方婷婷，秦莉

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000

股骨頭壞死為臨床常見髖關(guān)節(jié)疾病之一，又被稱為股骨頭無菌性壞死，目前已將股骨頭無菌性壞死重新定義為缺血性壞死[1]。患者股骨頭受到損傷后，骨內(nèi)部的血流中斷或受阻，引起部分骨髓細(xì)胞或組織死亡，最終導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)變化、軟骨塌陷及相關(guān)功能障礙，影響患者關(guān)節(jié)功能，必須盡早準(zhǔn)確診斷和治療。目前，臨床中主要采取磁共振和CT兩種檢查方法進(jìn)行診斷，為了進(jìn)一步分析兩種檢查在診斷股骨頭壞死中的效果，本文以20例患者為例進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2018年12月間在我院接受診斷的20例疑似股骨頭壞死患者，其中女性12例，男性8例；下限年齡43歲，上限年齡76歲，平均年齡（56.03±10.34）歲；合并既往酗酒史患者2例，糖皮質(zhì)用藥史患者3例，髖關(guān)節(jié)外傷患者6例。所有患者均存在髖部活動受限及髖關(guān)節(jié)附近疼痛等臨床癥狀，均對本次研究知情，且簽署知情同意書；排除合并嚴(yán)重臟器損害、精神障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法 (1)磁共振檢查方法：采用飛利浦1.5T雙梯度磁共振儀，以冠狀位為主掃描患者髖關(guān)節(jié)，將T2WI序列的橫軸位自旋回波和常規(guī)高速自旋回波分別設(shè)置為T1加權(quán)成像和T2脂肪抑制成像。(2)CT：利用飛利浦64排128層螺旋CT掃描患者的髖關(guān)節(jié)，參數(shù)設(shè)置為：層厚5mm，層間距0.67mm，管電壓120kV，管電流240-300mA。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者髖關(guān)節(jié)疼痛，并逐漸發(fā)展為連續(xù)性疼痛，在行走時疼痛加重，股骨頭呈現(xiàn)星芒狀視為Ⅰ期壞死；患者疼痛大多表現(xiàn)為鈍痛或針刺樣疼痛，常向膝內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝區(qū)放射，伴隨麻木感，在活動時不適明顯，休息后有所減輕，囊狀逐漸有透亮現(xiàn)象、邊緣硬化為Ⅱ期壞死；患者髖關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)且更加強(qiáng)烈，在站立時嚴(yán)重，可明顯觀察到骨碎裂現(xiàn)象，股骨頭呈新月狀視為Ⅲ期壞死；患者股骨頭的結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生明顯變化，且出現(xiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)變異，股骨頭大面積不規(guī)則變平或塌陷，累及關(guān)節(jié)面且關(guān)節(jié)間隙明顯變窄視為Ⅳ期壞死[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究均使用SPSS 24.0軟件對處理數(shù)據(jù)，兩組患者診斷準(zhǔn)確率均應(yīng)用卡方檢驗，P表示統(tǒng)計學(xué)差異值，P<0.05表示核磁共振和CT檢查的準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者中經(jīng)磁共振檢查共有19例患者診斷為股骨頭壞死，準(zhǔn)確率95.00%其中Ⅰ期患者9例，Ⅱ期及以上患者10例；經(jīng)CT檢查共有14例患者診斷為股骨頭壞死，準(zhǔn)確率70.00%，其中Ⅰ期患者6例，Ⅱ期及以上患者8例，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，t=4.3290，P=0.0374（<0.05。）

3 討論

3.1 磁共振檢查優(yōu)點(diǎn) 磁共振為一種生物磁自旋成像技術(shù)，可以獲得多個角度的體層圖像[3]。此方法為一種接近無輻射的檢查方法，對人體損傷較??；可以夠詳細(xì)提供患者病變位置組織的解剖和纖細(xì)病變信息。

3.2 CT檢查優(yōu)點(diǎn) CT檢查可以很好地觀察出患者股骨頭內(nèi)是否有碎裂情況及死骨形成，關(guān)節(jié)是否有脫位及關(guān)節(jié)周圍情況。股骨頭壞死的主要致病原因是患者股骨頭內(nèi)部供血中斷或受損，導(dǎo)致骨細(xì)胞或骨髓成分死亡，進(jìn)而造成功能性關(guān)節(jié)障礙、骨結(jié)構(gòu)變化和骨頭塌陷，盡早準(zhǔn)確診斷病癥并實施有效治療對保證患者生活質(zhì)量具有重要作用。目前臨床中針對此病癥尚無統(tǒng)一治療方案，主要通過手術(shù)治療。郭紅斌[3]等的研究中對70例股骨頭壞死患者分別進(jìn)行MRI檢查和CT檢查，結(jié)果顯示，MRI檢出率97.14%明顯高于CT檢查的84.29%；張植文[4]的研究中對分別對30例股骨頭壞死患者進(jìn)行磁共振檢查和CT檢查方法，結(jié)果顯示，磁共振檢查方法的陽性檢出率和確診率均明顯高于CT檢查患者。本次擬研究中對20例患者分別進(jìn)行CT檢查和磁共振檢查，結(jié)果顯示，磁共振診斷準(zhǔn)確率95.00%（19/20）明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率70.00%（14/20），進(jìn)一步提示了磁共振在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價值。

綜上所述，在股骨頭壞死診斷中磁共振檢查方法與CT檢查方法均具有一定效果，但是磁共振準(zhǔn)確率更高，值得應(yīng)用。