莫嘉浩， 丘宇慧 （指導：華榮）

（1. 廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；2. 廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

中風是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言語不利、口眼歪斜為主要臨床表現的疾病[1]，位列古代四大疑難雜癥 “風勞臌膈” 之首，因其具有高發(fā)病率、致殘率與復發(fā)率，已成為當前醫(yī)學研究的難點[2]?，F代醫(yī)學又稱中風為 “卒中”，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中[3]。現代醫(yī)學治療中風，對缺血性腦卒中是先評估后使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓治療，而對出血性腦卒中首先考慮降壓，亦可采用支架機械取栓技術進行輔助治療或預防[4]。但據國外研究表明，采取藥物溶栓治療的前6 h 存在早期風險[5]。中醫(yī)治療中風歷史悠久，且積累了豐富的臨床經驗。中醫(yī)治療在立足于整體觀念的基礎上進行動態(tài)的辨證論治，可取得較顯著的臨床效果，尤其在遠期療效方面有優(yōu)于現代醫(yī)學治療的趨勢。

華榮是廣東省中醫(yī)院腦病科的主任醫(yī)師，從事中醫(yī)腦病、急癥臨床研究30 余年，1988 年開始從事中風臨床研究至今，受業(yè)于國醫(yī)大師李振華、張學文先生，師從全國名中醫(yī)劉茂才教授，且對張仲景、李東垣的脾胃論思想均有較深入的研究，可謂學驗俱豐。華榮主任臨證基于中醫(yī)理論思維，以整體恒動觀辨證治療疑難雜病，擅長論治中風、偏頭痛、眩暈、脾胃病等。華榮主任對中風不斷研究，近年來提出從氣機失調論治中風的學術見解，現將其治療中風的思路探討如下。

1 從 “氣機失調” 探討中風病因

中風之病因不外內傷積損、飲食不節(jié)、情志過極、氣虛邪中[1]。華榮主任認為，《素問·舉痛論》 所言 “百病皆生于氣也”，此處的 “氣”，一方面指五志情緒，另一方面指五臟功能，如肝氣、脾氣等，而不同的情志狀態(tài)亦可影響五臟之氣（五臟的功能）。若五臟氣機失調，則百病由生。從實而論，飲食不節(jié)則食積內停，使脾失健運，痰濁內生；情志過極則肝氣不舒，氣郁化火，引動氣血上沖犯腦，腦竅不通則有猝倒不知人諸癥。從虛論之，內傷積損，陽氣虛則運血無力，內積為瘀；氣虛邪中則多因素體氣血不足，脈絡虧虛，風邪趁虛而入，痹阻氣血，氣機失常，留而成瘀，或形勝氣衰，痰濕宿盛，氣機不暢，外風引動痰濕之邪而閉阻經絡。由此觀之，雖最終致病的物質并非“ 氣” 之本身， 卻與“氣” 息息相關，故臨床論治中風的病因、病機、治則治法，均離不開 “氣機失調”。

2 從 “氣機失調” 探討中風病機

2. 1百病生于氣化失常，氣機失調《素向·六微旨大論》曰：“升降息則氣立孤危，出入廢則神機化滅?！?可見氣的運動狀態(tài)包括升降、出入、集散、離合。華榮主任認為，升降運動指氣在機體內的上下運行狀態(tài)，升降失司則清陽不升而濁氣上逆、濁陰不降而腑氣不通；氣的出入則指機體的內外交換平衡，氣的出入異常則易陽氣外泄，氣脫氣閉導致危癥發(fā)生；氣的集散、離合狀態(tài)異常，即本可化 “氣” 或為生命活動提供能量的精微物質異常聚集，成為 “濁邪”，如脾失健運，肺失宣發(fā)肅降，腎失封藏及主二便，則易形成痰濁瘀血?！皻庑袆t血行，氣滯則血凝”。所謂 “濁” 者，因其往往毒害人體臟腑組織器官，進而對人體的健康產生巨大危害，故言 “濁邪”。若類比現代醫(yī)學，中醫(yī)所謂 “濁邪” 可指不同疾病中的關鍵病理性代謝產物，如高脂血癥的血脂、高尿酸血癥中升高的尿酸、高血糖血癥中的糖化血紅蛋白。

