本刊記者：陳 詞

記者：展教授您好！目前臨床上治療脂肪肝主要有哪些方式？

展玉濤教授：我們通常所說的脂肪肝實(shí)際上指的是非酒精性脂肪性肝病，其疾病譜包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化等。其治療措施主要有以下三方面：

（1）減肥：因?yàn)榇蟛糠种靖问欠逝忠鸬?，因此，減肥是治療脂肪肝的最重要方法。脂肪肝的病情不同，要求減肥的程度不同：①肝臟沒有炎癥的非酒精性脂肪肝患者1年內(nèi)體重減輕至少5%；②肝臟有炎癥的非酒精性脂肪性肝炎患者1年內(nèi)體重減輕至少7%；③肝臟病變更為嚴(yán)重的有肝纖維化的患者1年內(nèi)體重減輕至少10%并至少維持1年。

減肥的方法主要是控制飲食和增加運(yùn)動?？刂骑嬍撤矫姘ǎ孩龠m當(dāng)減少食物攝入量，每日減少含500～1000千卡熱量的食物攝入，但不主張限制過度的饑餓療法；②均衡飲食，提供人體正常代謝所需要的各種營養(yǎng)成分，反對純素食飲食；③合理分配三餐：做到早飯吃好、午飯吃飽和晚飯吃少。增加運(yùn)動方面：一般主張進(jìn)行中等程度的有氧運(yùn)動，比如慢跑、快走、游泳和騎自行車等有氧運(yùn)動，應(yīng)選擇自己喜歡且易于實(shí)施的運(yùn)動項(xiàng)目，建議每周運(yùn)動3～5次，每次要30～50分鐘。

（2）根據(jù)肝臟病變嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的治療：對肝臟沒有炎癥的非酒精性脂肪肝患者僅進(jìn)行減肥治療即可；對于非酒精性脂肪性肝炎患者可考慮給予抗炎保肝藥物治療，以防治疾病發(fā)展，但目前臨床上沒有治療非酒精性脂肪性肝炎的特效藥物，可以選擇應(yīng)用副作用的保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿等。對于脂肪肝發(fā)展為肝硬化的患者，應(yīng)對肝硬化并發(fā)癥進(jìn)行篩查和治療。

（3）積極防治伴隨疾?。悍逝植粌H是非酒精性脂肪性肝病的常見原因，也是2型糖尿病和高血壓等疾病的重要原因，非酒精性脂肪性肝病患者常合并2型糖尿病、高血壓及血脂異常等疾病，而且2型糖尿病、高血壓及血脂異常等是非酒精性脂肪性肝病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，因此，對非酒精性脂肪性肝病患者應(yīng)積極篩查和防治糖尿病、高血壓及血脂異常等常見的伴隨疾病。

記者：這是肥胖人群的減肥方式，現(xiàn)在瘦人也有脂肪肝，他們應(yīng)該注意什么？

展玉濤教授：一般情況下，我們所說的肥胖是根據(jù)體重指數(shù)判斷的，體重指數(shù)＝體重（kg）/身高（m2），我國規(guī)定體重指數(shù)＞28 kg/m2為肥胖。一部分體重指數(shù)沒有達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)的所謂“瘦人脂肪肝”患者，他們腹部脂肪多，是所謂的腹型肥胖，另一部分體重指數(shù)沒有達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)的所謂“瘦人脂肪肝”患者，他們近期體重增長快，這兩類患者治療上與肥胖引起的非酒精性脂肪性肝病相似，主要是通過控制飲食和增加運(yùn)動進(jìn)行治療。還有一部分體重指數(shù)沒有達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)的所謂“瘦人脂肪肝”患者，他們的脂肪肝可能是由于某些代謝性疾病所致，這些患者應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步診治。

記者：我們知道脂肪肝分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，對于酒精性脂肪肝患者來說，戒酒對治療有多大幫助？

展玉濤教授：脂肪肝被分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝兩大類。單純的酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期階段，如果及時(shí)戒酒酒精性脂肪肝是可以治愈的。如果長期飲酒已進(jìn)展到酒精性肝炎階段，這時(shí)戒酒大部分患者肝臟病變也可以治愈；如果酒精性肝炎階段沒有及時(shí)戒酒和治療已發(fā)展到肝硬化階段，即使戒酒，肝硬化也很難完全逆轉(zhuǎn)，但是戒酒可以延緩肝硬化的病情發(fā)展。

記者：臨床上酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝同時(shí)存在該怎么治療？

展玉濤教授：臨床上經(jīng)常見到酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝同時(shí)存在的患者，對這些患者治療主要包括兩個(gè)方面：一是戒酒，二是減肥，兩個(gè)因素都要控制。

記者：脂肪肝患者合并其它慢性肝病，在治療過程中需要注意什么？

展玉濤教授：首先要仔細(xì)甄別引起脂肪肝的因素和合并其他慢性肝病的因素哪個(gè)因素在患者的脂肪肝和肝損傷起作用，其次根據(jù)兩者所起的作用不同進(jìn)行相應(yīng)的處理，如果引起脂肪肝的因素（如肥胖）在患者脂肪肝和肝損傷發(fā)病中起主要作用，那么其治療主要是針對引起脂肪肝的因素進(jìn)行治療，相反，如果合并的其他慢性肝病的病因在患者脂肪肝和肝損傷發(fā)病中起主要作用，那么應(yīng)針對合并的其他慢性肝病的病因進(jìn)行治療，如果這兩種因素都起作用，那么應(yīng)針對這兩種致病因素同時(shí)治療。