張英，王立榮，申苗，秦妍

西安航天總醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710100

床旁交接班是臨床護(hù)理的常規(guī)工作流程，神經(jīng)外科 患者護(hù)理任務(wù)繁重，容易造成信息傳遞的遺漏、延遲,因此，為提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)有效交接，本次研究自2018年1月采用目視管理方法+自行設(shè)計(jì)應(yīng)用NICU床頭動(dòng)態(tài)預(yù)警單，并分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2018年1月采用目視管理方法+自行設(shè)計(jì)應(yīng)用NICU床頭動(dòng)態(tài)預(yù)警單，其中，NICU開放床位8張，床位使用率93%-94%，NICU護(hù)士13人，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士5人；學(xué)歷：本科5人，大專7人，中專1人；工作經(jīng)驗(yàn)10年以上3人，5年以上5人，3年以下5人；實(shí)行APN排班模式，參與本研究醫(yī)護(hù)人員共20人。

1.2 方法 2017年3-12月接受常規(guī)交接護(hù)理，于每日晨間進(jìn)行工作交接，并做好床頭交接工作，掌握患者病情狀態(tài)，2018年1月采用目視管理方法+自行設(shè)計(jì)應(yīng)用NICU床頭動(dòng)態(tài)預(yù)警單的方式。①組成研究小組，查閱文獻(xiàn)，確定預(yù)警單內(nèi)容，對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行NICU床頭預(yù)警單培訓(xùn)，通過情景模擬，使醫(yī)護(hù)人員充分掌握NICU床頭預(yù)警單的使用方法。②入院建立動(dòng)態(tài)預(yù)警單，根據(jù)患者動(dòng)態(tài)病情變化、醫(yī)生的特殊囑咐等內(nèi)容，開展動(dòng)態(tài)管理，并將相關(guān)內(nèi)容記錄于動(dòng)態(tài)管理預(yù)警單中，做好實(shí)時(shí)監(jiān)控，繼而強(qiáng)化動(dòng)態(tài)化管理的效果，若患者在此過程中，存在轉(zhuǎn)科，需及時(shí)溝通目標(biāo)科室，做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備，并在NICU床頭預(yù)警單中進(jìn)行記錄，同理，若患者在此過程中突發(fā)死亡或病情好轉(zhuǎn)，可出院，均需在NICU床頭預(yù)警單中進(jìn)行記錄，并保留一周以備查看。③成立質(zhì)控小組，加強(qiáng)巡查，根據(jù)患者的病情變化情況，給予不同程度的護(hù)理，指導(dǎo)患者結(jié)合自身感受，填寫符合自身意愿的動(dòng)態(tài)預(yù)警單，并遵循動(dòng)態(tài)預(yù)警單中記錄或制定的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)實(shí)行預(yù)警護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察NICU床頭動(dòng)態(tài)預(yù)警單實(shí)施前后缺陷交班發(fā)生情況，同時(shí)觀察實(shí)施前后護(hù)士對患者病情掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 NICU床頭動(dòng)態(tài)預(yù)警單實(shí)施前后缺陷交班發(fā)生情況 實(shí)施前，交接不清、漏交、誤交情況發(fā)生率及累計(jì)缺陷交班分別為31（21.53%）、18（12.50%）、14（9.72%）、63（43.75%）；實(shí)施后為11（7.64%）、5（3.47%）、5（3.47%）、21（14.58%）；（x2=29.467，P=0.001），可見，實(shí)施后缺陷交班顯著低于實(shí)施前，P＜0.05。

2.2 實(shí)施前后護(hù)士對患者病情掌握情況 實(shí)施前危重癥患者病情掌握得分為（85.53±5.04）分，實(shí)施后得分為（91.17±3.96）分，組間對比，（t=4.813，P＜0.001），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

床旁交接班是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，同時(shí)也是容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，床旁交接班室主要負(fù)責(zé)對患者病情進(jìn)行總結(jié)，并對患者的臨床治療及護(hù)理工作進(jìn)行階段性的總結(jié)與評價(jià)，同時(shí)能夠?yàn)橄乱徊降淖o(hù)理提供相應(yīng)的參考依據(jù)，從而為患者提供全面、不間斷的護(hù)理服務(wù)，從而有效保障臨床護(hù)理的延續(xù)性。

目前床旁交接班工作中，主要存在交接班內(nèi)容不夠精準(zhǔn)、交接班工作的條理不清晰，無法突出重點(diǎn)，且護(hù)理在其過程中的醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不當(dāng)、交接班的專業(yè)操作欠妥，護(hù)理人員精神倦怠，工作積極性不高等內(nèi)容。從而導(dǎo)致病房不夠整潔，晨間護(hù)理工作質(zhì)量不高，個(gè)別護(hù)士對患者的病情了解程度不夠全面，導(dǎo)致交接班工作脫節(jié)。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心、提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、規(guī)范交接班流程、提供有效的臨床指導(dǎo)是提升床旁交接班共奏的關(guān)鍵。近年來，NICU床頭動(dòng)態(tài)預(yù)警單的使用逐漸普及，能夠有效提高交班質(zhì)量，其能夠提供全天候的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，NICU床頭動(dòng)態(tài)預(yù)警單的使用可優(yōu)化護(hù)理人員的專業(yè)水平，提升其護(hù)理責(zé)任心，強(qiáng)化法律意識(shí)，從而有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1,2]。使護(hù)理目標(biāo)更加明確，工作條理更加清晰，關(guān)注內(nèi)容更加具體，從而提升護(hù)理人員的護(hù)理積極性，同時(shí)護(hù)士也能依據(jù)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，有針對性的對患者提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，NICU床頭動(dòng)態(tài)預(yù)警單提高了護(hù)士的專業(yè)能力和護(hù)理質(zhì)量，有效幫助低年資護(hù)士抓住工作重點(diǎn)，促使新護(hù)士消除恐懼，快速適應(yīng)和勝任NICU護(hù)理工作，提升了臨床思維能力，促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量的提高，達(dá)到了實(shí)用、高效、安全的目的。

綜上所述，應(yīng)用床頭動(dòng)態(tài)預(yù)警單，在NICU病房中的應(yīng)用十分理想，能及時(shí)提醒護(hù)士工作重點(diǎn)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識(shí)，強(qiáng)化科室信息溝通，值得在臨床推廣應(yīng)用。