2. 2中風源于氣的升降離合失調華榮主任通過多年的臨床實踐與探索，認為中風總屬本虛標實證，其病機與氣的升降離合失調關系密切。本虛者，是指中風之病位本于肝腎，以陰虛為主，陰虛則陽易偏亢，引動風陽上犯，氣血逆亂而阻塞清竅；或本于脾腎，以陽虛為主，元氣不足，氣化不利。標實者，是指中風與 “風、瘀、血、痰” 相關，四者可膠結為病，如痰瘀互結，風痰為患等。以氣機失調論之，脾胃為上下氣機樞紐，居中而交通上下氣機，脾氣主升而清陽之氣隨之上行以養(yǎng)清竅，胃氣主降則濁陰隨之以泄。若氣的升降失常，清陽不升，諸濁邪則易蒙蔽清竅以致昏不知人，濁陰不降則腑氣不通、糟粕內停，往往有大便不通的癥狀。氣的聚合離散指的是氣、能量（無形物質）與精、津液、血（有形物質）之間的相互轉化。若離合失常，即 “離散” 作用小于 “聚合” 作用，或 “聚合” 作用小于 “離散” 作用，則有形物質聚而不能散，“痰、血、瘀、飲” 由此而生。諸有形之物阻礙經絡，氣血不通，故出現半身不遂、言語不利等表現。由上述分析可知，中風本于虛而因于濁邪，歸根結底是氣機升降離合失常所致。

3 “扶陽抑陰，標本同調” 以調節(jié)氣機為核心論治中風

華榮主任認為，中風源于氣的升降離合失調，故治療應以調節(jié)氣機為核心。治療中風的基本原則為 “扶陽抑陰，標本同調”，其目的即為調節(jié)氣機。

氣血失調逆亂，以肝氣上沖最為突出，應平肝熄風降逆，采用清肝熱、平肝熄風、潛陽降氣等治法，常用羚羊角、天麻、牛膝、菊花、白芍等。脾胃為氣血生化之源，是一身上下氣機之樞紐。中風患者多為中老年，先后天漸虧，后天之脾土或因痰濕阻滯中焦運化，或因脾陽虛影響升降功能，清陽不升，濁陰不降，腑氣不通，則痰瘀阻滯腦脈。故應調暢脾胃，益氣升陽，用黃芪、葛根、升麻鼓動清陽之氣上升頭目，白術、茯苓、澤瀉等健脾利濕。肝脾胃關系密切，若木旺則克土，若土壅則木郁，故除了調肝以外，仍需顧及脾胃[6]，從肝脾胃聯合論治，可恢復氣機的正常升降，因此治療應以調肝與健脾胃并治、調暢氣機升降為先。

綜上，中風多為本虛標實，故針對其離合失調，以《黃帝內經》 重視陽氣及氣化學說為指導，確立 “扶陽抑陰” 為治療原則。扶陽所治針對人體氣機，增強五臟功能，固本健脾腎，即治本；抑陰所治針對內留濁邪，祛瘀滌痰等為治標。陽氣是人體氣化的動力，扶陽則可推動人體氣化功能，使?jié)嵝坝?“聚合” 狀態(tài)轉化為 “離散” 狀態(tài)，以此理順氣機；抑陰者，是治標之關鍵，所謂陰者，是相對于所扶助的 “陽氣” 而言，指壅遏人體陽氣的所有邪氣，即瘀血、食積、痰濕等濁邪。針對陰邪，華榮主任受李東垣《脾胃論》的啟發(fā)，喜用風藥來升陽消陰，風藥輕清上揚，不僅可祛風燥濕，還可升發(fā)脾中清陽，又可宣肺調氣機[7]，使邪有出路，常用川芎、升麻、羌活、獨活、防風、蔓荊子等。扶陽與抑陰相合，既助陽以推動氣化，又可抑陰以遏制濁邪，標本兼顧，中風自可得到改善。

