盧博 張燚

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng)110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110034

傳統(tǒng)中醫(yī)的八綱，即“陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)”這八大類證候，是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)理論之一。早在東漢時(shí)期，張仲景所著《傷寒雜病論》中，就已經(jīng)在辨證方面涵蓋了有關(guān)中醫(yī)八綱的內(nèi)容。所謂“八綱辨證”，就是將“望、聞、問、切”得來的信息，再根據(jù)人體本身正氣的強(qiáng)弱，其病情邪氣的性質(zhì)，疾病所在的部位深淺程度等進(jìn)行綜合的分析后，根據(jù)“八綱”進(jìn)行歸納和歸類，為治療手段提供依據(jù)。其主要分成“表里”“寒熱”“虛實(shí)”“陰陽(yáng)”這四對(duì)綱要。其中，“虛實(shí)”是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱要，主要體現(xiàn)病變過程中人體自身正氣的強(qiáng)弱和其致病邪氣之盛衰。所謂“實(shí)”是指“邪氣盛則實(shí)”，即邪氣盛為實(shí)證矛盾的主要方向；可用“實(shí)則瀉其子”來治療。所謂“虛”是指“精氣奪則虛”，即正氣虧虛為虛證矛盾的主要方向?？捎谩疤搫t補(bǔ)其母”之法來治療。

濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚疾病，是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及其表皮的炎癥，根據(jù)其病程可分為急性、亞急性和慢性濕疹。急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。濕疹屬于中醫(yī)“浸淫瘡”的范疇，歷代醫(yī)家根據(jù)濕疹的皮損形態(tài)及其發(fā)生部位有不同的名稱和描述，如“浸淫瘡”“濕瘡”“血風(fēng)瘡”“面油風(fēng)”“旋風(fēng)瘡”“乳頭風(fēng)”等。濕疹多因風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致，急性者以濕熱之邪為主，亞急性多與脾虛濕蘊(yùn)有關(guān)，慢性者以濕蘊(yùn)日久，傷陰化燥為主［1］。中醫(yī)講人體五臟為一個(gè)有機(jī)的整體，五臟分屬于五行，通過其相生相克建立其相互影響和制約的關(guān)系。根據(jù)“八綱辯證”的理論，可以通過虛實(shí)相結(jié)合的方法來辨別疾病［2］。濕疹，其名中即帶濕，脾主運(yùn)濕，主運(yùn)化水液。為水之中州。故濕疹的治療可以從脾為著手點(diǎn)。肺虛無(wú)以固衛(wèi)其表，致使風(fēng)邪侵襲，其為虛證。肺五行屬于金，其母則屬土，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原則，治以益氣健脾之法為主。心火亢盛所致濕熱之邪蘊(yùn)于肌膚，此為實(shí)證。心五行屬火，其子為土，根據(jù)“實(shí)則瀉其子”的原則，故治宜健脾瀉火為主。

1 “虛則補(bǔ)其母”與濕疹論治

臨床證見：皮疹色暗，劇癢難耐。伴見體虛自汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。《素問·經(jīng)脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)揆度，以為常也?！焙笫泪t(yī)家據(jù)此將脾的這一功能和特性歸納為脾主升清［3］。脾氣升舉，是人體氣機(jī)升降的關(guān)鍵步驟，若脾不升清則致使谷氣不升，脾是肺之母，肺之氣來源于脾之氣。脾氣不升則致使肺氣不敷，肺主外相，氣不敷則無(wú)法固護(hù)其表，遂致使風(fēng)邪乘虛而入。同時(shí)若脾胃虛弱則致使?jié)裥皬膬?nèi)在而生，與外來的風(fēng)邪相混雜，外發(fā)于肌表，則形成濕疹。

治療上，肺氣不足多由脾虛所致，運(yùn)用“虛則補(bǔ)其母”的原理，治以“健脾補(bǔ)肺，益氣衛(wèi)表”的方法為主。同時(shí)要警惕，肺屬嬌嫩之臟，在治療過程中不能過于溫補(bǔ)，以免過多地?fù)p耗肺之津液。在診療上可以在健脾扶脾的方劑中，佐以黃芪，防風(fēng)等補(bǔ)肺益氣祛風(fēng)的藥物。

2 “實(shí)則瀉其子”與濕疹論治

臨床證見：皮疹顏色紅，灼熱瘙癢不止，抓后糜爛滲出。伴見心煩口渴，腹部脹滿，大便干燥，小便短少黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑或數(shù)。

《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！睆埥橘e在《類經(jīng)》中云：“熱甚則瘡?fù)?，熱微則瘡癢。心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也。”《血證論·臟腑病機(jī)論》云：“心為火臟，燭照萬(wàn)物?！苯灾赋鲂臑榛鹋K，化熱則致瘡瘍發(fā)于體表。諸如浸淫遍體，滋水極多之“浸淫瘡”［4］，巢元方在《諸病源候論》中言，“浸淫瘡是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡。汗出浸潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體。”心在五行之中屬陽(yáng)中之陽(yáng)，又為君主之官，主宰著人體五臟六腑的全部生理活動(dòng)，所以五臟六腑的火熱類病變皆由心所主。且心主血，所以“心火亢盛”就可導(dǎo)致血熱、血瘀、血燥，又因熱邪與體內(nèi)暗藏的濕邪相結(jié)合，濕熱之邪發(fā)于體表，遂致皮損生成，發(fā)為濕瘡［5］。

