陳 靜，覃海飚，宋泉生，梁華玲，黃彩云

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)，廣西 南寧 530200）

中醫(yī)護(hù)理是基于中醫(yī)整體觀念及思想，融合西醫(yī)生理病理知識(shí)內(nèi)容，對(duì)疾病進(jìn)行辨證護(hù)理，以保護(hù)人民健康的一門應(yīng)用學(xué)科［1］。據(jù)相關(guān)研究表明，我國人口老齡化逐年嚴(yán)峻，而隨之帶來罹患骨科疾病或者骨科創(chuàng)傷的患者數(shù)量不斷攀升［2］。此外，中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在骨病及骨傷相關(guān)科室的確切意義已被證實(shí)，尤其在糾正骨傷患者數(shù)量的血瘀、筋傷、氣滯等中醫(yī)證候要素方面為西醫(yī)治療方案難以比擬［3］。因此，正確及時(shí)的中醫(yī)護(hù)理方案介入對(duì)于骨科病患非常重要，同時(shí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有作用快速、操作簡單、適應(yīng)廣、安全性高、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)［4］。在骨科中應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)主要有中藥濕敷、雷火灸、中藥藥浴、腕踝針、中藥熏蒸、拔罐療法、穴位貼敷療法等。目前，國內(nèi)多數(shù)大型三級(jí)甲等醫(yī)院已將中醫(yī)護(hù)理納入骨科病患康復(fù)內(nèi)容中，現(xiàn)本文將近年來骨科常用的護(hù)理技術(shù)綜述如下。

1 骨科常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

1.1 雷火灸 雷火灸屬于中醫(yī)學(xué)的明火懸灸療法范疇，是利用燃燒中藥粉末后產(chǎn)生的熱力、輻射力、物理因子、相關(guān)藥化因子，通過循經(jīng)感傳的作用機(jī)理達(dá)到調(diào)控臟腑功能的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。雷火灸擴(kuò)展了中醫(yī)學(xué)關(guān)于火熱灸療法的運(yùn)用范圍，具備方便、低毒性、無針刺疼痛、不經(jīng)血液代謝、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，因此，許多臨床科室開始逐漸普及應(yīng)用［5］。亓陽［6］在中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用雷火灸，發(fā)現(xiàn)其可以有效改善骨折臥床患者排尿困難，避免再發(fā)，降低尿路感染發(fā)病率，且操作方法簡單易行，患者依從性好。

1.2 腕踝針 腕踝針法是張心曙教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)探索總結(jié)出的一種實(shí)用針法，具有方便、見效快、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腕踝針療法在減緩疾病與創(chuàng)傷引起的疼痛方面具有明顯作用，因此，將腕踝針療法應(yīng)用于骨科有深遠(yuǎn)意義［7］。此外相關(guān)研究表明，腕踝針可顯著緩解慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，提高病患生活質(zhì)量［8-10］。而腕踝針治療在減輕如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰椎疾病手術(shù)等骨科手術(shù)后的疼痛情況及不良反應(yīng)方面情況也有明顯作用［11-15］。

1.3 中藥濕敷 骨科中的中藥濕敷技術(shù)多用于各種骨關(guān)節(jié)炎癥，治療時(shí)將擰干的浸滿藥液的紗布敷于患病關(guān)節(jié)處，多結(jié)合紅外線治療儀加熱療法以促進(jìn)藥物吸收，同時(shí)達(dá)到擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等功用，而藥液多運(yùn)用活血消腫、散寒止痹、祛濕除風(fēng)類藥物制成，以加快關(guān)節(jié)康復(fù)、減輕病痛，提高病患日常生活質(zhì)量。中藥濕敷按浸滿藥液的紗布溫度分為冷濕敷法（0～10℃）及熱濕敷法（30～40℃）兩種，前者主要有降低患處溫度、抑制炎癥進(jìn)一步加重、減輕組織充血及降低出血發(fā)生率等作用；后者有降低疼痛閾值、加速血流速率、緩解筋脈痙攣等作用。而在冬季運(yùn)用中藥濕敷時(shí)需防治感冒，此外，在骨科病房中運(yùn)用上述兩種中藥濕敷方法均需注意，藥物濕敷面積不可超過全身體表總面積的三分之一以上。研究表明，中醫(yī)濕敷可有效消除全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的腫脹，一定程度改善膝關(guān)節(jié)功能［16］。

1.4 拔罐療法 拔罐療法主要是通過酒精的燃燒或者抽氣泵，使罐內(nèi)空氣排出，造成負(fù)壓環(huán)境從而吸附于治療部位上，造成穴位周圍充血的治療方法。雖然拔罐治療期間會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的肌層瘀血，但可顯著擴(kuò)張血管，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而引發(fā)全身反應(yīng)，具有消腫止痹、活血散氣、溫經(jīng)祛寒等功效。拔罐療法又稱“吸筒療法”“火罐氣”，臨床上可分為留罐法、藥罐法、走罐法、留針拔罐法、閃罐法、刺血拔罐法等拔罐方法［17］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，拔罐療法結(jié)合其他中醫(yī)手段可顯著改善中醫(yī)辨證為陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀［18］。

1.5 穴位貼敷 穴位貼敷是將辨證運(yùn)用的中草藥通過進(jìn)一步加工為可供貼敷的特定劑型，應(yīng)用于相關(guān)穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到治療病痛目的的穴位刺激療法，同時(shí)又可通過局部組織吸收藥物有效成分，并入血循環(huán)，對(duì)疾病發(fā)揮特定及雙向調(diào)節(jié)的藥理作用。相關(guān)研究表明，穴位貼敷配合中藥經(jīng)驗(yàn)復(fù)方對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的癥狀及相關(guān)炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、血沉、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6等均有明顯的改善作用［19］。中醫(yī)貼敷結(jié)合針刺可改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨代謝水平，提高生活質(zhì)量［20］。

