佳免疫接種時間。

3.3 超生者的擔憂 在以往的計劃生育政策規(guī)定之下，部分家長在懷孕后離家外出，分散居住，無固定住所，四處躲藏，等孩子出生后不希望被外界所知，都會產(chǎn)生恐懼、擔憂的心理，使得有關(guān)部門或機構(gòu)很難掌握情況，也就無法提供服務(wù)，也難以更好開展宣傳教育。但隨著我國二胎政策的施行，這種情況將逐漸減少，直至消除。

3.4 未完全落實免疫規(guī)劃 無法全方位落實流動兒童免疫規(guī)劃，主要原因是免疫規(guī)劃人員編制無法匹配實際工作量，同時免疫規(guī)劃人員的福利待遇未與實際工作量相掛鉤，以致免疫規(guī)劃人員工作缺少積極主動性，一些工作人員工作責任感缺失，忽視流動兒童疫苗接種情況，導(dǎo)致無法及時給不少流動兒童進行免疫接種，也無法設(shè)立制定預(yù)防接種證[6,7]。

4 應(yīng)對策略

4.1 加大免疫規(guī)劃知識宣傳力度，合理設(shè)置接種門診 通過各種形式大力宣傳免疫接種知識，如社區(qū)宣教、發(fā)放宣傳冊、張貼畫報、入戶、面對面、手機短信等形式，將免疫規(guī)劃知識向兒童家長進行宣傳教育，提高其對免疫規(guī)劃重要性的認識，增強流動兒童家長預(yù)防傳染性疾病的意識，同時設(shè)立規(guī)范合理的預(yù)防接種門診，以利于向兒童提供高質(zhì)量服務(wù)[8-10]。此外，應(yīng)科學(xué)安排接種工作日，進一步完善流動兒童設(shè)卡、制證與接種的工作。

4.2 提升免疫規(guī)劃人員素質(zhì) 疾控中心應(yīng)當定期或不定期組織培訓(xùn)，增強工作人員的責任感，提升其專業(yè)素養(yǎng)與技能，以確保順利開展免疫管理工作；同時，改善免疫規(guī)劃人員福利待遇，以調(diào)動工作人員的積極性[11-13]。此外，免疫規(guī)劃人員應(yīng)當主動與流動兒童家長展開有效溝涌，提高其對疫苗接種重要性的認知度，仔細跟蹤記錄流動兒童基本信息，以利于流動兒童及時接種疫苗，且設(shè)卡與制證[14,15]。

4.3 重視基層免疫規(guī)劃工作管理 重視管理基層免疫工作是較好推動流動兒童免疫工作的關(guān)鍵所在。就基層接種單位而言，應(yīng)當重點開展好組織工作，組織醫(yī)生下到農(nóng)村，在實地走訪當中，詳細統(tǒng)計流動兒童的實際情況，確定每一個行政村衛(wèi)生室管轄流動人口的范圍，如果流動兒童居住時間超過3個月，就要對其采取規(guī)范管理，匯總流動適齡兒童數(shù)量，調(diào)查適齡兒童接種疫苗情況，給適齡兒童設(shè)卡、制證，并進行登記，以利于有可供參考的管理依據(jù)。應(yīng)當實施分區(qū)域管理方案，執(zhí)行包干社區(qū)（村）的策略，每個月進行冷鏈運轉(zhuǎn)，從而利于在管轄區(qū)域內(nèi)，向適齡兒童推行流動兒童免疫接種工作[16,17]。

4.4 提升免疫規(guī)劃工作實施強度 進一步完善相關(guān)兒童免疫規(guī)劃法律法規(guī)，通過相關(guān)法律法規(guī)，進一步提升流動兒童免疫規(guī)劃工作的實施強度。把《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》作為實施參考依據(jù)，重視管理流動兒童免疫接種工作，以保證兒童免疫接種工作可以長時間穩(wěn)定的開展下去。相關(guān)部門負責人與管理人員應(yīng)當高度重視流動兒童免疫接種工作，嚴抓管理，同其他部門密切配合開展工作，搭建交流平臺，開展有效交流，以利于讓流動兒童免疫管理工作質(zhì)量上一個臺階，促使順利有序推進流動兒童免疫工作[18]。

4.5 做好流動兒童辦證工作 免疫規(guī)劃工作人員需要多與流動兒童家長溝通，向其介紹預(yù)防接種證制度，發(fā)放預(yù)防接種證，錄入流動兒童基本情況至信息管理系統(tǒng)中，為每名兒童開設(shè)一個單獨戶名，給日后查閱提供便利[19]。與此同時，疾控中心應(yīng)當定期核查與更新接種疫苗的流動兒童的狀況，若新發(fā)現(xiàn)未接種兒童，應(yīng)當及時給兒童進行疫苗補種，保證所有兒童都可以接種疫苗[20]。

綜上所述，城市流動人口日益增多，確保兒童健康、控制傳染性疾病的關(guān)鍵就是重視流動兒童的免疫接種，建立健全相關(guān)管理制度，調(diào)查流動兒童接種疫苗情況，分析影響免疫接種因素，采取有效應(yīng)對措施，展開立體化管理，從而提高流動兒童疫苗接種率，構(gòu)建有效的免疫屏障。