治療上，心火亢盛可重在泄陽(yáng)明之火，運(yùn)用“實(shí)則瀉其子”的原理，以利濕清熱，助脾清心的診療方法為主。因心主火，重在清心火，所以可在健運(yùn)脾胃的方劑中佐入黃連，梔子等清心火的藥物。

3 病案舉例

患者，男，82 歲，2018 年8 月30 日初診。主訴：雙下肢起皮疹伴瘙癢3 年，加重3 個(gè)月。病史：患者3 年前無(wú)明顯誘因雙下肢出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴劇烈發(fā)癢，曾就診于外院，口服抗組胺藥，外用藥水、藥膏等（具體不詳），皮疹時(shí)有反復(fù)，患者自行不規(guī)律口服牛黃解毒丸，外用藥膏治療。3 個(gè)月前，皮疹復(fù)發(fā)加重，瘙癢劇烈，皮疹逐漸增多，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響日常生活。為求中醫(yī)系統(tǒng)診治，遂來我院皮膚科門診就診，癥見：雙下肢泛發(fā)大小不一的紅斑、丘疹，疹色紅至暗紅色，部分融合成片，雙側(cè)下肢外側(cè)密集粟至綠豆大小半球形、圓錐形褐色丘疹、結(jié)節(jié)，互不融合，表面光亮，質(zhì)硬，伴肥厚粗糙苔蘚樣變，左小腿可見兩處破潰，無(wú)滲出。雙小腿、雙足輕度浮腫。自覺瘙癢劇烈。無(wú)發(fā)熱，無(wú)致敏物接觸史，飲食可，小便正常，大便不規(guī)律，夜眠可。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈緩滑。中醫(yī)診斷為濕瘡（濕熱蘊(yùn)膚證）予以清熱解毒方：梔子15g，山茶根片15g，北柴胡15g，金銀花15g，連翹15g，干地黃15g，牡丹皮15g，防風(fēng)20g，鹽澤瀉20g，甘草片10g，苦參15g，炒蒺藜30g，皂角刺20g，鉤藤15g，鹽車前子20g，茯苓20g，牛膝20g，丹參20g，雞血藤20g，每日1 劑，分早、中、晚服，每次100mL。水煎服，二診，一般情況良好，自訴無(wú)新起皮疹，瘙癢較前減弱，咳嗽咳痰，飲食可，小便可，大便不規(guī)律，夜眠可。雙下肢泛發(fā)大小不一的紅斑、丘疹，疹色暗紅，部分融合成片，雙側(cè)下肢外側(cè)密集粟粒至綠豆大小半球形、圓錐形褐色丘疹、結(jié)節(jié)，互不融合，表面光亮，質(zhì)硬，伴肥厚粗糙，苔蘚樣變，左小腿可見兩處破潰，無(wú)滲出。雙足踝輕度浮腫。治療：中藥湯劑中予去梔子，加魚腥草20g、天竺黃9g、綿萆蘚20g、白術(shù)15g 加強(qiáng)祛濕扶脾，祛痰止咳之功。三診，患者一般情況可，自訴無(wú)新起皮疹，基本無(wú)瘙癢，飲食可，小便正常，大便不規(guī)律，夜眠可。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈緩滑。雙下肢泛發(fā)大小不一的紅斑、丘疹，疹色轉(zhuǎn)暗合成片，雙側(cè)下肢外側(cè)密集粟粒至綠豆大小半球形、圓錐形褐色丘疹、結(jié)節(jié)，皮疹軟化變薄，互不融合，左小腿可見，部分融兩處破潰，無(wú)滲出。雙小腿、雙足輕度浮腫。繼續(xù)當(dāng)前醫(yī)治方法，續(xù)服14劑，病愈。

按語(yǔ)：該患者屬老年，中土之氣不足，脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生，又因仲夏之際，熱盛所知心陽(yáng)偏盛，濕熱互結(jié)，發(fā)為濕疹。濕熱浸淫皮膚，則見紅斑、丘疹、膿皰；導(dǎo)致血虛生風(fēng)化燥，則見結(jié)節(jié)，苔蘚樣變。脾虛所致肺虛，風(fēng)邪侵表，則瘙癢劇烈；脾虛熱盛，則大便干，舌紅，苔黃膩，脈緩滑，均為濕熱內(nèi)儲(chǔ)之征。方中梔子，黃芩配以丹參以泄心火；金銀花、連翹，清熱祛毒散腫；柴胡、防風(fēng)、炒蒺藜、鉤藤，疏風(fēng)行氣止癢。生地、丹皮、清熱涼血；澤瀉、苦參、車前子、茯苓、牛膝，祛濕健脾；雞血藤，止痛活血通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。魚腥草逐瘀清膿，化瘀定痛；天竺黃清心火，萆薢、白術(shù)利濕健脾，全方以清熱利濕，瀉火解毒為主，同時(shí)佐以健脾清心，行氣活血之藥。

4 小結(jié)

綜合濕疹病因病機(jī)，對(duì)于濕疹的各方面論治，近年來在臨床上已有很多的研究。八綱辨證理論是中醫(yī)理論的精華。其中，虛實(shí)之道，即“虛則補(bǔ)其母”與“實(shí)則瀉其子”是中醫(yī)學(xué)非常具有代表性的理論，本研究分別從其兩方面的病因病機(jī)和治療角度探討了濕疹論治的理論基礎(chǔ)，既有利于充實(shí)中醫(yī)的臟象理論的新角度，也有利于更好地指導(dǎo)濕疹的中醫(yī)臨床治療。