1.6 中藥藥浴 中藥藥浴通過辨證遣方，將相關(guān)的中草藥煮水洗浴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)逐寒、調(diào)和臟腑、活血化瘀、消腫止痛等功用，而現(xiàn)代藥理研究表明，中藥浴泡可以明顯緩解骨病患者肢體發(fā)冷刺痛、麻木不仁等癥狀。蘇艷［21］將中藥足浴法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥、股骨頭置換術(shù)后、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后及足內(nèi)外踝骨折術(shù)后等骨科疾患，并配合功能鍛煉，收到了良好的效果。具體用法為：將辨證施治運(yùn)用的中藥放入2 000 ml水中，武火煎煮40 min后換文火，剩1 000 ml時(shí)取汁，繼續(xù)加2 000 ml煎煮至1 000 ml取出，兩份藥汁浴泡雙足踝，同時(shí)施于一定的按摩手法。此外，王領(lǐng)群等［22］研究發(fā)現(xiàn)中藥藥浴可有效緩解老年骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀，有助于促進(jìn)患者骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.7 中藥熏蒸 中藥熏蒸是在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，利用藥物煮沸后產(chǎn)生的蒸汽來熏蒸肌體，以達(dá)到治療疾病、養(yǎng)生保健的護(hù)理方法。在骨科應(yīng)用中，主要利用中藥煎煮產(chǎn)生的蒸汽滲透肢體關(guān)節(jié)，使血管逐漸擴(kuò)張，提高循環(huán)能力，而且中草藥中的有效成分經(jīng)皮膚吸收后入血參與循環(huán)，在局部維持一定濃度，可改善關(guān)節(jié)血管循環(huán)及通透性，促進(jìn)炎性因子吸收，加速代謝廢物排出，進(jìn)而促使骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，此過程中還可產(chǎn)生相關(guān)抗過敏源，長期使用此療法可逐漸改善病患過敏體質(zhì)，可使患者逐漸接受其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法，此中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法具有方便快捷、安全低廉等效果，值得推廣［23］。相關(guān)研究表明，中藥熏蒸結(jié)合藥膏貼敷可降低關(guān)節(jié)滑囊炎疼痛程度，同時(shí)長期規(guī)范化使用能降低患兒急性髖關(guān)節(jié)滑囊炎復(fù)發(fā)率［24］。而中藥熏蒸結(jié)合浴洗及腕踝針等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效明顯，總有效率可達(dá)95.24%［25］。

2 開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的注意事項(xiàng)及目前存在問題

2.1 開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的注意事項(xiàng) 在骨科病患的康復(fù)階段應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①護(hù)理過程中要注重防護(hù)，特別是在新冠肺炎疫情期間，要注意佩戴口罩、眼罩等，入院應(yīng)及時(shí)完善如肺CT等相關(guān)檢查，確保醫(yī)患雙方疫情防范安全，并在骨科的中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容施展中，尤其注重中醫(yī)整體觀念，同時(shí)在生理、心理及平素生活進(jìn)行辨證護(hù)理，使病患身心得到最大程度的獲益［26-27］；②飲食護(hù)理方面，給患者制定個(gè)體化、全面性的飲食方案，以縮短患者恢復(fù)時(shí)間［28］；③對(duì)于較為嚴(yán)重的骨傷或骨病病患，或合并有危重基礎(chǔ)疾病的病患，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理時(shí)，要密切關(guān)注患者心肺功能變化情況、局部組織受損情況及對(duì)癥服用藥物后的作用及不良反應(yīng)發(fā)生的情況，同時(shí)對(duì)于病情危重者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的體征管控，密切關(guān)注疫情變化［29］。

2.2 存在問題 雖然中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有療效確切、便捷安全等特點(diǎn)，但目前骨科護(hù)理技術(shù)仍存在一些問題：①中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的記錄不全，多缺乏中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容。主要原因是部分護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱，今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)科室內(nèi)中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理記錄的監(jiān)督力度，并加強(qiáng)高年資、高職稱護(hù)師對(duì)低年資護(hù)師的培訓(xùn)力度及帶教，完善中醫(yī)護(hù)理記錄；②實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量水平較低。主要原因還是護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，故應(yīng)定期在科室內(nèi)展開中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)，由高年資護(hù)師手把手親身示范以加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技能學(xué)習(xí)，并在一定的課程學(xué)習(xí)后，組織質(zhì)控小組對(duì)科室內(nèi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平進(jìn)行監(jiān)督及整改；③在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的過程中醫(yī)護(hù)雙方交流欠佳。主要原因是護(hù)師對(duì)患者病情了解不充分，難以消除患者疑惑，今后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)師交流能力培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)師的責(zé)任感；④中醫(yī)護(hù)理記錄書寫不夠規(guī)范。今后將參照《病歷書寫基本規(guī)范》等的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)提高護(hù)理記錄書寫水平。

3 結(jié)語

目前，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已在骨科臨床中廣泛應(yīng)用，并獲得廣大患者的好評(píng)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)必須根植于整體觀念，尋求個(gè)性化的治療方案，并根據(jù)不同的病患的中醫(yī)體質(zhì)，采用疏通經(jīng)絡(luò)氣血、行氣活血化瘀、平衡陰陽等方法，讓患者得到確切的療效，護(hù)患雙方才能獲得較高的滿意度。今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在骨科中的應(yīng)用，改進(jìn)護(hù)理技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量。