4 病案舉例

患者 洪 某，男，73 歲，2019 年9 月25 日 初診?；颊咦栽V走路不穩(wěn)、下肢無力伴突發(fā)發(fā)作性眩暈惡心5 d，右側手抖動1 年余?；颊呔驮\時伸舌困難，平素失眠易醒，口苦，胃脹。舌暗紅，苔黃稍膩，脈弦。彩色多普勒超聲檢查結果提示左側椎動脈走形變異。顱腦螺旋CT 結果提示橋腦、左側基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死伴腦萎縮。西醫(yī)診斷：后循環(huán)缺血，腦干梗死；中醫(yī)診斷：中風（肝風內動證）。治當平肝熄風，健脾化痰定眩。處方：九節(jié)菖蒲10 g，制遠志10 g，葛根15 g，菊花15 g，竹茹10 g，天麻15 g，甘草5 g，白術15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，桔梗10 g，炒山楂15 g，麥芽15 g，丹參15 g，茵陳10 g，澤瀉15 g，黃芩15 g。處方14 劑，每日1 劑，水煎內服，分兩次早晚溫服。

二診（2019年10月10日）：患者自訴服藥后下肢無力、眩暈惡心等癥狀明顯好轉，但仍見走路不穩(wěn)、入睡困難、食后易腹脹等。證候表現以清陽不升為主。治以益氣升陽。方藥調整如下：茯苓15 g，白術30 g，甘草5 g，葛根15 g，升麻10 g，黃芪15 g，當歸10 g，澤瀉20 g，蔓荊子15 g，黨參20 g，九節(jié)菖蒲15 g，制遠志10 g，淫羊藿15 g，羌活10 g，鹿銜草20 g，仙鶴草20 g，杜仲15 g，菟絲子15 g，麥芽15 g。處方20劑，每日1劑，水煎內服，分兩次早晚溫服。

三診（2019 年11 月1 日）：患者自訴服藥后諸癥狀明顯好轉，僅偶有發(fā)作。用藥于前方去麥芽加川芎15 g，丹參15 g。處方14劑，每日1劑，水煎內服，分兩次早晚溫服，以鞏固療效。

按：華榮主任認為，中風急性期氣血逆亂，以肝風內動最為突出。肝風上擾，夾痰夾瘀阻滯經絡，則出現右側手抖動、伸舌困難等癥。故以“平肝熄風，健脾化痰定眩” 為治法。初次遣方中以天麻、菊花平肝祛風以熄風，茵陳清熱利濕，白術、茯苓、澤瀉健脾利水滲濕，葛根升陽，陳皮理氣，九節(jié)菖蒲、遠志安神開竅化濕，丹參活血通絡，黃芩清熱燥濕，甘草調和諸藥。組方以歸肝、脾、胃經的藥物為主，體現通過調理肝及脾胃以梳理氣機的思想，因脾胃為氣血生化之源，故用藥以健脾胃治本，化痰熄風并清熱活血以治標，體現標本兼顧的思想。二診、三診時，因該患者年過七旬，氣血本虛，氣機失常導致清陽不升，濁陰不降，表現為突發(fā)眩暈、走路不穩(wěn)、下肢無力等。立足于先后天之本，治以益氣升陽，采用葛根、升麻、黃芪、當歸、蔓荊子、羌活等風藥以升陽滲濕，配合茯苓、白術、澤瀉、黨參等健脾之品，升脾中清陽，清陽得升，濁陰則降。整體而言，華榮主任以調整氣機為主要目的，治療上重視扶助脾腎兩本之陽氣，而兼用祛瘀、利濕、化痰等抑陰之法，收效良好。