胡絹利 郝錦 辛敏

(1.西安市胸科醫(yī)院內(nèi)鏡中心，陜西 西安 710000；2.陜西省結(jié)核病防治院門診辦公室，陜西 西安 710100)

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見的急性病，臨床癥狀以全身出現(xiàn)中毒癥狀如發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗，及胸腔積液形成的胸痛、干咳和呼吸困難等[1]。結(jié)核性胸膜炎的治療以抗結(jié)核藥物治療、胸腔穿刺抽液為主。胸腔穿刺抽液對患者的心理會產(chǎn)生較大的壓力，導(dǎo)致患者對自身病情更為緊張、恐懼，影響治療效果[2]。高質(zhì)量的護理可增強患者對治療的信心，促進其對各項醫(yī)護措施的配合，提升治療效果和效率。本方案采用臨床護理路徑對結(jié)核性胸膜炎患者實施護理，觀察護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月西安市胸科醫(yī)院收治的結(jié)核性胸膜炎患者50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男17例，女8例，年齡(37.49±7.63)歲，超聲下胸膜積液量(367.28±72.25)mL；臨床癥狀：胸痛20例，胸悶、氣促11例，呼吸困難10例，端坐呼吸9例，發(fā)紺5例。觀察組男16例，女9例，年齡(37.71±7.80)歲；超聲下胸膜積液量(367.45±72.48)mL；臨床癥狀：胸痛21例，胸悶、氣促13例，呼吸困難11例，端坐呼吸8例，發(fā)紺4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均確診為結(jié)核性胸膜炎，均為急性發(fā)病；(2)均為首次換上結(jié)核性胸膜炎，未經(jīng)其它治療藥物或手術(shù)治療；(3)年齡18～65歲；(4)認知功能，正常；(5)了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它呼吸系統(tǒng)疾?。?2)既往有結(jié)核病史；(3)臨床資料不全。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)護理，觀察組實施臨床護理路徑。臨床護理路徑：(1)建立結(jié)核性胸膜炎患者臨床護理路徑方案：召集胸外科資深醫(yī)生、護理部主任、資深護士組成臨床護理路徑小組，查閱相關(guān)文獻，結(jié)合總結(jié)本院積累的結(jié)核性胸膜炎患者診斷治療護理經(jīng)驗，制定結(jié)核性胸膜炎患者臨床護理路徑表。從患者確診后進入臨床治療程序開始至出院，以天為單位，按照時間順序，明確每個時間段應(yīng)作的護理步驟及所需達到的護理質(zhì)量、效果，護理執(zhí)行人簽名，關(guān)鍵指標復(fù)核人簽名等內(nèi)容。(2)護理路徑主要內(nèi)容[3]：①入院時向患者及家屬介紹醫(yī)院總體情況、主治醫(yī)生、責任護士、病房環(huán)境設(shè)施、注意事項等，對患者進行護理評估，分析患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀及各項指標變化，列出護理的重點內(nèi)容；實施健康宣教，提高患者遵從性；協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，執(zhí)行檢查指標的抽樣；②每日分發(fā)患者服用藥物，指導(dǎo)患者服下，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑靜脈注射的藥品，指導(dǎo)患者觀察所用藥物可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)；③協(xié)助醫(yī)生對患者性胸膜腔積液抽吸，觀察患者抽出液體體積、顏色、性狀等；④每日了解患者心理狀態(tài)，對于患者的負性情緒進行適宜的方法疏導(dǎo)；⑤加強基礎(chǔ)監(jiān)護，指導(dǎo)患者增加戶外運動；⑥每日記錄患者各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；⑦患者符合出院指征后對其進行出院指導(dǎo)，進行電話隨訪。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)率，比較兩組患者出院時臨床療效率、護理滿意率、住院時間、醫(yī)療費用。臨床療效判斷：顯效，患者經(jīng)治療護理后，臨床癥狀胸痛、胸悶氣促、呼吸困難、發(fā)紺等消失，X線下顯示胸腔積液吸收良好，胸膜厚度恢復(fù)至造成水平；有效，經(jīng)治療護理后，患者臨床癥狀胸痛、胸悶氣促、呼吸困難、發(fā)紺有所緩解，X線下顯示胸腔積液吸收率>80%；無效，不符合顯效和有效判斷標準者?？傆行?顯效率+有效率。護理滿意度調(diào)查采用意愿自制護理滿意率調(diào)查表，包括護理人員的護理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力等的感受。

2 結(jié) 果

2.1臨床有效率比較 出院時，對照組顯效5例，有效15例，無效5例，總有效率80.00%；觀察組顯效10例，有效13例，無效2例，總有效率92.00%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2住院時間及醫(yī)療費用比較 觀察組患者住院時間(23.28±3.37) d、醫(yī)療費用(12 187.52±572.83)元；觀察組患者住院時間(15.69±2.79) d、醫(yī)療費用(9 667.48±372.63)元。觀察組患者住院治療時間和醫(yī)療費用明顯低于對照組患者(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組胸膜增厚2例，胸膜粘連3例，其它1例，并發(fā)癥率24.00%；觀察組胸膜增厚1例，胸膜粘連1例，其它1例，并發(fā)癥率12.00%。觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4護理滿意率比較 對照組十分滿意6例，一般滿意10例，不滿意9例，總滿意率64%；觀察組十分滿意14例，一般滿意10例，不滿意1例，總滿意率96%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5不良反應(yīng)率比較 對照組聽力障礙1例，視眼昏花1例，肝損傷1例，藥物不良反應(yīng)率12.00%；觀察組視眼昏花1例，肝損傷2例，藥物不良反應(yīng)率12.00%；兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎患者治療方法主要為抗結(jié)核藥物治療和胸腔穿刺抽液治療。高質(zhì)量的護理工作，可建立和諧的醫(yī)患護患關(guān)系，促進患者對醫(yī)生的信任，提高對治療和護理的配合度。臨床護理源自于疾病治療的標準化理念[4-5]，對臨床治療方案成熟、治療方案單一、病情變化特點明晰的疾病[6]，采用標準化的治療程序，可有效規(guī)范各治療單元，確保醫(yī)護人員正確理解，熟練操作，減輕因醫(yī)生和護士憑個人經(jīng)驗實施治療護理而產(chǎn)生的不必要的多余的治療護理步驟和內(nèi)容，為患者提供適合的有效的治療護理服務(wù)，降低治療護理成本，提高治療的有效性[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者出院時臨床總有效率、護理滿意率高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。較之于常規(guī)護理模式，臨床護理模式在提高患者臨床治療療效，降低住院治療時間及醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率方面具有明顯的優(yōu)勢。使患者獲得了更為優(yōu)質(zhì)的治療護理服務(wù)，提升了患者對護理的滿意率。說明結(jié)核性胸膜炎患者實施臨床護理路徑是一種有益的嘗試，可為結(jié)核性胸膜炎患者臨床護理提供新的更優(yōu)的護理方案選擇[9]。