李光燕

【摘 要】目的：PICC置管在先天性消化道畸形患兒術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理。方法：。選擇我院2018年5月-2019年6月期間診治的64例先天性消化道畸形的患兒作為研究對(duì)象，分為2組，每組32例，對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上還加用針對(duì)性護(hù)理，比對(duì)2組患兒發(fā)生的護(hù)理并發(fā)癥和導(dǎo)管留置時(shí)間結(jié)果：比對(duì)后的得知，觀察組數(shù)值均優(yōu)過(guò)對(duì)照組，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，對(duì)照組為31.25%（p值<0.05）。結(jié)論：對(duì)消化道畸形行PICC置管術(shù)后的患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可以顯著減少護(hù)理并發(fā)癥，還能提升導(dǎo)管留置時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步加以應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PICC置管;先天性消化道畸形;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

前言：先天性消化道畸形是一種僅次于心血管畸形和骨骼畸形的先天性疾病，患兒在接受矯正手術(shù)前后維持營(yíng)養(yǎng)和藥物治療是重要治療環(huán)節(jié)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可以保持細(xì)胞的正常功能、維持機(jī)體正常免疫功能和降低并發(fā)癥[1]，藥物治療更是不可缺少的治療環(huán)節(jié)，而PICC置管可以長(zhǎng)期為提供營(yíng)養(yǎng)支持通道，同時(shí)還具有減輕藥物對(duì)血管刺激，減少多次穿刺帶來(lái)的痛苦等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于依從性較低的患兒來(lái)說(shuō)也相對(duì)容易管理[2]，多種優(yōu)勢(shì)讓此方式也普及到先天性消化道畸形的圍術(shù)期治療當(dāng)中，本文將對(duì)PICC置管術(shù)后的先天性畸形患兒應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，并分析應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇我院2018年5月-2019年6月期間診治的64例先天性消化道畸形的患兒作為研究對(duì)象，分為2組，每組32例，納入指標(biāo)：（1）經(jīng)我科醫(yī)師結(jié)合影像學(xué)結(jié)果確診為先天性消化道畸形，其中食道閉鎖19、腸道閉鎖11、腸道狹窄14、腸道扭轉(zhuǎn)3、肛門(mén)閉鎖17;（2）均于患兒的監(jiān)護(hù)人協(xié)商屬于自愿加入本研究;排除患有心肺器官功能障礙的。

[對(duì)照組]：男：女=17：15;日齡：1-29（16.18±4.15）d;

[觀察組]：男：女=18：14;日齡：1-30（16.07±4.21）d;組間資料對(duì)比，p值>0.05。

1.2 方法

所有PICC置管均選擇1.9Fr型號(hào)的導(dǎo)管，對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理，如置管后一天更換敷貼，仔細(xì)觀察穿刺部位是否有滲血、紅腫，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，并進(jìn)行對(duì)癥處理[3]。

觀察組則在此基礎(chǔ)上還加用針對(duì)性護(hù)理，具體如下：

（1）妥善安置導(dǎo)管，避免打折導(dǎo)管，若導(dǎo)管堵塞應(yīng)找到原因，若是血栓形成可以用注射器緩慢回抽，并遵醫(yī)囑使用尿激酶，切記不可用暴力來(lái)清除凝血塊，更不可將血凝塊推入體內(nèi)，另外若無(wú)特殊需求應(yīng)該盡量避免往回抽回血。

（2）健康宣教，告知家屬要保持穿刺部位及敷貼干燥，避免接觸水，在沐浴前用保鮮膜將末端纏繞2-3圈;若出現(xiàn)敷貼松脫、打濕等情況及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行更換，并告知家屬不要壓迫到穿刺側(cè)肢體;告知家屬在給患兒穿脫衣服時(shí)，先穿帶有PICC管一側(cè)的衣袖、再穿另一側(cè)，脫衣服時(shí)則相反，以避免穿脫不當(dāng)牽拉到導(dǎo)管。

（3）沖管方法，輸液前應(yīng)該用酒精棉簽將正壓接頭消毒3遍，沖管時(shí)以0.5ml生理鹽水沖管，一邊推注射液一邊退針，在輸入高粘稠性藥物或刺激性藥物后要立即用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，沖洗完畢后方可進(jìn)行下一組輸液。

（4）拔管護(hù)理，拔管時(shí)讓家屬協(xié)助固定患兒，以免患兒亂動(dòng)影響操作，操作時(shí)按住穿刺點(diǎn)旁的導(dǎo)管，勻速拔出導(dǎo)管，切忌不可用蠻力硬拽出來(lái)，導(dǎo)管拔出后檢查導(dǎo)管是否完整，再仔細(xì)對(duì)穿刺點(diǎn)消毒2次，并以密封性高的無(wú)菌敷貼覆蓋24小時(shí)以上，拔管后注意觀察有無(wú)出血、紅腫等異常情況，若存在以上情況及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)，

術(shù)后記錄2組患兒發(fā)生的護(hù)理并發(fā)癥，將結(jié)果匯總到表1中進(jìn)行比對(duì)。記錄2組患兒導(dǎo)管留置時(shí)間，并將結(jié)果以平均值方式匯總到本文結(jié)果處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（x檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

如表1，比對(duì)2組病患術(shù)后發(fā)生的護(hù)理并發(fā)癥，觀察組顯著優(yōu)過(guò)對(duì)照組，p<0.05。

比對(duì)2組病患導(dǎo)管留置時(shí)間，對(duì)照組為 （8.97±3.41）d，觀察組為（24.81±4.34）d，觀察組顯著優(yōu)過(guò)對(duì)照組，p<0.05。

3 討論

PICC在留置成功后可以顯著減少穿刺給病患帶來(lái)的痛苦，對(duì)于依從性較低的患兒來(lái)說(shuō)利用率較高[4]，還可減輕一線(xiàn)護(hù)理工作者的工作壓力，另外先天性消化畸形的患兒在短期內(nèi)還難以通過(guò)胃腸道進(jìn)食，需要接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療，PICC置管就可為營(yíng)養(yǎng)治療提供通道，還可減少營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)血管的刺激，但是術(shù)后長(zhǎng)期留置容易出現(xiàn)出血、感染、堵塞等問(wèn)題[5]，本文在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對(duì)性護(hù)理，可以顯著減少這些問(wèn)題發(fā)生。

通過(guò)比對(duì)后的得知，觀察組數(shù)值均優(yōu)過(guò)對(duì)照組，其中并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為9.38%，對(duì)照組為31.25%（p值<0.05）。 表明對(duì)消化道畸形行PICC置管術(shù)后的患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可以顯著減少護(hù)理并發(fā)癥，還能提升導(dǎo)管留置時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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