歐韻琳

廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000

重型肝炎是以肝細(xì)胞記性壞死性慢性肝炎和肝硬化為誘因引起肝實質(zhì)細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病情兇險、死亡率高的特點，當(dāng)合并多重耐藥菌感染時，若不實施嚴(yán)格管理監(jiān)控，更加快患者的死亡速度。為此，根據(jù)病例特點，落實多重耐藥菌的防控，積極的護(hù)理干預(yù)是極其必要的。現(xiàn)把護(hù)理方法和體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年8月的10例重型肝炎患者合并多重耐藥菌感染的患者為研究對象，均為長期臥床患者。根據(jù)醫(yī)院院感管理的要求進(jìn)行管理，并嚴(yán)格按要求落實各項護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法 關(guān)鍵是防范與控制的感染的流行與暴發(fā)，對醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行多重耐藥菌的培訓(xùn)，積極治療病原菌，落實手衛(wèi)生，與患者及家屬建立有效良好的溝通，使病原菌得到有效隔離，縮短救治療程，提高生命質(zhì)量，延長生命。

1.2.1 提高醫(yī)護(hù)人員院感意識 加強科內(nèi)人員對多重耐藥菌的培訓(xùn)與認(rèn)識，主要包括多重耐藥菌的感染控制制度、醫(yī)院的隔離技術(shù)規(guī)范及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防范制度、醫(yī)務(wù)人員需要掌握的相關(guān)知識與工作流程等等，使其的執(zhí)行力及自覺性能夠得到有效提高。當(dāng)科內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌感染時及時告知科內(nèi)人員，及時采取相應(yīng)措施。以減少交叉感染的發(fā)生率。

1.2.2 按規(guī)范要求實施消毒隔離措施 （1）有條件的首先單間隔離、無條件可將同種和病原菌感染患者或定植患者安置在同一病房內(nèi)，懸掛藍(lán)色隔離標(biāo)識。（2）加強病房環(huán)境管理，保持通風(fēng)良好，適宜的溫濕度，每天使用消毒液擦拭地板兩次，環(huán)境整潔衛(wèi)生。（3）患者使用的聽診器、血壓計、體溫計等要專人專用，使用后消毒；輪椅、平車用后擦拭。（4）一般診療、護(hù)理操作時帶手套，當(dāng)可能發(fā)生血液體液污染時帶防護(hù)目鏡及面罩，記性可能污染工作服的操作時穿隔離衣。（5）每天使用75%酒精擦拭消毒防護(hù)目鏡、聽診器一次，遇到污染時及時消毒。（6）專人負(fù)責(zé)、專用抹布、拖把清潔消毒。（7）對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物表如：床欄、床頭柜、微量泵、心電監(jiān)護(hù)等每天使用消毒劑擦拭消毒。（8） 患者更換的被服及醫(yī)療垃圾使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封打包，并有明顯標(biāo)識；利器放入利器盒內(nèi)，由專人收集，統(tǒng)一集中處理。（9）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，提供洗手設(shè)施及手消液，讓患者及其家屬了解疾病特點并認(rèn)識到隔離措施的重要,促進(jìn)護(hù)理和治療的順利進(jìn)。督促每次護(hù)理前后都應(yīng)洗手,先對未感染的患者進(jìn)行處理然后處理感染的患者,應(yīng)戴一次性手套接觸感染的患者,每次脫手套后應(yīng)洗手。并且在每間病房擺放快速手消液。（10）做好出院患者終末消毒：使用紫外線燈做好環(huán)境消毒，使用床單位臭氧消毒機消毒病床。

1.2.3 個性化的護(hù)理 （1）生活護(hù)理：由于患者病情危重，耐受力差，需要絕對臥床休息，在床上解二便，生活不能自理，根據(jù)患者情況協(xié)助生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，每天進(jìn)行床上擦浴1-2次，使用5%碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔護(hù)理三次，每次進(jìn)食后均需含漱，排二便后及時處理，時刻保持皮膚、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生。抬高床頭30°，定期更換濕化瓶和氧管，定時協(xié)助翻身，仔細(xì)觀察有無皮下出血及壓瘡的發(fā)生（嚴(yán)防醫(yī)療器械導(dǎo)致的壓瘡發(fā)生），必要時縮短翻身時間。上床欄保護(hù)，嚴(yán)防墜床跌倒的發(fā)生。（2）嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。（3）心理護(hù)理：由于重型肝炎的發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病情兇險的特點，對患者、家屬乃至整個家庭造成極大的打擊和負(fù)擔(dān)，此時更應(yīng)重視心理護(hù)理，我們要富有同情心，認(rèn)真仔細(xì)觀察患者的心里活動變化，多安慰、關(guān)心患者、鼓勵說出心中所想，耐心的聆聽，從疾病的發(fā)展給予分析避免在治療過程中的緊張情緒，讓患者樹立信心培養(yǎng)最佳的心態(tài)面對治療。（4）不可忽略家屬的情緒，家屬的一言一行都會直接影響著病人，這些不良情緒只會給患者的病情“雪上添霜”，加快其病情的惡化，鼓勵和支持家屬多關(guān)心、多陪護(hù)，愛護(hù)患者，盡量消除其消極心態(tài)和負(fù)面的情緒帶給患者。（5）飲食宣教：根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化、適量蛋白質(zhì)的飲食。（6）按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確使用抗生素，注意控制輸液速度，避免抗生素輸注過快影響療效或引起輸液反應(yīng)。

2 結(jié)果

10例重型肝炎合并多重耐藥菌患者均病情好轉(zhuǎn)，愈后良好；科內(nèi)未發(fā)生多重耐藥菌暴發(fā)流行。

3 討論

通過對10例重型肝炎合并多重耐藥菌患者的護(hù)理，觀察結(jié)果證明醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心、專業(yè)的知識、有效的執(zhí)行力，對患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,仔細(xì)觀察和監(jiān)測病情變化，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免加重病情，促進(jìn)早日康復(fù)。綜合上述內(nèi)容，落實多重耐藥菌的防控，積極的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防多重耐藥菌暴發(fā)流行的重要措施。