崔文穎

【摘 要】在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，西醫(yī)主要采用的是免疫抑制劑與激素，其特點(diǎn)是見效快，但是缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)性強(qiáng)。而中醫(yī)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上有著良好的效果與安全性，并且也不易復(fù)發(fā)。在文中主要就對(duì)運(yùn)用中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行探討。為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;中醫(yī);辨證論治

【中圖分類號(hào)】R593.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（以下簡(jiǎn)稱“RA”）是一種常見的自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)是對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，呈慢性、進(jìn)行性發(fā)作。西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大多采用免疫抑制劑和激素，雖見效快，但復(fù)發(fā)性強(qiáng)。而中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果良好，安全性高。下面我們對(duì)中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)狀來簡(jiǎn)單探討。

1 病因病機(jī)

痹病的發(fā)生因正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，痹阻肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，使其氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。由于感邪偏盛之異，臨床表現(xiàn)亦多有不同。其風(fēng)氣勝者，因風(fēng)性善行而數(shù)變，故痹痛游走不定而成行痹;寒氣勝者，因寒氣凝澀，致氣血凝滯不通，故疼痛劇烈，而成痛痹;若感受風(fēng)濕熱邪，或風(fēng)寒濕邪郁而化熱，流注關(guān)節(jié)，致局部紅腫灼熱而成熱痹。濕氣勝者，因濕性粘滯重著，使肌膚，關(guān)節(jié)麻木、重著，疼痛而成著痹。

2 辨證論治

2.1 病情活動(dòng)期

活動(dòng)期機(jī)體初感風(fēng)寒濕熱等外邪，氣血凝滯不行而發(fā)病，多以邪實(shí)為臨床主要特征。故治療以清熱除濕，活血通絡(luò)，或溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)為主。

2.1.1 行痹

多見于發(fā)病初期，見肢節(jié)紅腫，屈伸不利，或惡風(fēng)，或惡寒，治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，可用防風(fēng)湯加減。

方中防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，麻黃、杏仁散寒宣肺，葛根解肌祛邪，茯苓淡滲利濕，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理，以黃芩為佐藥，防其辛溫過甚，化火傷血耗氣。

2.1.2 痛痹

肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，遇寒痛增，得熱痛減，治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，多用烏頭湯加減。

方中烏頭、麻黃溫經(jīng)散寒，除濕止痛，芍藥，甘草緩急止痛;黃芪益氣固表，并能利血通痹。

2.1.3 熱痹

肢體關(guān)節(jié)紅腫灼熱劇痛，治以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，可用白虎桂枝湯加味。

方中白虎湯清熱除煩，養(yǎng)胃生津，桂枝疏通經(jīng)絡(luò)，可加連翹、黃柏清熱解毒，生地、赤芍涼血散風(fēng)。

2.1.4 著痹

肢體關(guān)節(jié)腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，方用薏苡仁湯加減。

方中薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，生姜，甘草健脾和中。

上方中如痛在頸背則用葛根、川芎、姜黃;疼痛以肩肘等上肢關(guān)節(jié)為主者可選用羌活、桑枝、桂枝等祛風(fēng)通絡(luò)止痛;疼痛以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主可選用獨(dú)活、防己、牛膝、萆薢等通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛;疼痛以腰背關(guān)節(jié)為主者可加杜仲、續(xù)斷、淫羊藿、巴戟天等壯腰強(qiáng)腎。出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利用伸筋草、木瓜;痛在足跟加熟地黃、山茱萸;出現(xiàn)骨破壞則用補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等。

2.2 病情緩解期

2.2.1 氣血兩虛 本證型多見于RA中后期，也可見于產(chǎn)?？梢娀颊哧P(guān)節(jié)漫痛或酸痛無力，時(shí)輕時(shí)重，肢冷，面色少華，心悸氣短，易乏力，自汗。治以補(bǔ)益氣血，除濕通絡(luò)，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。方中重用黃芪，大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源，使氣旺血盛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，再配以祛風(fēng)除濕之藥物除濕通絡(luò)。

2.2.2 肝腎虧虛 久痹及腎，肝腎同源，肝腎皆虛，不能濡養(yǎng)筋骨而致筋攣骨痛。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利，腰膝酸軟，頭暈眼花，五心煩熱，咽干，潮熱。治以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，方用獨(dú)活寄生湯等加減。方中獨(dú)活善治伏風(fēng)，除久痹;防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié);桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎;當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血;人參、茯苓健脾益氣。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療需要一個(gè)較長(zhǎng)的過程，而患者對(duì)藥物的吸收情況，直接影響著藥物對(duì)病情的療效。“脾為后天之本，氣血生化之源”，故在治療中需注意對(duì)脾胃的調(diào)理和防護(hù)。

3 外治法

3.1 針灸結(jié)合療法

徐曉英[1]等在臨床上對(duì)37例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，以辨證取穴和循經(jīng)取穴作為治療的總原則，采用針刺拔罐起泡的方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：其總有效率為91.89%。

程柏鈞[2]也曾使用針灸結(jié)合凈骨療法體系治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，他認(rèn)為針灸可以有效地促進(jìn)患者受損關(guān)節(jié)對(duì)治療因子的吸收，同時(shí)提升患者的新陳代謝及微循環(huán)，提高治愈率，縮短療程。

3.2 藥物熏洗法

董軍[3]采用中草藥熏蒸的方法，臨床治療痹證50例患者，觀察其療效結(jié)果顯示：顯效為46%，治愈為30%，有效為24%，中草藥熏蒸常用的藥物有透骨草、川芎、草烏、秦艽、獨(dú)活、威靈仙、羌活、桂枝、杜仲、海風(fēng)藤、白芍等。

3.3 膏藥療法

鄭青松[4]臨床上對(duì)220例痹證患者采用外貼痹靈膏，觀察其療效，其取穴時(shí)采用以辨證取穴為主，結(jié)果顯示：其總有效率為96.36%。

3.4 穴位注射

梁昊等[5]觀察 156 例活動(dòng)期RA患者，對(duì)照組72例予來氟米特、白芍總苷、美洛昔康口服治療，治療組84例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位注射鹿瓜多肽治療，2個(gè)月后，治療組關(guān)節(jié)腫痛改善情況、ESR、CRP、RF下降程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組及治療前。

4 小結(jié)

RA治療的主要目標(biāo)是保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)破壞及畸形。近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)取得了令人可喜的成就。對(duì)于病情急重的患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，一方面西醫(yī)使用免疫抑制劑，激素療法，快速控制病情，待病情穩(wěn)定后采用中藥治療為主，以中醫(yī)院整體辯證觀進(jìn)行增效減毒療法，減輕患者痛苦，降低致殘率。

參考文獻(xiàn)

王永梅，徐曉英.針刺拔罐起泡治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37例[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008，23（4）：37-38

程柏鈞，馮金發(fā)，劉春勇.“凈骨療法體系”治療風(fēng)濕病的臨床效果 研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，8（26）：557.

董軍.中草藥熏蒸法治療痹證50例臨床療效觀察[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué)。2007（1）：53.

鄭青松.“痹靈膏”治療痹證220例[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19：42.

梁昊，鄭志永，汪洪波，等 .穴位注射鹿瓜多肽注射液治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009， 30（9）：945 -948.