張繼玲，譚張龍，金廣連

江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221300

水痘是由水痘-皰疹病毒感染引起的重點(diǎn)監(jiān)測傳染病之一，主要通過患者鼻咽部的分泌物，飛沫及皰液的直接接觸傳播。好發(fā)于兒童，發(fā)生于成人少見。本研究收集8例成人患水痘的病例，探討其臨床表現(xiàn)及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年11月間收集的8例由自家的兒童傳染成人患水痘的病例，其中男性2例，女性6例；男性年齡28-45歲,平均年齡36.5歲；女性年齡21-36歲，平均年齡28.4歲；其中孕婦3例，其懷孕日期分別為16周；27周+2；36周。8例患者均無肝、腎功能異常，也無藥物過敏史。

1.2 發(fā)病經(jīng)過 潛伏期，10-20d；分別由兒子傳染2例，女兒傳染6例；發(fā)病4小時(shí)20分就診1例，8小時(shí)30分就診1例，2天就診4例，3天就診1例，4天就診1例；水痘出齊的時(shí)間是2-4d；結(jié)痂及脫痂的時(shí)間7-12d。

1.3 臨床表現(xiàn) 頭皮、面部、軀干及四肢散在丘疹、水皰，結(jié)痂，個(gè)別皮疹呈臍樣凹陷；皮疹以頭皮、面部、軀干較多，四肢較少。

1.4 伴隨癥狀 低熱4例，其中2例患者體溫在出疹期達(dá)到高熱；高熱1例，5例患者在水痘出齊后體溫均恢復(fù)正常；稍咳嗽1例；咽部充血伴咽痛3例；3例出現(xiàn)膿皰，其中2例是孕婦，輕癢8例，有1例搔抓后出現(xiàn)表皮糜爛；8例均無頭疼，僅有1例患者在發(fā)病的過程中患有頭暈。

1.5 輔助檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞均正常，僅有2例中性細(xì)胞比率稍升高。

1.6 發(fā)病季節(jié) 5月-9月發(fā)病5例，另3例患者發(fā)病在1月1例及11月2例。

1.7 治療方法 ①口服藥物：抗病毒：阿昔洛韋片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.2/次，5次/d，連服7 d；清熱解毒，利咽消腫：蒲地藍(lán)消炎口服液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))1支/次，3次/d，連服7 d；伴有高熱者自行口服退熱藥(藥名及用藥劑量不詳)降溫。②外用藥物：消炎止癢，爐甘石洗劑，3次/d；紅霉素軟膏外涂膿皰及結(jié)痂處，2次/d；3例孕婦僅給予上述的外用藥治療；出現(xiàn)膿皰者加用長效抗菌劑即潔悠神(南京神奇科技開發(fā)有限公司生產(chǎn))外噴患處2次/d。

1.8 健康宣教 告知患者不要接觸孕婦、兒童及免疫力低下者，出門佩戴口罩，飲食清淡，皮疹出齊，結(jié)痂后解除隔離，完全脫痂后洗澡，避免過早脫痂出現(xiàn)疤痕。

2 結(jié)果

其中5例患者給予口服抗病毒，清熱涼血，利咽消炎藥物及外用藥治療，另3例患者因處于妊娠期僅給予外用藥等治療，8例患者均痊愈，無肺炎及腦炎等并發(fā)癥。

3 討論

水痘是由水痘-皰疹病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病，極易在兒童聚集地：學(xué)校及家庭等傳播，如早期隔離工作不到位，兒童及免疫力低下者容易感染，并引起流行和爆發(fā)[1]。現(xiàn)本文報(bào)告的8例患者均是其子女在就讀的學(xué)校感染了水痘，在家治療期間，傳染了其父親或母親；分析這8例成人患者患病的原因，推測首要原因是家長沒有做好隔離工作，其次是父、母親的免疫功能低下。

水痘一般好發(fā)于春、冬季節(jié)[2]，來我院就診的這8例患者發(fā)病在夏季5例，春、冬季只有3例患者,夏季發(fā)病可能是天氣炎熱，使用電風(fēng)扇或者空調(diào)降溫，患者暴露在冷空氣之中過久，外感風(fēng)寒導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能低下因此感染了水痘病毒；另外，空調(diào)房的密閉性及空氣的不流通，增加了隔離的難度，使得成年人傳染上水痘的易感性增加；特別是妊娠期對(duì)外界病原微生物的抵抗力下降，這可能是3例孕婦患病的原因。

阿昔洛韋通過干擾病毒的DNA多聚酶，抑制皰疹病毒的復(fù)制，發(fā)揮抗水痘-皰疹病毒的作用；蒲地藍(lán)消炎口服液含有蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根及黃芩，具有清熱解毒，消腫利咽等作用；潔悠神噴灑在膿皰皮疹的表面，可形成納米物理抗菌膜，此膜帶正電荷可吸附帶負(fù)電荷的細(xì)菌、病毒及真菌，通過靜電力作用殺滅病原微生物，達(dá)到物理抗菌、抗病毒的目的，孕婦使用此藥安全，副作用少；有成人水痘并發(fā)肺炎，腦炎、多形紅斑及青光眼等并發(fā)癥的報(bào)道[3.4]，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)這患有并發(fā)癥患者有的免疫功能正常感染水痘病毒而發(fā)病、也有的因機(jī)體其他疾病正在使用免疫抑制劑導(dǎo)致免疫功能缺陷進(jìn)而感染水痘，而本文報(bào)告的8例患者均無其他的基礎(chǔ)疾病，發(fā)病后給予了上述的藥物及健康宣教等治療，均痊愈并無并發(fā)癥的發(fā)生。

成人水痘發(fā)病少見，通過1年多的時(shí)間收集的這8例患者，均由家人傳染而得病，提醒我們成人尤其是特殊人群(孕婦)也應(yīng)重視預(yù)防水痘病毒的傳染，同時(shí)間接說明水痘在邳州地區(qū)的高流行性，體現(xiàn)了傳染病防治工作的艱巨性，應(yīng)引起防疫部門和居民的重視。