王雙，張生，陳玉芹

河北省玉田縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 玉田 064100

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，在糖尿病任何階段都有發(fā)生的可能，是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)，因各種因素共同作用而出現(xiàn)的結(jié)果，對(duì)患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重后果的影響。該疾病早期無(wú)典型癥癥狀，病情輕微，極易被忽視，早期篩查、及時(shí)干預(yù)對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極的作用。本文研究以2017年10月-2018年10月就診我院的疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變的病例樣本100例，圍繞肌電圖臨床診斷效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年10月-2018年10月，就診我院的疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變的病例樣本100例，其中年齡40-79歲，均值（60.25±4.17）歲；病程時(shí)間3-22年，均值（7.46±2.38）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案；（2）患者知曉同意研究并簽署書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)嚴(yán)重異常，認(rèn)知障礙；（2）臨床資料不全者；（3）合并惡性腫瘤。入選患者38例存在不同程度的肢體麻木、肢端發(fā)涼、下肢踩棉墊感等癥狀，其他52例無(wú)臨床癥狀；

1.2 方法 采用美國(guó)尼高力肌電誘發(fā)電位儀，在良好室內(nèi)環(huán)境下對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、F波、H反射進(jìn)行測(cè)定。MCV測(cè)定方法：遠(yuǎn)端肌肉接受近端、遠(yuǎn)端的2點(diǎn)的超強(qiáng)刺激，測(cè)量并計(jì)算2點(diǎn)距離和潛伏期差的比值。SCV的測(cè)定方法：對(duì)近端進(jìn)行超強(qiáng)刺激，遠(yuǎn)端接收，采取平均疊加技術(shù)得出感覺(jué)波形，測(cè)量并計(jì)算刺激點(diǎn)和接收點(diǎn)2點(diǎn)之間的距離與潛伏期差的比值[1]。F波電極放置：同MCV測(cè)定，不同之處是刺激電極陰極放在近端。連續(xù)測(cè)定10-20個(gè)F波，計(jì)算潛伏期的平均值及F波的出現(xiàn)率。H反射電極放置：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲呈120度左右，刺激電極陰極置于腘窩中部，陽(yáng)極置于遠(yuǎn)端。記錄電極置于腓腸肌肌腹，參考電極置于跟腱，地線置于刺激電極與記錄電極之間。要求雙側(cè)肢體刺激點(diǎn)和記錄點(diǎn)要對(duì)稱。H反射的理想刺激強(qiáng)度是最大限度地興奮了脛神經(jīng)感覺(jué)纖維，又沒(méi)有興奮其運(yùn)動(dòng)纖維，刺激強(qiáng)度約6-11 mA。在刺激過(guò)程中，如出現(xiàn)M波，說(shuō)明已興奮運(yùn)動(dòng)纖維，H反射出現(xiàn)在M波之后。開(kāi)始時(shí)，H反射波幅隨刺激強(qiáng)度的增大而增加，當(dāng)電流進(jìn)一步加大時(shí)，H波波幅逐漸減小直至消失而M波逐漸增大到最大值。連續(xù)做幾個(gè)H反射，計(jì)算平均潛伏期。

1.3 觀察指標(biāo) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖值大于7.0 mmol/L；（2）任意時(shí)間血漿血糖值大于11.1 mmol/L；（3）OGTT試驗(yàn)服用葡萄糖72 g后測(cè)定2 h后的血漿血糖值11.1 mmol/L，滿足以上標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)，并在1 d后繼續(xù)測(cè)定以上三項(xiàng)中一項(xiàng)，均符合后即可確診。

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床體征、臨床診斷、自主神經(jīng)功能測(cè)評(píng)、電生理檢查等，如以上4項(xiàng)中其中一項(xiàng)存在異常，則可確診[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分別使用均數(shù)（Mean±SD）和例（n）、百分率（%）錄入計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0軟件中進(jìn)行T值和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)值有差異。

2 結(jié)果

2.1 肌電圖的診斷效果 臨床診斷的38例患者經(jīng)肌電圖診斷后均存在異常，其他62例中經(jīng)肌電圖診斷結(jié)果異常者33例，在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中肌電圖準(zhǔn)確性為71%，臨床診斷準(zhǔn)確率為38%，組間差異性較大，P<0.05，對(duì)比臨床診斷結(jié)果，肌電圖的診斷的準(zhǔn)確性明顯更高。

2.2 肌電圖檢查結(jié)果 腓總精神：MCV異常者42例、SCV異常者47例；正中神經(jīng)：MCV異常者57例、SCV異常者36例；尺神經(jīng)：MCV異常者58例、SCV異常者65例。脛神經(jīng)H波反射異常36例、尺神經(jīng)F波異常14例。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活模式的變化及人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，糖尿病等基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率逐年增加，伴隨糖尿病病程的進(jìn)程，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能會(huì)存在不同程度損傷。糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床常見(jiàn)合并癥，對(duì)患者身心健康危害極大，在患病早期多數(shù)患者存在肢體功能異常的情況，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)慢性脊髓炎，至疾病后期會(huì)使肢體功能逐漸喪失[3]。

針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床常用方法為神經(jīng)系統(tǒng)檢查法，并結(jié)合患者臨床癥狀給予診斷，但檢出率較低，不利于疾病的早期診斷、及時(shí)治療，近年來(lái)肌電圖被廣泛應(yīng)用于該疾病診斷中，有效提升了臨床診斷的準(zhǔn)確性。肌電圖是通過(guò)測(cè)定對(duì)腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、脛神經(jīng)H波、尺神經(jīng)F波來(lái)判斷是否存在周圍神經(jīng)病變。人體中最長(zhǎng)的反射被認(rèn)為是脛神經(jīng)H反射，一旦脛神經(jīng)某一節(jié)段出現(xiàn)病變，會(huì)使H反射反射發(fā)生異常，因此對(duì)脛神經(jīng)H反射的檢測(cè)是糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。F波是電刺激遠(yuǎn)端神經(jīng)而誘發(fā)的波，其異常率低于脛神經(jīng)H反射，原因在于F波不是一種反射，僅僅包括了神經(jīng)軸索及神經(jīng)元興奮性。本次研究結(jié)果：臨床診斷的38例患者經(jīng)肌電圖診斷后均存在異常，其他62例中經(jīng)肌電圖診斷結(jié)果異常者33例，在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中肌電圖準(zhǔn)確性為71%，臨床診斷準(zhǔn)確率為38%，組間差異性較大，P<0.05。經(jīng)肌電圖按檢測(cè)顯示，感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均變緩，傳導(dǎo)潛伏延長(zhǎng)，由此可見(jiàn)，很多糖尿病患者并未出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的癥狀及表現(xiàn)，但隨著病程時(shí)間的增加，疾病已對(duì)患者周圍神經(jīng)造成損傷，采取肌電圖檢查可以提升臨床診斷的準(zhǔn)確性，從而為后期疾病治療提供可靠的依據(jù)，在早期糖尿病周圍神經(jīng)病變中較為適用[5]。

綜上所述，針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用肌電圖診斷價(jià)值高，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，值得廣泛推廣。