江美潔
吉林省四平市第四人民醫(yī)院,吉林 四平 136000
醫(yī)院感染通常指的是患者住院期間獲得的一種感染疾病。老年住院患者因?yàn)榫哂薪M織器官退化、免疫功能低下、年老體衰以及合并基礎(chǔ)疾病多的特點(diǎn),也是醫(yī)院感染的一個(gè)高危人群,不僅使患者病情加重,增加患者痛苦,還會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員工作量,并且也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)重要原因,具有較大的危害性[1]。因此,本文對(duì)老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況及護(hù)理措施進(jìn)行了綜述,如下報(bào)道。
與年輕患者相比,老年住院患者具有病死率和感染率高的特點(diǎn),其醫(yī)院感染發(fā)生率與住院時(shí)間呈正比關(guān)系,并且感染部位較多,包括胃腸道、呼吸道、泌尿道以及手術(shù)切口等。有研究發(fā)現(xiàn),老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染與條件致病菌有關(guān),其中革蘭陰性菌占有較高的比例,包括大腸埃希菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌以及金黃色葡萄球菌等[2]。
通常情況下,老年住院患者存在著諸多危險(xiǎn)因素,包括以下幾點(diǎn):①基礎(chǔ)疾病。由于大部分老年患者合并慢性疾病如糖尿病、高血壓、肺部疾病以及冠心病等,其免疫功能明顯下降,再加上一些患者合并低蛋白血癥,其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況較差,所以感染風(fēng)險(xiǎn)較高;②年齡因素。老年人隨著年齡的不斷增長(zhǎng),其組織器官出現(xiàn)退行性變化,降低機(jī)體抵抗力和防御機(jī)能,再加上患者機(jī)體反應(yīng)慢,其臨床體征和癥狀缺乏典型特征,不容易被察覺,所以病情比較嚴(yán)重;③藥物因素。因?yàn)榕R床上廣泛運(yùn)用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、糖皮質(zhì)激素以及抗菌藥物等,尤其是廣譜抗生素的濫用,使細(xì)菌耐藥性增加,抑制正常菌群,導(dǎo)致體內(nèi)機(jī)會(huì)致病菌真菌出現(xiàn)惡性繁殖,發(fā)生微生態(tài)失衡,從而導(dǎo)致真菌二重感染;④住院時(shí)間。醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān),即隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng),其感染發(fā)生率明顯升高。有文獻(xiàn)報(bào)道,住院時(shí)間>30d患者的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于住院時(shí)間<20d患者,其原因可能與老年患者機(jī)體代謝再生修復(fù)能力低下、抗感染能力弱、合并多種疾病等因素有關(guān)[3]。同時(shí),病房探視人員過多,也容易誘發(fā)交叉感染,并且患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間住院,還會(huì)產(chǎn)生諸多不良情緒如絕望、煩躁、焦慮等,加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),從而導(dǎo)致感染;⑤侵襲性操作。通常情況下,反復(fù)吸痰、氣管切開等會(huì)對(duì)免疫屏障和呼吸道黏膜屏障造成破壞,誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染;而留置和插入尿管,會(huì)損傷尿道黏膜,出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染[4]。同時(shí),操作的過程中,若消毒工作不徹底,會(huì)使病原菌隨著各種管道進(jìn)入患者體內(nèi),在呼吸道、泌尿道內(nèi)定植,從而導(dǎo)致醫(yī)院感染。
老年住院患者治療期間,為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率,可以從以下幾方面入手:①積極治療原發(fā)病,使住院時(shí)間縮短。對(duì)于老年患者而言,發(fā)生醫(yī)院感染后,不僅會(huì)加重原發(fā)病,影響治療效果,使醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間增加,也是導(dǎo)致患者間接或直接死亡的一個(gè)重要因素。所以住院期間,要將患者的疾病特點(diǎn)作為依據(jù),對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療,并且給予患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,使免疫力和抵抗力增強(qiáng),使住院時(shí)間縮短,從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率;②加強(qiáng)病房管理。定時(shí)打掃病房,運(yùn)用84消毒液擦拭地板和房間內(nèi)物品,調(diào)節(jié)好室內(nèi)的濕度和溫度,運(yùn)用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)器消毒空氣,使病房?jī)?nèi)的空氣清潔度提高。同時(shí),適當(dāng)增加床間距,對(duì)于出現(xiàn)感染的患者,要采取隔離措施,對(duì)探視人員進(jìn)行限制,做好消毒、隔離工作,預(yù)防交叉感染;③嚴(yán)格掌握侵襲性操作的適應(yīng)證。嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求,減少侵襲性操作,操作的過程中,堅(jiān)持無菌原則,動(dòng)作盡量輕柔,避免損傷機(jī)體組織,并且在條件允許的情況下,盡早拔除各種留置管道,使插管時(shí)間縮短。同時(shí),對(duì)于出現(xiàn)不明原因的感染癥狀時(shí),應(yīng)該及時(shí)將靜脈導(dǎo)管拔除,進(jìn)行血和導(dǎo)管培養(yǎng),明確感染源,采取有效干預(yù)措施,從而使插管時(shí)間縮短;④合理使用藥物。將藥敏試驗(yàn)結(jié)果作為依據(jù),合理選擇抗生素,避免產(chǎn)生耐藥菌,并且加強(qiáng)抗生素知識(shí)普及,根據(jù)患者的實(shí)際情況,制定個(gè)性化用藥方案,避免長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)合或大量用藥,使用藥時(shí)間縮短,從而使醫(yī)院感染發(fā)生率降低;⑤加強(qiáng)培訓(xùn)。定期組織醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn),不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能,使其對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)提高,增強(qiáng)預(yù)防感染意識(shí),并且在日常操作中,加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范,減少病原菌傳播,從而有效預(yù)防醫(yī)院感染。
綜上所述,老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染,根據(jù)患者的實(shí)際情況,制定有效護(hù)理干預(yù)措施,使醫(yī)院感染發(fā)生率降低,確保治療效果,從而改善患者預(yù)后。